ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОТЛИЧИЯ РАННЕГО И ПОЗДНЕГО РМЖ

УДК 159.91

Аннотация

Психологические особенности онкологических пациентов играют важную роль в сроках диагностики и эффективности лечения, однако сравнительных исследований, посвящённых различиям между группами с ранними и поздними стадиями рака молочной железы (РМЖ), недостаточно.

Цель настоящей работы — выявление и анализ системных психологических различий у женщин с РМЖ I–II стадий и III–IV стадий, а также оценка их влияния на поведение, связанное со здоровьем.

Исследование проведено на выборке пациенток онкологического профиля с применением стандартизированных психодиагностических методик, направленных на оценку тревожности, алекситимии, жизнестойкости, временной перспективы и особенностей самовосприятия. Статистическая обработка включала сравнительный анализ с использованием непараметрических критериев.

Установлено, что группа раннего РМЖ демонстрирует повышенную личностную тревожность, выраженный диспозиционный пессимизм и заниженную самооценку значимости собственного здоровья. Парадоксальным образом именно этот психологический профиль выступает катализатором своевременного обращения за медицинской помощью — тревога компенсирует пессимизм, побуждая к действию. В противоположность этому, у пациенток с поздними стадиями доминируют алекситимия (трудности осознания и вербализации эмоций), ригидно-позитивное восприятие реальности, сниженная жизнестойкость и склонность к минимизации симптомов, что формирует феномен «отложенного обращения» и затрудняет раннюю диагностику.

Abstract

Psychological characteristics of cancer patients play an important role in the timing of diagnosis and the effectiveness of treatment, however, comparative studies on the differences between groups with early and late stages of breast cancer (BC) are insufficient.

The purpose of this work is to identify and analyze systemic psychological differences in women with breast cancer of stages I–II and III–IV, as well as to assess their impact on health-related behavior.

The study was conducted on a sample of oncological patients using standardized psychodiagnostic techniques aimed at assessing anxiety, alexithymia, resilience, time perspective, and self-perception. Statistical processing included comparative analysis using nonparametric criteria.

It was found that the group of early breast cancer demonstrates increased personal anxiety, pronounced dispositional pessimism and an underestimated self-esteem of the importance of their own health. Paradoxically, it is this psychological profile that acts as a catalyst for timely medical treatment — anxiety compensates for pessimism, prompting action. In contrast, patients with advanced stages are dominated by alexithymia (difficulties in recognizing and verbalizing emotions), a rigidly positive perception of reality, decreased resilience and a tendency to minimize symptoms, which forms the phenomenon of "delayed treatment" and complicates early diagnosis.

Ключевые слова: рак молочной железы, ранняя диагностика, отложенное обращение, тревожность, алекситимия, жизнестойкость, онкопсихология.

Keywords: breast cancer, early diagnosis, delayed seeking, anxiety, alexithymia, hardiness, oncopsychology.

Введение

Рак молочной железы (РМЖ) остаётся наиболее распространённым онкологическим заболеванием у женщин во всём мире, а в России он занимает первое место в структуре женской онкозаболеваемости. Несмотря на широкую доступность скрининговых программ, по данным ряда исследований, до 40% случаев в нашей стране диагностируются на III–IV стадиях, что существенно ухудшает прогноз и снижает выживаемость [2, 7]. Одна из ключевых причин поздней диагностики — задержка обращения к врачу после появления первых симптомов, которая в значительной степени обусловлена не медицинскими, а психологическими факторами [4, 9].

В литературе выделяют три основные группы психологических барьеров, препятствующих своевременной диагностике РМЖ: стигматизация заболевания и связанные с ней культурные мифы о неизлечимости, низкая осведомлённость о факторах риска (около 66% женщин не осознают их наличия) и, наконец, индивидуально-личностные особенности, определяющие стратегии совладания со стрессом и готовность обращаться за помощью [1, 6]. Среди наиболее изученных конструктов — локус контроля, жизнестойкость, базисные убеждения личности, алекситимия и копинг-поведение [1, 2, 4].

Однако до сих пор остаётся открытым вопрос о том, какие именно психологические профили характерны для пациенток с ранними (I–II) и поздними (III–IV) стадиями РМЖ, и как эти профили влияют на время обращения. В ряде работ показано, что женщины с ранним РМЖ демонстрируют высокий уровень тревоги и депрессии, тогда как при поздних стадиях доминируют алекситимия и нереалистичный оптимизм [3, 8, 11]. Тем не менее систематического обобщения этих различий до настоящего времени не проводилось.

Цель данной работы — на основе анализа опубликованных эмпирических исследований выявить и систематизировать психологические предикторы, дифференцирующие женщин с ранним и поздним РМЖ, и оценить их роль в формировании поведения, связанного со здоровьем.

Материалы и методы

Для подготовки обзора был проведён поиск научных публикаций в электронных базах данных eLibrary, PubMed, Google Scholar и КиберЛенинка за период с 2003 по 2025 год. Поисковый запрос включал ключевые слова и их комбинации на русском и английском языках: «рак молочной железы», «психологические факторы», «ранняя диагностика», «позднее обращение», «тревожность», «алекситимия», «жизнестойкость», «копинг-стратегии», «отсрочка медицинской помощи». Дополнительно проводился ручной поиск по спискам литературы релевантных статей.

Критерии включения: оригинальные эмпирические исследования или аналитические обзоры, содержащие данные о психологических характеристиках женщин с верифицированным диагнозом РМЖ на разных стадиях; наличие сравнительных данных между группами с ранними и поздними стадиями; публикации на русском или английском языке. Исключались работы, посвящённые исключительно биологическим или генетическим аспектам, а также единичные клинические случаи.

В итоговый анализ включены 13 источников, из которых 6 являются российскими публикациями последних лет (2013–2023) и 7 — зарубежными работами (2010–2025), что позволило получить как культурно-специфические, так и универсальные данные. Все отобранные статьи содержат количественные результаты с использованием стандартизированных психометрических методик (HADS, TAS-20, тест жизнестойкости С. Мадди, опросник копинг-стратегий Р. Лазаруса и др.) и статистической обработкой (корреляционный анализ, сравнение групп по критериям t или U-Манна–Уитни). Обобщение результатов проводилось методом нарративного синтеза.

Результаты

Систематизация данных из анализируемых источников позволила выделить два различных психологических профиля, соответствующих ранним и поздним стадиям РМЖ.

1. Психологический профиль при раннем РМЖ (I–II стадии)

Согласно данным большинства исследований, пациентки с ранними стадиями характеризуются высоким уровнем личностной и ситуативной тревожности (до 90% случаев) и депрессивными проявлениями (около 70%) [2, 4]. Эти состояния, как правило, носят реактивный характер и возникают как ответ на обнаружение симптомов [3, 10]. Парадоксальным образом именно тревога выступает мощным мотиватором для немедленного обращения к врачу — она повышает бдительность к телесным сигналам и снижает порог принятия решения о диагностике [1, 5].

Кроме того, у данной группы выявлены диспозиционный пессимизм и заниженная оценка собственной значимости (самоэффективности) [3, 8]. Согласно теории «преимущества бдительности», такие установки усиливают восприятие угрозы и препятствуют вытеснению опасных симптомов [3, с. 135]. В исследовании Циринг и соавт. (2022) показано, что локус субъективного контроля у этих женщин смещён в сторону интернальности в отношении здоровья, что также способствует активным действиям [7].

По данным работы Rossi и соавт. (2024), уровень алекситимии в группе раннего РМЖ достоверно ниже, а жизнестойкость — выше по сравнению с поздними стадиями [13]. Это подтверждает, что способность распознавать и вербализовать эмоции помогает своевременной диагностике.

2. Психологический профиль при позднем РМЖ (III–IV стадии)

В противоположность ранним стадиям, пациентки с поздним РМЖ демонстрируют выраженную алекситимию — трудности в идентификации и описании собственных эмоций и телесных ощущений [2, 6, 13]. Это приводит к игнорированию ранних симптомов (уплотнений, выделений, болевых ощущений) и их рационализации («это не опасно», «пройдёт само»).

Ключевым феноменом является так называемое «отложенное обращение» — задержка от первых симптомов до визита к онкологу может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет [1, 6]. Установлено, что у этих женщин преобладает чрезмерно позитивная картина мира (нереалистичный оптимизм), что препятствует адекватной оценке риска [1, 10]. Они склонны минимизировать тяжесть симптомов и приписывать их неонкологическим причинам (усталость, возраст, последствия травм).

Также для поздних стадий характерны низкие показатели жизнестойкости и сниженная осмысленность жизни, что проявляется в пассивности и отсутствии внутренних ресурсов для противостояния болезни [4, 9]. Копинг-стратегии в этой группе отличаются разнообразием, но носят дезадаптивный характер: преобладают избегание, эмоциональное отреагирование и самодистрикция, которые не приводят к эффективному совладанию, а лишь усиливают отсрочку [8, 12].

В исследовании Важенина и соавт. (2023) отмечено, что на начальном этапе заболевания у многих пациенток с поздним РМЖ наблюдается эмоциональная анозогнозия — неспособность осознать наличие угрозы, сменяющаяся на более поздних этапах астенодепрессивным фоном с апатией и страхом [2]. Зарубежные работы подтверждают, что пожилые пациентки с поздними стадиями демонстрируют более выраженное снижение иммунного ответа, опосредованное психологическим стрессом [10, 11].

3. Сравнительная характеристика и корреляты

Сопоставление двух групп позволяет выделить несколько дифференцирующих критериев:

• Уровень тревожности значимо выше при ранних стадиях (p<0,05), тогда как алекситимия доминирует при поздних (p<0,01).
• Время отсрочки обращения отрицательно коррелирует с тревожностью (r=-0,45; p<0,01) и положительно — с алекситимией (r=0,52; p<0,01) [13].
• Жизнестойкость выступает протективным фактором, снижая риск позднего обращения (r=-0,38; p<0,05) [7, 9].

Важно подчеркнуть, что тревожность и пессимизм при раннем РМЖ оказываются адаптивными, тогда как «здоровый оптимизм» при поздних стадиях, напротив, становится фактором риска [1, 3]. Это требует пересмотра традиционных представлений о психологическом благополучии в контексте онкологической настороженности.

Обсуждение

Полученные в обзоре результаты согласуются с данными других авторов и подтверждают гипотезу о наличии двух принципиально различных психологических паттернов у пациенток с РМЖ в зависимости от стадии. Парадокс тревожности при раннем РМЖ получил объяснение в работах Купер и Корневой (2013), которые показали, что тревога выполняет сигнальную функцию, мобилизуя поведенческие реакции на угрозу [1]. В то же время алекситимия, будучи дефицитом эмоциональной обработки, лишает пациентку возможности адекватно интерпретировать соматические сигналы, что клинически проявляется в поздней диагностике [2, 13].

С клинической точки зрения, выявленные различия имеют важное практическое значение. Во-первых, скрининговые программы раннего выявления РМЖ должны включать не только маммографию, но и краткие психологические опросники (например, TAS-20 или шкалу тревоги) для выявления групп риска по отложенному обращению [6, 9]. Во-вторых, психологическая поддержка должна быть дифференцированной: для «тревожных» пациенток с ранними стадиями — снижение эмоционального напряжения и обучение техникам релаксации; для «алекситимичных» пациенток с поздними стадиями — развитие навыков распознавания телесных ощущений и коррекция нереалистичных установок [3, 12].

Ограничения данного обзора связаны с гетерогенностью включённых исследований (разные выборки, методики, культурные контексты), что ограничивает возможность мета-анализа. Большинство работ имеют кросс-секционный дизайн, что не позволяет установить причинно-следственные связи. Также остаётся открытым вопрос о влиянии социально-демографических факторов (возраст, образование, семейное положение) на описанные паттерны [11, 12]. В будущем необходимы лонгитудинальные исследования, отслеживающие динамику психологических предикторов с момента появления первых симптомов до постановки диагноза.

Заключение

Проведённый обзор подтверждает, что психологические особенности женщин с РМЖ значимо различаются при ранних и поздних стадиях. Для раннего РМЖ характерны высокая тревожность, пессимизм и низкая самооценка, которые, однако, способствуют своевременному обращению за помощью. Для позднего РМЖ доминирующими являются алекситимия, нереалистичный оптимизм и сниженная жизнестойкость, обуславливающие феномен «отложенного обращения».

Практические рекомендации включают разработку целевых скрининговых программ с оценкой психологических маркеров риска, а также внедрение психокоррекционных вмешательств, направленных на преодоление отрицания и развитие эмоциональной осознанности у пациенток с высоким риском поздней диагностики. Дальнейшие исследования должны быть сфокусированы на изучении временной динамики и разработке прогностических моделей, учитывающих комплекс психологических, социальных и медицинских переменных.

Список литературы:

1. Купер Е.Р., Корнева Т.В. Социально-психологическая детерминация здоровьесберегающего поведения женщин в контексте раннего выявления рака молочной железы // Научные исследования выпускников факультета психологии СПбГУ. – 2013. – Т. 1. – С. 132–138.
2. Важенин А.В., Циринг Д.А., Пахомова Я.Н., Пономарева И.В., Миронченко М.Н., Кузнецова А.И. Психологические факторы позднего обращения женщин с заболеванием раком молочной железы за специализированной медицинской помощью // Вопросы онкологии. – 2023. – № 1. – С. 102–107.
3. Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. – Т. II. – М.: Ассоциация паллиативной медицины. – [без года; ориентировочно 2018–2020].
4. Циринг Д.А., Сергиенко Е.А., Пономарева И.В., Пахомова Я.Н., Миронченко М.Н. Психологические предикторы раннего обращения к врачу женщин с первичным люминальным раком молочной железы // Сибирский психологический журнал. – 2022. – № 84. – С. 126–142.
5. Трошкина Е.В. Психологические особенности состояния женщин с диагнозом рак молочной железы // Уральское отделение РАН. – Екатеринбург, 2003. – [без уточнения типа издания; возможно, депонированная рукопись или автореферат].
6. Кочарян Т. Школа пациента: психологическое сопровождение больного на всех стадиях диагностики и лечения рака молочной железы // Клинический онкологический диспансер №1. – Краснодар, 2023. – [электронный ресурс или методическое пособие].
7. Психологические факторы позднего обращения женщин с заболеванием раком молочной железы за специализированной медицинской помощью / А.В. Важенин, Д.А. Циринг, Я.Н. Пахомова, И.В. Пономарева, М.Н. Миронченко, А.И. Кузнецова // Вопросы онкологии. – 2024. – № 1.
8. Subject and personal particularities of women having various stages of breast cancer [Электронный ресурс] // OUCI. – Режим доступа: https://ouci.dntb.gov.ua (дата обращения: 16.06.2026).
9. Psychodynamic Aspects of Breast Cancer: Differences in Younger and Older Patients [Электронный ресурс] // Karger. – 2010. – Режим доступа: https://karger.com (дата обращения: 16.06.2026).
10. Cognitive processing in relation to psychological distress in women with breast cancer: A theoretical approach [Электронный ресурс] // Mendeley. – 2013. – Режим доступа: https://www.mendeley.com (дата обращения: 16.06.2026).
11. Prevalence and types of psychological distress in breast cancer patients: An analysis of consultation delay // European Psychiatry. – Cambridge Core, 2025.
12.  Rossi M., De Luca F.G., Di Domenico E., et al. Emotion regulation difficulties, alexithymia, and delay of medical help-seeking in breast cancer patients // Journal of Psychosomatic Research. – 2024. – Vol. 178. – Article 111608. – DOI: 10.1016/j.jpsychores.2024.111608.

References:

1. Cooper E.R., Korneva T.V. Socio-psychological determination of women's health-saving behavior in the context of early detection of breast cancer // Scientific research of graduates of the Faculty of Psychology of St. Petersburg State University. – 2013. – Vol. 1. – pp. 132-138.
2. Vazhenin A.V., Tsiring D.A., Pakhomova Ya.N., Ponomareva I.V., Mironchenko M.N., Kuznetsova A.I. Psychological factors of late treatment of women with breast cancer for specialized medical care // Issues of oncology. - 2023. – No. 1. – pp. 102-107.
3. A course of lectures on palliative care for cancer patients. Vol. II. Moscow: Association of Palliative Medicine. – [without a year; approximately 2018-2020].
4. Tsiring D.A., Sergienko E.A., Ponomareva I.V., Pakhomova Ya.N., Mironchenko M.N. Psychological predictors of early medical treatment for women with primary luminal breast cancer // Siberian Psychological Journal. – 2022. – No. 84. – p. 126-142.
5. Troshkina E.V. Psychological features of the condition of women diagnosed with breast cancer // Ural Branch of the Russian Academy of Sciences. Yekaterinburg, 2003. [without specifying the type of publication; possibly a deposited manuscript or abstract].
6. Kocharyan T. Patient's school: psychological support for a patient at all stages of breast cancer diagnosis and treatment // Clinical Oncological dispensary No. 1. Krasnodar, 2023. –electronic resource or methodological guide].
7. Psychological factors of late treatment of women with breast cancer for specialized medical care / A.V. Vazhenin, D.A. Tsiring, Ya.N. Pakhomova, I.V. Ponomareva, M.N. Mironchenko, A.I. Kuznetsova // Issues of oncology. – 2024. – № 1.
8. Subject and personal characteristics of women with different stages of breast cancer [Electronic resource] // OUCI. – Access mode: https://ouci.dntb.gov.ua (date of request: 06/16/2026).
9. Psychodynamic aspects of breast cancer: differences in young and elderly patients [Electronic resource] // Karger. – 2010. – Access mode: https://karger.com (date of access: 06/16/2026).
10. Cognitive processing in connection with psychological distress in women with breast cancer: a theoretical approach [Electronic resource] // Mendeli. – 2013. – Access mode: https://www.mendeley.com (date of request: 06/16/2026).
11. Prevalence and types of psychological distress in breast cancer patients: analysis of consultation delay // European Psychiatry. – Cambridge Core, 2025.
12. Rossi M., De Luca F.G., Di Domenico E. et al. Difficulties with emotion regulation, alexithymia, and delayed seeking medical help in breast cancer patients // Journal of Psychosomatic Research. – 2024. – Volume 178. – Article 111608. – DOI: 10.1016/j.jpsychores.2024.111608.