Особенности урогенитальных расстройств у женщин Климактерического периода г.Алматы. Частота, клинические формы. Влияние УГР на качество жизни

Введение.

Урогенитальные расстройства (УГР)- это симптомокомплекс вторичных осложнений, связанных с развитием атрофических и дистрофических процессов в эстроген зависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта (мочевом пузыре, уретре, влагалище), а также в связочном аппарате малого таза и мышцах тазового дна [1].

Актуальность.

• В настоящее время, в связи с увеличением средней продолжительности жизни – увеличилось количество женщин, страдающих климактерическим синдромом. Менопауза, не являясь собственно заболеванием, приводит к нарушению эндокринной системы организма женщины. На фоне дефицита эстрогенов, у каждой второй пациентки возникают климактерические нарушения в виде вазомоторных, эмоционально-психических, различных урогенитальных расстройств (УГР) и обменных нарушений.[2]
• В последние годы проблема урогенитальных расстройств у женщин климактерического возраста наиболее актуальна, среди других симптомов климактерических нарушений, что обусловлено крайне выраженным отрицательным их влиянием на качество жизни этой категории пациенток. О недостаточном внимании к урогенитальным расстройствам в нашей стране свидетельствует распространенное среди женщин данной возрастной группы мнение о том, что эта патология является неотъемлемой частью старения, а также неуверенности женщин в возможности реальной медицинской помощи.[3]

Цель работы: оценка особенностей проявления урогенитальных расстройств и влияние их на качество жизни у женщин в постменопаузе в зависимости от наличия климактерического синдрома.

Задачи исследования:

1. Установить частоту, структуру урогенитальных расстройств у женщин с климактерическим синдромом.
2. Оценить особенности клинических проявлений нарушений мочеиспускания и тяжесть их проявлений в различные периоды климактерия у женщин с климактерическим синдромом

Материалы и методы исследования

Проведено анкетирование 300 женщин в возрасте 42-62 лет.

Полученные данные были обработаны методами описательной статистики и обработаны с использованием прикладной программы MicrosoftExel.

Использовалась АНКЕТА ДЛЯ САМООЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ЖЕНЩИНЫ, где ответ «Да» - оценивался в 2 балла, «иногда» – 1 балл и «нет» - 0 баллов. Где 0-10 баллов – при слабовыраженном климактерическом синдроме, 10-20 баллов-  при умеренном климактерическом синдроме, а более 20 баллов оценивались как выраженный климактерический синдром.

Также была составлена Анкета на выявление частоты встречаемости и степени УГР, которая также состояла из ответов «да» и «нет» и была направлена на выявление симптомов: атрофического вагинита и расстройства мочеиспускания

Легка степень: АВ сочетается с поллакурией, никтурией, цисталгией

Средняя степень: АВ сочетается с цистуретритом и истинным недержанием мочи при напряжении

Тяжелая степень: АВ сочетается с цистуретритом и смешанным недержанием мочи

Обращали внимание на то, чтобы симптомы не повторяли обострение какого-либо хронического заболевания и наличие психического заболевания. Учитывался тот факт, что все симптомы должны сохраняться в течении 6 месяцев. Таким образом устанавливается наличие связи симптоматики с УГР [4].

Результаты исследования и обсуждение.

Общее количество респондентов составило 300 человек, анализируя данные анкет из них УГР был диагностирован у женщин 140. Средний возраст составлял 50 лет.

В браке состояли –(260) – 87%женщин, не замужем – (22)– 7%, в гражданском браке –(18)– 6%.

При анализе менструальной функции было выявлено: У большего числа респондентов менархе с 11-13 лет (221) – 73,6%, 14-16-(65)-21,7%, 17-18-(14)-4,7%. Становление менструальной функции является интегрированным показателем состояния системы репродукции.

Исследования показали:

По результатам анкетирования Легкая степень УГР, т.е клиника атрофического вагинита сочетается с поллакурией, никтурией, цисталгией наблюдается у – (63) – 21%, УГР средней степени  – (44) – 14,6%, т.е. у опрошенных женщин выражена картина цистуретрита, сочетающегося с истинным недержанием мочи при напряжении и атрофическим вагинитом, и у (33) – 11% наблюдается УГР тяжелой степени, т.е. истинное недержание мочи переходит в смешенное недержание мочи и сочетается с атрофическим вагинитом.

Также анкетирование показало степень выраженности климактерического синдрома у опрошенных респондентов. Так, у (98) – 32,6% опрошенных женщин наблюдается слабовыраженный климактерический синдром, у (146)-48,7% выявлено умеренное проявление климактерического синдрома, и (56)-18,7% женщин оказались с выраженным климактерическим синдромом.

При выяснении симптомов атрофического вагинита, исследование показало следующие результаты: сухость во влагалище наблюдается у (88)-29,3%, зуд во влагалище(82)-27,3%, чувство дискомфорта или боли при половом акте (60)-20%, кровянистые выделение при половом контакте у (22)-7,3%. Также необходимо было выяснить имеет ли место расстройство мочеиспускания у опрошенных женщин, и при анализе данных было выяснено что на вопрос: - «Болезненное ли у Вас мочеиспускание?»- положительно ответили (140) – 46,6%, «Часто ли вы встаете ночью в туалет?» - ответ «Да», был выбран (134) – 44,6% женщинами, (140) – 46,6%, наблюдали у себя частое (6-8 раз) мочеиспускание в дневное время суток, а (28) – 9,3% замечали у себя непроизвольное подтекание мочи без напряжения, а императивные позывы наблюдали у себя – 80 – 26,6% женщин.

При изучении результатов анкеты для самооценки состояния женщины, где производилась оценка по бальной системе от 0 до 2, Симптом «ночного пота» или приливов на 2 балла оценили (96) – 32%, на 1 балл (114) – 38%, и 0 баллов (90) – 30%; (25) – 8,3% респондентов наблюдали у себя изменение со стороны сердечной деятельности, эти же симптомы на 1 балл оценили(60) – 11,6%, и не наблюдали такие симптомы (215) – 71,6%; Вопрос «Страдаете ли Вы бессонницей или изменениями ритма сна?» - на 2 балла оценили (123) – 41%, на 1 балл - (147) – 49%, и не наблюдали (30) – 10%; «Нервничаете ли Вы в последнее время чаще, чем прежде?» - (138) – 46%людей оценили на 2 балла, (117) – 39% на 1 балл и (45) – 15% на 0 баллов, (53) – 17,6% людей считают, что стали более склонны к  депрессии, нежели раньше, этот симптом на (84) – 28%  женщин оценивают в 1 балл и (163) – 54,3%  в 0 баллов; Головные боли, начали беспокоить чаще (189) – 63% респондентов, 1 балл аналогичному симптому поставили (92) – 30,6%, и (19) – 6,3% не беспокоит данное состояние;Головокружение на 2 балла оценили (37) – 12,3%, в 1 баллоценили(48) – 16% и ненаблюдаютданный симптом (215) – 71,6%; а слабость чувствуют (124) – 41,3%, на 1 баллоценивают данное состояние (167) – 55,6%, и 0 баллов(13) – 4,3%; состояние парестезии в 2 балла оценили (12) – 4%женщин, в 1 балл(18) – 6% и не наблюдали (270) – 90%;сильное выпадение волос больше, чем раньше и оценили его на 2 балла (211) – 70,3%, на 1 балл(85) – 28,3% и 0 баллов(4) – 1,3%;сухость кожи и ухудшение ее эластичности на 2 балла оценили (96) – 32% респондентов, (122) – 40,6%на 1 балл, и (82) – 27,3%ненаблюдалиподобныхсимптомов; Вопрос: «Есть ли у Вас учащенное мочеиспускание или затруднения с  удержанием мочи (недержание мочи) – теряете ли Вы  непроизвольно капли?» - оценен на 2 балла (44) – 14,6% женщинами, на 1 балл (96) – 32% и не наблюдают подобных симптомов (160) – 53,3 %опрошенных; а вопрос: «Страдаете ли Вы сухостью влагалища, которая вызывает  раздражение слизистой оболочки или болезненность во время полового акта?» - оценили на 2 балла (36) – 12%,(52) – 17,3% на 1 балл и (212) – 70,6%, не наблюдают вышеуказанных симптомов; Боли в суставах, особенно в суставах  пальцев или стоп на 2 балла оценивают (34) – 11,3%, (53) – 17,6% на 1 балл и (213) – 71% - 0 баллов.

(64) – 21,3% опрошенных женщин оценивают на 2 балла наличие боли в мышцах или костях, (113) – 37,6% на 1 балл и (123) – 41% - не наблюдают подобного; Вопрос: «Чувствуете ли Вы себя иногда «пополневшей» (узка юбка,  кольца не снимаются)?» - в 2 балла оценили (175) – 58,3%, в 1 балл - (111) – 37% и (14) – 4,6% - 0 баллов;Нагрубание молочных желез отмечают (33) – 11% и оценивают данный симптом в 2 балла, в 1 балл (41) – 13,6% и (226) – 75,3% не наблюдают у себя подомного симптома;на 2 балла оценили (121) – 40,3% опрошенных вопрос: «Изменились ли ритм и характер менструаций в последнее  время, и есть ли у Вас жалобы перед началом?», (148) – 49,3% на 1 балл и (31) – 10,3%, - 0 баллов; у (49) – 16,3% изменилось либидо и состояние отмечено 2 баллами, (83) – 27,6% оценили на 1 балл, (168) – 56% не наблюдали подобного состояния.

Выводы

1. УГР легкой степени наблюдается у 63 опрошенных респондентов, что составляет 21%, УГР средней степени у 44 респондентов – 14,6%, т.е. у опрошенных женщин выражена картина цистуретрита, сочетающегося с истинным недержанием мочи при напряжении и атрофическим вагинитом, и у 33 женщин –11% наблюдается УГР тяжелой степени, т.е. истинное недержание мочи переходит в смешенное недержание мочи 

2. По выраженности климактерического синдрома: у 98 респондентов – 32,6% опрошенных женщин наблюдается слабовыраженный климактерический синдром, у 146 женщин -48,6% выявлено умеренное проявление климактерического синдрома, и 56 опрошенных -18,6% женщин оказались с выраженным климактерическим синдромом.

Заключение:

1. Для раннего выявления урогенитальных расстройств в климактерическом периоде, при минимальных клинических признаках, каждая женщина должна обследоваться у гинеколога и у эндокринолога.[5]
2. Для уменьшения проявлении климактерических симптомов и отдаления появления урогенитальных расстройств необходимо повысить информированность населения о методах лечения, такими методами, как заместительная гормональная терапия. [6]

Таким образом, урогенитальные расстройства в постменопаузе являются достаточно распространенной нозологией, преимущественно развивающейся в течение 5 лет после наступления менопаузы. Урогенитальным расстройствам в той или иной мере сопутствуют явления психосоциального дискомфорта со значительным снижением показателя качества жизни. Однако, не каждая женщина считает нужным заявить о проблеме лечащему врачу. Лечащий врач должен активно выявлять урогенитальные расстройства климактерического периода, задавая необходимые вопросы во время беседы с пациенткой и обращать внимание на наличие «молчаливой атрофии» при осмотре женщин постменопаузального возраста.[7]