Клинико-паталогические особенности медуллярного рака щитовидной железы

Clinical and pathological peculiarities of medicular thyroid cancer
Цитировать:
Алиев Ф.Х., Мамедбекова Г.Д., Музаффарзаде А.А. Клинико-паталогические особенности медуллярного рака щитовидной железы // Universum: медицина и фармакология : электрон. научн. журн. 2018. № 1 (46). URL: https://7universum.com/ru/med/archive/item/5439 (дата обращения: 09.02.2023).
Прочитать статью:

АННОТАЦИЯ

Медулярный рак щитовидной железы возникая из парафолликулярных с клеток, является злокачественной опухоль, что составляет 5-10% всех видов рака данного органа. В последние годы, в результате развития молекулярной генетики, взгляды в диагностике и лечении патогенеза изменились в положительную сторону. Парафолликулярные С клетки, синтезируя кальцитонин относятся к системе АПУД. Активизируя остеокластные клетки, кальцитонин уменьшает мобилизацию кальция из костей. Основными методами для выявления медулярного рака щитовидной железы являются тонкоигольная биопсия и ультрасанографическое исследования. При гистологическом исследовании же в паренхиме опухоли на фоне амилоидных масс выявляются овальные гиперхромные и веретенообразные клетки. Многие исследования подтверждают, что амилоид синтезируется из опухолевых клеток. Отсутствие амилоида в паренхиме опухоли затрудняет гистологическую верификацию с другими опухолями.

ABSTRACT

Medullary thyroid cancer is a malignant tumor that develops from a parafollicular “C” cells. Among malignant tumors in the body is 5-10%.In recent years the view on pathogenesis, diagnostics and treatment is changed as a result of positive direction in the development of molecular genetics.Parafollicular “C” cells becoming neuroectodermal in the main relate to the APUD system and synthesize calcitonin.The main function of calcitonin is to decrease the blood calcium. As a result of calcitonin on osteoclast cells the mobilization of the calcium from the bones decreases.One of the main diagnostic methods of medullary thyroid cancer is needle biopsy with fine needle and USM investigation.As a result of histological examination against the background of amyloid accumulation in the tumor parenchyma observed solid tumor foci, which are oval hyperchromatic cells and spindle-shaped.Many researchers believe that amyloid synthesized atypical malignant cells.Absence of amyloid in the tumor parenchyma sometimes leads to difficulty in verifying with other tumors.

 

Ключевые слова: медуллярный рак щитовидной железы, Склеточная гиперплазия, кальцитонин, синдром Сипла, амилоидоз.

Keywords: medullary thyroid cancer, C-cell hyperplasia, calcitonin, Sipla syndrome, amyloidosis.

 

Актуальность проблемы: Злокачественные новообразования щитовидной железы (ЩЖ) крайне полиморфны по гистологическим типам и вариантам, клиническому течению и прогнозу [1,3,4]. По данным литературы, в структуре онкологических заболеваний на долю рака щитовидной железы приходится от 1 до 1,5 % [5,7]. Из них 5–10 % составляет медуллярный рак щитовидной железы являющийся следствием опухолевой пролиферации кальцитонин-продуцирующих С-клеток (С-клеточная карцинома) [7,8]. МРЩЖ может возникать спорадически или как часть синдромов МЭН 2 типа и семейного рака щитовидной железы [1, 7, 8]. В настоящее время основным морфологическим критерием медуллярной карциномы является присутствие амилоида в ткани и С-клеточная гиперплазия [6,9]. Однако последняя встречается и при других опухолевых и неопухолевых патологиях ткани щитовидной железы. За последние десятилетия благодаря развитию молекулярной и клинической онкогенетики существенно изменились взгляды на вопросы патогенеза, диагностики и лечения этого заболевания [7,10]. Парафолликулярные С-клетки щитовидной железы, являющиеся частью АРUД – системы, происходят из нейроэктодермы и синтезируют преимущественно кальцитонин. Именно из этих парафолликулярных С-клеток развивается медуллярных рак щитовидной железы. Основная функция кальцитонина –уменьшение концентрации кальция в плазме. Увеличение уровня внеклеточного кальция стимулирует секрецию кальцитонина. Очевидно, кальцитонин действует, ингибируя активность остеокластов, в результате чего уменьшается мобилизация кальция из кости. Определенные кальцитонина имеет важное значение для диагностики медуллярного рака щитовидной железы.

Важными методами диагностики медуллярной карциномы щитовидной железы являются инструментальные методы тонкоигольная аспирационная биопсия ткани узла, расположенного в железе и ультразвуковое исследование железы. Тонкоигольная аспирационная биопсия с исследованием клеточного состава биоптата является основным методом дифференциальной диагностики вида рака щитовидной железы и регионарного метастатического поражения.

При гистологическом исследовании медуллярная карцинома представлена солидной опухолью, состоящей из сплошных клеточных масс, образованных полигональными, округлыми или веретонобразными опухолевыми клетками с округлыми или вытянутыми ядрами и эозинофильной зернистой цитоплазмой, разделенной прослойками соединительной ткани, содержащей аморфные массы амилоида (рис.1). Однако он не всегда выявляется при этой опухоли, что вызывает определенные трудности в верификации диагноза(рис.1,3).

Роль амилоида при медуллярном раке щитовидной железы до настоящего времени окончательно не выяснена. Многие исследователи считают, что амилоид в опухолях является продуктом раковых клеток, однако некоторые авторы подчеркивают роль стромальных клеток в его происхождении.

Медуллярный рак щитовидной железы возникает в 4-клинических состояниях.

I. Спорадически - составляет до 80% случаев медуллярного рака щитовидной железы. Обычно эта форма рака унилатеральная (односторонняя) и не связана с другой эндокринной патологией. Пик заболеваемости приходится на 40-60 лет. Соотношение женщин и мужчин для данной формы рака составляет 3:2.

II. Синдром множественной эндокринной неоплазии II А. Обычно имеют семейную предрасположенность, так как являются врожденными и называются синдром Сипла.

Синдром Сипла характеризуется: двусторонним медуллярным раком щитовидной железы или С-клеточной гиперплазией, феохромоцитомой (опухолью надпочечников) и гиперпаратиреозом.

III. Синдром множественной эндокринной неоплазии II В. Этот синдром характеризуется: медуллярным раком щитовидной железы и феохромоцитомой, при этом гиперпаратиреоз встречается очень редко.

IV. Врожденный медуллярный рак щитовидной железы не связанный с эндокринными заболеваниями. Эта форма медуллярного рака наименее агрессивна по своему характеру. Пик частоты выпадает на 40-50 лет.

Регионарные метастазы на шейные лимфоузлы возникает на ранних стадиях заболевания. Отдаленные метастазы возникает на поздних стадиях заболевания и обычно этот рак метастазирует в печень, костную ткань, головной мозг и надпочечники терапия радиоактивным йодом при этой форме рака не применяется, так как клетки медуллярного рака не обладают свойством накапливать йод. В связи с этими, с помощью радиоизотопного сканирования не могут быть выявлены отдаленные метастазы при медуллярном раке.

Заключение: Среди различных морфологических форм злокачественных опухолей щитовидной железы в последнее десятилетие остается предметом пристального внимания врачей различных специальностей (онкологов, хирургов, морфологов, генетиков, биохимиков) проблема диагностики и лечения медуллярного рака щитовидной железы, который является единственной опухолью щитовидной железы, развивающейся из парафолликулярных С-клеток.

 

Рисунок 1. Медуллярный рак (папиллярный вариант) х200

 

Рисунок 2. Медуллярный рак. Выраженный амилоидоз стромы х200

 

Рисунок 3. Медулярный рак.Характерно образованиие перицитоподобных структур х 200

 

Список литературы:
1. Дерижанова И. С., Сидоренко С. И., Семашкевич Л. М. С-клетки и рак щитовидной железы // Архив патоло-гии. 1998. № 4. С. 36.
2. Гольдбурт Н.Н. // Опухоли щитовидной железы. Патолого-анатомическая диагностика опухолей человека: Руководства в 2 томах. Под.ред. Н.А.Краевского, А.В.Смольянникова, Д.С.Саркисова. 4-е изд. Медицина, 1993, с. 372-405.
3. Исаев П. А. Медуллярный рак щитовидной железы (комплексная лучевая диагностика и лечение): дисс. канд. мед. наук. ГУ Медицинский радиологический научный центр. Обнинск, 2004. С. 9–15.
4. Лушников Е.Ф., Втюрин Б.М., Цыб А.Ф.// Микрокарцинома щитовидной железы –Медицина, 2003.
5. Юшков П.В., Салтыков Б.Б. // Болезни эндокринной системы в кн: Патология: Руководство / Под. Ред. М.А.Пальева, В.С. Паукова, Э.Г.Улумбекова. М: ГЭОТАР . Мед, 2002, с. 431-468.
6. Бржезовский В. Ж., Шепталь В. В., Гарькавцева В. В. Алгоритм диагностики и лечения медуллярного рака щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии. — Смоленск, 2002. — С. 72–74.
7. Шевченко С. П. Современные клинические и молекулярно-генетические подходы к диагностике и лечению рака щитовидной железы: дисс. канд. мед. наук. «Научно-исследовательский институт молекулярной био-логии и биофизики» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. Новосибирск, 2013. С. 3–5.
8. Rosai J., Carcangiu M.L., Delellis R.A. // Tumors of the Thyroid Gland/ In Atlas of Tumor Pathology, 1992.
9. Moley JF. // Medullary htyroid canser. SurgClin Nirth Amer 75; 405/995.
10. Forrest CH et all. // Medullary carcinoma of the thyroid: accuracy of diagnosis of fine –needle aspiration cytology, Cancer, 1998.

 

Информация об авторах

канд. мед. наук, доцент, зав. патоморфологическим отделением, Научно-Хирургический Центр им. академика М.А. Топчубашева, AZ1122, Азербайджан, Баку, Ясамальский район, улица Аббас Мирза Шарифзаде, 196

candidate of medical sciences, manager pathomorphology office Scientific Center of Surgery named after acad. M.A. Topchubashov, AZ1122, Azerbaijan, Baku, Yasamal district, Abbas Mirza Street Sharifzadeh, 196

старший научный сотрудник патоморфологическим отделением, Научно-Хирургический Центр им. академика М.А.Топчубашева, AZ1122, Азербайджан, Баку, Ясамальский район, улица Аббас Мирза Шарифзаде, 196

senior researcher pathomorphology office, Scientific Center of Surgery named after acad. M.A. Topchubashov, AZ1122, Azerbaijan, Baku, Yasamal district, Abbas Mirza street Sharifzadeh, 196

канд. мед. наук, старший научный сотрудник патоморфологическим отделением, Научно-Хирургический Центр им. академика М.А.Топчубашева, AZ1122, Азербайджан, Баку, Ясамальский район, улица Аббас Мирза Шарифзаде, 196

candidate of medical sciences, junior researcher pathomorphology office, Scientific Center of Surgery named after acad. M.A. Topchubashov, AZ1122, Azerbaijan, Baku, Yasamal district, Abbas Mirza street Sharifzadeh, 196

Журнал зарегистрирован Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор), регистрационный номер ЭЛ №ФС77–64808 от 02.02.2016
Учредитель журнала - ООО «МЦНО»
Главный редактор - Конорев Марат Русланович.
Top