ОЦЕНКА АНАТОМИЧЕСКИХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ КОЛЬПОРАФИИ ПОСЛЕ РОДОВЫХ ТРАВМ ПРОМЕЖНОСТИ

АННОТАЦИЯ

Акушерские травмы мягких тканей родовых путей остаются одной из наиболее распространённых форм родовых травм и встречаются у 20–60% рожениц. Нарушение анатомической целостности влагалища и промежности может приводить к развитию функциональных расстройств тазового дна, снижению сексуальной функции, хроническим болевым синдромам и формированию пролапса тазовых органов. Кольпорафия является одним из основных хирургических методов восстановления повреждённых структур тазового дна. Целью исследования являлась оценка анатомических и функциональных результатов кольпорафии у женщин после акушерских травм промежности.

В исследование включены 30 женщин репродуктивного возраста, перенёсших кольпорафию по поводу акушерских травм влагалища и промежности. Оценка результатов проводилась с использованием клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования, а также анкетирования пациенток для определения качества жизни.

Полученные результаты показали, что проведение кольпорафии способствует улучшению анатомического состояния влагалища и промежности, снижению клинических симптомов и повышению качества жизни пациенток.

ABSTRACT

Obstetric trauma of the soft tissues of the birth canal remains one of the most common complications of vaginal delivery and occurs in approximately 20–60% of women in labor. Damage to the anatomical structures of the vagina and perineum may lead to pelvic floor dysfunction, decreased sexual function, chronic pelvic pain, and pelvic organ prolapse.

Colporrhaphy is one of the main surgical methods used to restore damaged pelvic floor structures.

The aim of this study was to evaluate the anatomical and functional outcomes of colporrhaphy in women after obstetric perineal trauma.

The study included 30 women of reproductive age who underwent colporrhaphy due to obstetric trauma of the vagina and perineum. Clinical, laboratory and instrumental methods were used, as well as questionnaires assessing quality of life.

The results of the study showed that colporrhaphy significantly improves the anatomical condition of the vaginal walls and pelvic floor structures and increases the quality of life of patients.

Ключевые слова: акушерские травмы, разрывы промежности, кольпорафия, пролапс тазовых органов, тазовое дно, качество жизни.

Keywords: obstetric trauma, perineal tears, colporrhaphy, pelvic organ prolapse, pelvic floor, quality of life.

Введение. Акушерские травмы мягких тканей родовых путей являются одной из наиболее распространённых проблем современной акушерской практики. По данным различных исследований, частота разрывов промежности при вагинальных родах составляет от 20 до 60 % [1]. Разрывы промежности могут приводить к повреждению мышц тазового дна, фасциальных структур и нервных окончаний, что в дальнейшем вызывает нарушение поддерживающей функции тазового дна. Основными последствиями таких повреждений являются пролапс тазовых органов, недержание мочи, анальная инконтиненция, диспареуния и снижение качества жизни женщин [2].

Кольпорафия является одним из наиболее широко применяемых методов хирургического восстановления анатомической структуры влагалища и промежности. Операция направлена на укрепление фасциальных и мышечных структур тазового дна и устранение дефектов влагалищной стенки [3–5].

Несмотря на широкое использование данной операции, клинические результаты кольпорафии могут различаться в зависимости от степени акушерской травмы, времени проведения операции, хирургической техники и индивидуальных особенностей пациенток.

Цель исследования. Оценить анатомические и функциональные результаты кольпорафии у женщин после акушерских травм промежности, а также определить частоту послеоперационных осложнений и уровень удовлетворённости пациенток результатами лечения.

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе кафедры акушерства и гинекологии №2 Андижанского государственного медицинского института и в частной клинике «RISOLAT MED».

В исследование были включены 30 женщин репродуктивного возраста (22–38 лет), которым была выполнена кольпорафия по поводу акушерских травм влагалища и промежности.

Методы исследования включали:

• клиническое обследование пациенток
• лабораторные методы (общий анализ крови, общий анализ мочи, мазок на флору)
• биохимический анализ крови
• инструментальные методы (ультразвуковое исследование органов малого таза)
• оценку состояния послеоперационных швов
• анкетирование пациенток с использованием опросников качества жизни (QOL) и сексуальной функции (FSFI)

Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием методов описательной статистики.

Результаты исследования. Анализ медицинских данных показал, что основной причиной проведения кольпорафии являлись разрывы промежности II–III степени.

Распределение пациенток по степени травмы:

II степень — 18 пациенток (60 %)
III степень — 12 пациенток (40 %)

До операции наиболее частыми жалобами были:

• ощущение давления во влагалище — 63 %
• дискомфорт в области промежности — 57 %
• снижение сексуальной функции — 46 %

После выполнения кольпорафии отмечены следующие результаты:

• улучшение анатомического состояния влагалища — у 26 пациенток (86 %)
• уменьшение субъективных симптомов — у 24 пациенток (80 %)
• улучшение качества жизни — у 25 пациенток (83 %)

Ранние послеоперационные осложнения наблюдались у 3 пациенток (10 %) и включали воспалительные изменения в области швов и умеренный болевой синдром.

Поздние осложнения отмечены у 2 пациенток (6,6 %) и включали диспареунию и частичный рецидив пролапса.

Обсуждение. Полученные результаты подтверждают эффективность кольпорафии как метода хирургического лечения последствий акушерских травм. Восстановление анатомической целостности влагалища и промежности способствует улучшению функции тазового дна и снижению симптомов пролапса.

По данным исследований Maher C. и соавт., хирургическая коррекция пролапса тазовых органов позволяет значительно улучшить функциональное состояние органов малого таза и качество жизни пациенток [4]. Аналогичные результаты были получены и в других исследованиях, посвящённых реконструктивной хирургии тазового дна [5].

Заключение. Кольпорафия является эффективным методом хирургического лечения последствий акушерских травм влагалища и промежности.

Проведённое исследование показало, что операция способствует:

• восстановлению анатомической структуры тазового дна
• улучшению функционального состояния органов малого таза
• повышению качества жизни пациенток.

Полученные результаты могут быть использованы для совершенствования тактики хирургического лечения и профилактики послеоперационных осложнений.

Список литературы

1. Dietz H.P., Simpson J.M. Levator trauma is associated with pelvic organ prolapse. BJOG, 2008.
2. DeLancey J.O.L. Anatomy and biomechanics of genital prolapse. Clinical Obstetrics and Gynecology, 2005.
3. Maher C., Feiner B., Baessler K. Surgical management of pelvic organ prolapse. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013.
4. Barber M.D. Pelvic organ prolapse. BMJ, 2016.
5. Jelovsek J.E., Maher C., Barber M.D. Pelvic organ prolapse. The Lancet, 2007.