ЭФФЕКТИВНОСТЬ И ОХВАТ ПРОГРАММ СКРИНИНГА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ШЕЙКИ МАТКИ В КАЗАХСТАНЕ ЗА 2021-2023 ГГ.

АННОТАЦИЯ

Скрининг рака играет ключевую роль в снижении заболеваемости и смертности от раковых заболеваний. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в настоящее время рекомендует внедрение высокоэффективных программ скрининга, включая скрининг рака шейки матки (РШМ) и рака молочной железы (РМЖ) на уровне всего населения. В Казахстане программа скрининга рака была внедрена с 2014 года, однако до настоящего времени не проводилась полноценная оценка ее эффективности и охвата. Настоящее исследование ставит целью провести анализ эффективности и охвата скрининговыми программами РШМ и РМЖ в Республике Казахстан за период с 2021 по 2023 год, с акцентом на выявление достигнутых результатов и вопросов, требующих улучшения.

ABSTRACT

Cancer screening is vital in reducing cancer incidence and mortality rates. The World Health Organization (WHO) advocates for the adoption of highly effective screening programs, such as those for cervical cancer (CC) and breast cancer (BC), at the population level. Although Kazakhstan has had a cancer screening program since 2014, a thorough evaluation of its effectiveness and coverage has not yet been performed. This study aims to conduct the analysis of the effectiveness and coverage of CC and BC screening programs in the Republic of Kazakhstan for the period from 2021 to 2023, emphasizing the identification of successes and areas needing improvement.

Ключевые слова: скрининг; рак молочной железы; рак шейки матки; эффективность скрининга.

Keywords: screening; breast cancer; cervical cancer; screening effectiveness.

В настоящее время неинфекционные заболевания являются ведущей причиной смертности по всему миру, и предполагается, что в XXI веке рак станет главной причиной смерти и самым серьезным препятствием для увеличения продолжительности жизни в каждой стране [1]. Скрининг рака уже долгое время играет важную роль в снижении заболеваемости и смертности от этого заболевания [2]. В настоящее время ВОЗ рекомендует программы скрининга на рак, включая скрининг рака шейки матки (РШМ) и рака молочной железы (РМЖ) у женщин, которые считаются наиболее эффективными для различных групп стран [3]. В Казахстане скрининг рака молочной железы проводится среди женщин в возрасте от 40 до 70 лет с интервалом в 2 года. Основным методом является маммография, которая считается «золотым стандартом» для раннего выявления рака молочной железы [4]. Также скрининг рака шейки матки осуществляется среди женщин в возрасте от 30 до 70 лет каждые 4 года. Он включает забор мазка на цитологическое исследование (Пап-тест), что позволяет выявить предраковые изменения и рак на ранних стадиях [5].

В Республике Казахстан, как и в ряде стран Центральной Азии, скрининг на рак молочной железы проводится с 2008 года [4], а скрининг на рак шейки матки (РШМ) - с 2011 года [6]. Эффективность и охват программ скрининга рака молочной железы и рака шейки матки в Казахстане являются важными аспектами здравоохранения, направленными на раннее выявление этих заболеваний и снижение их смертности. По данным опросов, около 61% респондентов участвовали в скрининге рака молочной железы впервые, что указывает на необходимость повышения осведомленности и доступности программ [7]. Тем не менее уровень участия в скрининге может варьироваться в зависимости от региона и социально-экономического статуса женщин.

Однако высококачественная информация из онкологических регистров, необходимая для планирования и реализации программ по борьбе с раком на основе доказательств, отсутствует в большинстве стран с низким и средним уровнем дохода [1]. Несмотря на существование программ скрининга, в Республике Казахстан до сих пор не проводилась оценка их эффективности для наиболее распространенных видов рака – РМЖ и РШМ, которые доступны для целенаправленной диагностики в ходе скрининга. Также стоит отметить, что во время пандемии COVID-19 скрининг на рак, как и другие виды медицинской помощи, значительно сократился [8], и статистические данные по результатам скрининга в этот период могут не отражать реальную картину.

Таким образом, целью данного исследования является оценка эффективности скрининга на РМЖ и РШМ в Республике Казахстан за период с 2021 по 2023 год.

Материалы и методы:

Для проведения ретроспективного анализа использованы данные базы данных «Статистика здравоохранения» Национального исследовательского центра развития здравоохранения им. С. Каирбековой за период с 2021 по 2023 годы [9]. Были рассмотрены региональные различия в охвате скринингом, доступности медицинских услуг и инфраструктуры, которые были сгруппированы по административным областям Республики Казахстан. Эти факторы были проанализированы для выявления потенциальных влияний на результаты программ скрининга. Статистические расчеты выполнялись с использованием программного обеспечения SPSS версии 22.0 (IBM SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Корреляционный анализ проводился с использованием коэффициента корреляции Пирсона. Значение p <0,05 считалось статистически значимым.

Результаты:

В период с 2021 по 2023 год в Республике Казахстан было запланировано участие 5229207 женщин целевых групп в скрининге на РМЖ и РШМ. За этот период прошли обследование 4162836 женщин, что составило 79,5%. В программе скрининга РМЖ приняли участие 2170181 человек, это составило 79,46% от запланированного числа целевых групп (таблица 1). У женщин, прошедших скрининг РМЖ, в 521501 (24,0%). случае было выявлено заболевание молочной железы. Из всех случаев заболеваний молочной железы 420366 случаев (80,6%) были доброкачественными новообразованиями, а 4294 (0,8%) случая были диагностированы как РМЖ.

В 2021 году было обследовано 85,2% из 923 892 женщин, подлежащих скринингу; у 23,6% из прошедших скрининг были диагностированы заболевания, в том числе 0,2% случаев рака молочной железы. В 2022 году охват скринингом достиг 91,8%, что включало 880613 женщин. При этом уровень выявления заболеваний составил 30,9%, а случаев рака - 0,17%. В 2023 году охват участия в скрининге снизился до 61,9% из 926467 женщин, составивших целевые группы участия. При этом уровень выявления доброкачественных заболеваний составил 13,0%, что почти в 2 раза ниже уровня предыдущего года. Случаев рака молочной железы было выявлено 1,7%.

Tаблица 1.

Охват скринингом РМЖ с 2021 по 2023 гг., n (%)

В программе скрининга РШМ приняли участие 1992655 женщин из 2498235 запланированного числа женщин целевых групп, что составило 79, 8% участия (таблица 2). У125868 (6,3%) женщин были выявлены заболевания шейки матки. Из всех случаев заболеваний шейки матки 125010 (99,3%) случаев были доброкачественными новообразованиями, а 858 (0,04%) были диагностированы как РШМ.

В 2021 году скринингом РШМ были охвачены 92,9% из 815617 женщин, подлежащих скринингу. При этом у 5,7% были диагностированы доброкачественные заболевания шейки матки, а у 308 (0,04%) женщин выявлен рак. В 2022 году охват скринингом составил 92,0% из 838000 женщин – целевых групп. При этом у 6,4% женщин были диагностированы доброкачественные заболевания шейки матки, и в 0,05% случаев – РШМ. В 2023 году охват снизился до 54,9% из 844618 женщин, подлежащих скринингу, при этом у 6,8% сдавших Пап-тест, были диагностированы доброкачественные заболевания шейки матки. Рак шейки матки выявили в 0,02% случаев.

Таблица 2.

Охват скринингом РШМ с 2021 по 2023 гг., n (%)

Результаты регрессионного анализа связи между охватом скринингом РМЖ и числом выявленных случаев представлены на рисунке 1. Для модели линейной регрессии рака молочной железы охват скринингом не был значимым фактором, влияющим на число выявленных случаев (p-значение 0,876).

Рисунок 1. Регрессионный анализ связи между охватом скринингом рака молочной железы и числом выявленных случаев

Результаты регрессионного анализа связи между охватом скринингом рака шейки матки и числом выявленных случаев представлены на рисунке 2. Для модели линейной регрессии охват скринингом рака шейки матки показал значимое влияние на число выявленных случаев (коэффициент -0,0038), но результаты статистически не значимы (p-0,188).

Рисунок 2. Регрессионный анализ связи между охватом скринингом рака шейки матки и числом выявленных случаев

Обсуждение

В данном исследовании мы рассматриваем эффективность программ скрининга на рак молочной железы и рак шейки матки (в Казахстане за период 2021-2023 годов. Охват скринингом целевых групп, подлежащих обследованию, является ключевым показателем для страны, где скрининг осуществляется на популяционном уровне. Этот показатель важен не только для оценки степени участия населения в скрининге, но и для отслеживания его динамики [10].

Результаты анализа показали, что доброкачественные опухоли составляют большую часть выявленных случаев, особенно это касается рака молочной железы и шейки матки, где доля доброкачественных образований значительно превышает количество злокачественных.

В 2023 году зафиксировано заметное снижение процента женщин, прошедших скрининг на РМЖ и РШМ, по сравнению с предыдущими годами. Это снижение может указывать на уменьшение активности программ скрининга или на воздействие других факторов, влияющих на доступность медицинских услуг, что требует дальнейшего исследования.

Постоянный мониторинг и анализ охвата скрининговыми программами играют ключевую роль в выявлении проблемных зон и разработке эффективных стратегий для повышения участия населения в профилактических обследованиях. Например, в Соединенных Штатах установлено, что уровень участия в скрининговых программах был относительно высоким: 71,5% для скрининга РМЖ и 83% для скрининга РШМ [11].

На глобальном уровне около 85% случаев РШМ регистрируется в развивающихся странах, что подчеркивает значительные различия в системе здравоохранения между странами [12]. В нашем исследовании отмечены низкие показатели выявленных случаев РШМ: в 2023 году этот показатель составил 0,02, в 2022 году он был 0,05 и в 202 году – 0,04. Такие низкие показатели в Казахстане могут также свидетельствовать о возможных недостатках в организации программ скрининга рака, что подчеркивает необходимость более тщательного анализа и внесения улучшений.

Заключение

Данные по скринингу РМЖ и РШМ в Казахстане за 2021–2023 годы подчеркивают важность непрерывного мониторинга, анализа и корректировки стратегий программ скрининга, учитывая региональные особенности и новые вызовы, такие как пандемия.

Список литературы:

1. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: a cancer journal for clinicians. 2018;68(6):394-424.
2. Croswell JM, Ransohoff DF, Kramer BS. Principles of cancer screening: lessons from history and study design issues. Semin Oncol. 2010 Jun;37(3):202-15. doi: 10.1053/j.seminoncol.2010.05.006. PMID: 20709205; PMCID: PMC2921618.
3. WHO Regional Office for Europe A short guide to cancer screening: increase effectiveness, maximize benefits and minimize harm. 2022. Available at:  https://apps.who.int/iris/handle/10665/351396
4. Shertaeva A, Ospanova D, Grjibovsky A, Shamsutdinova A, Rakhmetov N, Dushimova Z, et al. Study on Breast Cancer in Kazakhstan Using the Functional Time Series. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention. 2023.
5. Кравец О. А., Болатбекова Р. О., Курманова А. А. Скрининг рака шейки матки: реализация программы в Республике Казахстан //Онкогинекология. – 2020. – №. 1. – С. 58-66.
6. Zhetpisbayeva I, Rommel A, Kassymbekova F, Semenova Y, Sarmuldayeva S, Giniyat A, et al. Cervical cancer trend in the Republic of Kazakhstan and attitudes towards cervical cancer screening in urban and rural areas. Scientific reports. 2024;14(1):13731.
7. Шамсутдинова А.Г., Турдалиева Б.А., Рамазанова Б.А., Белтенова А.Г. Приверженность к скринингу рака молочной железы и рака шейки матки в Казахстане с позиций соблюдения этических принципов. Сибирский онкологический журнал. 2020;19(4):7-23. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2020-19-4-7-23
8. Gorin SNS, Jimbo M, Heizelman R, Harmes KM, Harper DM. The future of cancer screening after COVID-19 may be at home. Cancer. 2021;127(4):498-503.
9. S. Kairbekova National Research Center for Health Development. Available at:https://nrchd.kz/ru/2017-03-12-10-51-13/tsentr-razvitiya-chelovecheskikh-resursov-i-nauki.
10. Altová A, Kulhánová I, Brůha L, Lustigová M. Breast and cervical cancer screening attendance among Czech women. Central European journal of public health. 2021;29(2):90-5.
11. American Cancer Society. Breast Cancer Facts & Figures 2019-2020. Atlanta: American Cancer Society, Inc. Available at: https://www.cancer.org.
12. Sabeena S, Ravishankar N, Kalpana MM. Implementation strategies of cervical cancer screening in South Asia: A systematic review. International journal of gynaecology and obstetrics: the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics. 2024;166(2):483-93.