ВЛИЯНИЕ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ НА ЛЕТАЛЬНОСТЬ У ПАЦИЕНТОВ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ПЕРЕЛОМА БЕДРА. СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР И МЕТА-АНАЛИЗ

АННОТАЦИЯ

Коронавирусная инфекция может оказывать влияние на исходы различных заболеваний и травм.

Цель. Определить степень влияния диагностированной коронавирусной инфекции на летальность у пациентов, оперированных по поводу перелома бедра.

Материал и методы. Систематический обзор и метаанализ были проведены в соответствии с требованиями PRISMA.

Результаты. Выполненный мета-анализ включил 6 исследований, (1609 пациентов). Гетерогенность публикаций невысокая и составила (I2 =24%; p<0,0001). В ходе мета-анализа полученных результатов было выявлено, что летальность пациентов, оперированных по поводу перелома бедра, у которых была диагностирована новая коронавирусная инфекция значительно выше, чем у пациентов с отрицательным тестом на коронавирус.

Заключение. Выполненный мета-анализ показал, что у пациентов с коронавирусной инфекцией, оперированных по поводу перелома бедра, риск развития осложнений и смертности увеличивается в 5,39 раз.

ABSTRACT

Coronavirus infection can affect the outcomes of various diseases and injuries.

Goal. To determine the degree of influence of the diagnosed coronavirus infection on mortality in patients operated on for a hip fracture.

Material and methods. A systematic review and meta-analysis were conducted in accordance with the requirements of PRISMA.

Results. The meta-analysis included 6 studies (1,609 patients). The heterogeneity of publications is low and amounted to (I2 =24%; p<0.0001). During the meta-analysis of the results obtained, it was revealed that the mortality rate of patients operated on for a hip fracture who were diagnosed with a new coronavirus infection was significantly higher than in patients with a negative coronavirus test.

Conclusion. The meta-analysis performed showed that in patients with coronavirus infection who underwent surgery for a hip fracture, the risk of complications and mortality increased by 5.39 times.

Ключевые слова: смертность при переломе бедра, выживаемость при переломе бедра, COVID-19.

Keywords: hip fracture mortality, hip fracture morbidity, covid 19.

Введение

За последние два десятилетия мир пострадал от воздействия трех коронавирусов: коронавируса типа 1, вызывающего тяжелый острый респираторный синдром (SARS-CoV-1) с 2002 по 2004 год, и ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ) в 2012 году, при этом показатели смертности приблизились к 9,6% и 34,4% соответственно. [1]

В литературе сообщается о высоких показателях смертности у пациентов, перенесших операцию во время пандемии COVID-19 [1,2,3], и высокой частоте серьезных осложнений, связанных с иммуносупрессией, гиперкоагуляцией и легочными осложнениями. [7]

Одной из патологий опорно-двигательного аппарата, оказывающей большое влияние на заболеваемость и смертность у пожилых людей, являются переломы тазобедренного сустава, общий уровень смертности при которых составляет 24% через год и приближается к 36% через 6 месяцев [1] с высоким уровнем осложнений, в основном из-за респираторных инфекций [8]

Целью данного исследования было систематическое рассмотрение результатов исследований, сравнивающих смертность среди пациентов с переломом бедра, имеющих ковид-положительный результат тестирования и ковид-отрицательный.

Материалы и методы.

Стратегия поиска и критерии отбора

Для этого систематического обзора и мета-анализа был проведен поиск публикаций, в которых присутствует информация об уровне смертности среди пациентов, оперированных по поводу перелома бедра и имеющих ковид-положительный результат тестирования. Языковое ограничение не устанавливалось.

В систематический обзор и метаанализ включались исследования, в которых адекватно представлены бинарные и непрерывные данные (наличие среднего значения/медианы; интерквартильного размаха, стандартного отклонения и/или 95% доверительного интервала (ДИ) для среднего значения). Данные извлекались только из опубликованных работ, связь с авторами не устанавливалась.

Были включены рандомизированные исследования и мета-анализы, сравнивающие смертность среди пациентов с диагностированной новой коронавирусной инфекцией и пациентов с отрицательным результатом. [1,2,3,4,5,6]

Критерии включения были следующими: участники: взрослые и люди пожилого возраста; вмешательство: оперативное вмешательство по поводу перелома бедра; сравнение: смертность при положительном результате тестирования на COVID-19 и при отрицательном; и результат: разница в уровне смертности. [1,2,3,4,5,6]

К критериям исключения отнесены: публикации в формате тезисов конференций, протоколы заседаний, клинические случаи и серии случаев, технические статьи, рекомендации; исследования на животных. [1,2,3,4,5,6]

Поиск литературы производился в базах данных PubMed (за период 2019–2023 гг.). Оценка методологического качества отобранных рандомизированных исследований проводилась с использованием критериев руководства Кокрейновского сообщества с помощью программного обеспечения Review Manager (RevMan), версия 5.4.1.

Статистическая обработка данных выполнялась в программе Review Manager (RevMan), версия 5.4.1 (The Cochrane Collaboration, 2020). Результаты метаанализа представлялись в виде листовидного графика (forest plot).

Результаты исследования.

После обработки статей из базы данных, удаления дубликатов, скрининга названий и аннотаций, а также полнотекстового обзора были отобраны шесть исследований, которые были включены для окончательного анализа.

В исследованиях приняли участие в общей сложности 1609 пациентов, из которых 239 пациентов имели положительный результат тестирования на COVID-19 и 1370 пациентов имели отрицательный результат тестирования (группа контроля). Гетерогенность публикаций была невысокой и составила (I2 =24%; p<0,0001), поэтому результаты рассчитаны с использованием модели фиксированных эффектов.

В ходе мета-анализа полученных результатов было выявлено, что шанс летального исхода у пациентов, оперированных по поводу перелома бедра с положительным результатом тестирования на COVID-19 значительно выше, чем у пациентов с отрицательным результатом и составил 5.39 (95% ДИ: 3.78-7.68; р<0,00001), как показано на рис.1.

Рисунок 1. Метаанализ смертности у ковид-положительных пациентов, оперированных по поводу перелома бедра

Также была обнаружена значительная однородность исследования по этому показателю. Это в значительной мере подтверждает факт влияния на уровень смертности среди пациентов, оперированных по поводу перелома бедра.

Заключение

Выполненный мета-анализ показал, что у пациентов с коронавирусной инфекцией, оперированных по поводу перелома бедра, риск развития осложнений и смертности увеличивается в 5,39 раз.

Список литературы:

1.  Rincón-Hoyos JA, Vallejo-Yepes P, Restrepo-Giraldo JN, Torres-Valencia H, Buitrago-Vanegas M, Valencia-Rivas M, Casas-Galindo J, López-Trujillo JC. Morbidity and mortality in hip surgery patients due to fracture during the COVID-19 pandemic. Injury. 2023 Nov;54 Suppl 6:110731. doi: 10.1016/j.injury.2023.04.018. Epub 2023 Apr 15. PMID: 37085352; PMCID: PMC10105622.
2. Thakrar A, Chui K, Kapoor A, Hambidge J. Thirty-Day Mortality Rate of Patients With Hip Fractures During the COVID-19 Pandemic: A Single Centre Prospective Study in the United Kingdom. J Orthop Trauma. 2020 Sep;34(9):e325-e329. doi: 10.1097/BOT.0000000000001889. PMID: 32815846; PMCID: PMC7446986.
3. Narang A, Chan G, Aframian A, Ali Z, Carr A, Goodier H, Morgan C, Park C, Sugand K, Walton T, Wilson M, Belgaumkar A, Gallagher K, Ghosh K, Gibbons C, Keightley A, Nawaz Z, Wakeling C, Sarraf K, Rogers BA, Kieffer WKM. Thirty-day mortality following surgical management of hip fractures during the COVID-19 pandemic: findings from a prospective multi-centre UK study. Int Orthop. 2021 Jan;45(1):23-31. doi: 10.1007/s00264-020-04739-y. Epub 2020 Aug 29. Erratum in: Int Orthop. 2020 Sep 24;: PMID: 32862265; PMCID: PMC7456361.
4. Kayani B, Onochie E, Patil V, Begum F, Cuthbert R, Ferguson D, Bhamra JS, Sharma A, Bates P, Haddad FS. The effects of COVID-19 on perioperative morbidity and mortality in patients with hip fractures. Bone Joint J. 2020 Sep;102-B(9):1136-1145. doi: 10.1302/0301-620X.102B9.BJJ-2020-1127.R1. Epub 2020 Jul 7. PMID: 32634023.
5. Muñoz Vives JM, Jornet-Gibert M, Cámara-Cabrera J, Esteban PL, Brunet L, Delgado-Flores L, Camacho-Carrasco P, Torner P, Marcano-Fernández F; Spanish HIP-COVID Investigation Group. Mortality Rates of Patients with Proximal Femoral Fracture in a Worldwide Pandemic: Preliminary Results of the Spanish HIP-COVID Observational Study. J Bone Joint Surg Am. 2020 Jul 1;102(13):e69. doi: 10.2106/JBJS.20.00686.
6. Fadulelmola A., Gregory R., Gordon G., Smith F., Jennings A. The impact of COVID-19 infection on hip fractures 30-day mortality. Trauma. 2020 doi: 10.1177/1460408620951352.  Published 2020 Aug 27.
7. Vannabouathong C. Devji T.Ekhtiari S.et al.Novel coronavirus COVID-19. J Bone Jt Surg. 2020; https://doi.org/10.2106/JBJS.20.00396
8. Moyet J, Deschasse G, Marquant B, Mertl P, Bloch F. Which is the optimal orthogeriatric care model to prevent mortality of elderly subjects post hip fractures? A systematic review and meta-analysis based on current clinical practice. Int Orthop. 2019 Jun;43(6):1449-1454. doi: 10.1007/s00264-018-3928-5.