ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ И СПЕЦИФИЧНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЛЕГКИХ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ПНЕВМОТОРАКСА У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ

АННОТАЦИЯ

За последние годы интерес к прикроватному ультразвуковому исследованию (УЗИ) легких значительно возрос. Этот интерес объясняется высокой диагностической эффективностью ультразвукового метода при определении наличия пневмоторакса.

Цель исследования состояла в определении чувствительности и специфичности УЗИ при диагностике пневмоторакса у пациентов с политравмой.

Материал и методы. Включено в ретроспективный анализ 30 пациентов, возраст которых составлял от 20 до 53 лет, с диагнозом тяжелая сочетанная травма. УЗИ легких проводилось в течение 1 часа после проведения компьютерной томографии (КТ) груди. Чувствительность и специфичность ультразвукового метода определялись с использованием ROC-анализа по золотому стандарту – результатам КТ.

Результаты исследования показали, что при УЗИ легких пневмоторакс был обнаружен у 13,3% пациентов, в то время как при КТ груди – у 23,3%. Чувствительность УЗИ в диагностике пневмоторакса составила 67%, а специфичность – 80%. Площадь под ROC-кривой составила 0,786 с доверительным интервалом 0,95 (p <0,024).

Заключение. Таким образом, наше исследование показало, что УЗИ легких не обладает высокой точностью в выявлении пневмоторакса у пациентов с тяжелой комбинированной травмой по сравнению с КТ легких.

ABSTRACT

In recent years, interest in bedside ultrasound (US) of the lungs has increased significantly. This interest is explained by the high diagnostic efficiency of the ultrasound method in determining the presence of pneumothorax.

The purpose of the study was to determine the sensitivity and specificity of ultrasound in diagnosing pneumothorax in patients with polytrauma.

Material and methods. A retrospective analysis included 30 patients, aged from 20 to 53 years, diagnosed with severe combined trauma. Lung ultrasound was performed within 1 hour after computed tomography (CT) of the chest. The sensitivity and specificity of the ultrasound method were determined using ROC analysis against the gold standard - CT results.

The results of the study showed that ultrasound of the lungs detected pneumothorax in 13.3% of patients, while CT of the chest revealed pneumothorax in 23.3%. The sensitivity of ultrasound in diagnosing pneumothorax was 67%, and the specificity was 80%. The area under the ROC curve was 0.786 with a confidence interval of 0.95 (p < 0.024).

Conclusion. Thus, our study showed that lung ultrasound is not highly accurate in detecting pneumothorax in patients with severe combined trauma compared to lung CT.

Ключевые слова: тяжелая сочетанная травма, пневмоторакс, ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, чувствительность, специфичность.

Keywords: severe combined injury, pneumothorax, ultrasound diagnostics, computed tomography, sensitivity, specificity.

За последние годы интерес к ультразвуковому исследованию (УЗИ) легких растет, особенно у пациентов с тяжелой сочетанной травмой [1,2,5]. Большой поток пациентов с политравмой ставит перед специалистами задачи, связанные с быстрой диагностикой и лечением пневмоторакса и его осложнений [5,7,9]. Невыявленный вовремя пневмоторакс часто становится причиной смертельных исходов [7,9]. Несколько исследований подтверждают, что ранняя диагностика пневмоторакса с помощью УЗИ, еще до проведения компьютерной томографии (КТ), способствует ускорению лечения и своевременной стабилизации пациента. УЗИ становится популярным методом диагностики пневмоторакса. Его привлекательность заключается в быстром и простом проведении, отсутствии радиационного воздействия и возможности сканирования и интерпретации результатов в режиме реального времени прямо у постели пациента [1,2,3].

Цель исследования состояла в определении чувствительности и специфичности УЗИ при диагностике пневмоторакса у пациентов с политравмой.

Материал и методы: проведено ретроспективное когортное исследование в ФГБВОУ ВО "Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова" МО РФ. Был проведен анализ медицинских историй пациентов, поступивших с неотложными показаниями в отделение скорой помощи с 1 января 2022 года по 31 декабря 2022 года.

Включение в исследование осуществлялось на основании следующих критериев: пациенты в возрасте от 20 до 53 лет; диагноз - тяжелая сочетанная травма; период между проведением КТ легких и УЗИ не превышал 1 часа. В общей сложности, в исследовании приняло участие 30 пациентов.

КТ проводили на аппаратах Philips Ingenuity, GE Revolution, GE Optima CT, Canon Aquilion one. Прикроватное УЗИ выполняли с помощью ультразвуковых аппаратов Mindray DS-8, датчиком L12-3Е (5‒15 МГц) и Philips, датчиком C5-2E (2-7,5 Мгц). Изучение грудной клетки производилось с пациентом, лежащим на спине. УЗИ легких выполнялось в течение одного часа после КТ в соответствии с расширенным протоколом FAST. Ультразвуковое исследование проводилось специалистом ультразвуковой диагностики, ослепленным от результатов КТ.

Оценка чувствительности (SE) и специфичности (SP) УЗИ методов проводилась на основе ROC-анализа по золотому стандарту - КТ. Производилась визуальная оценка ROC-кривых, расчет показателей чувствительности и специфичности, а также определение площади под ROC-кривыми. Для статистической значимости считались результаты тестов при P <0,05.

Результаты. В исследование включено 30 пациентов (30 мужчин; средний возраст 35,2 ± 5,5 лет). В результате КТ был обнаружен пневмоторакс у 7 (23,3%), а при УЗИ только у 4 (13,3%) пациентов.

Для оценки диагностической̆ возможности УЗИ в верификации пневмоторакса выполнен ROC-анализ по золотому стандарту КТ с построением ROC-кривой. Площадь под кривой составила 0,786 с 95% доверительным интервалом 0,547 – 1,0 (p <0,024). КТ чувствительность ультразвукового метода исследования составила 67%, а специфичность – 80% (рис. 1).

Рисунок 1. Чувствительность и специфичность ультразвука легких в выявлении пневмоторакса по сравнению с данными КТ

Заключение.

В данном исследовании обнаружилось, что УЗИ легких имеет невысокую диагностическую точность при выявлении пневмоторакса, особенно у пациентов с тяжелой сочетанной травмой, по сравнению с КТ легких.

Список литературы:

1. А. В. Щеголев Диагностика пневмоторакса с помощью ультразвука / А. В. Щеголев, К. Н. Храпов, Р. Е. Лахин [и др.] // Анестезиология и реаниматология. – 2014. – Т. 59, № 4. – С. 69-71.
2. Ультразвуковое исследование у постели больного / Н. Д. Сони, Р. Арнтфилд, П. Кори [и др.]; Перевод с англ. под редакцией Р.Е. Лахина. – Москва: Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа", 2022. – 696 с.
3. S. M. Efremov Lung Ultrasonography and Cardiac Surgery: A Narrative Review / V. V. Kuzkov, E. V. Fot [et al.] // Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. – 2020. – Vol. 34, No. 11. – P. 3113-3124.
4. Лахин, Р. Е. Ультразвук легких в ОРИТ при COVID-19 / Р. Е. Лахин. – 2-е изд., испр. и доп. – Москва: ООО "Футурис Принт", 2020. – 93 с.
5. Методические рекомендации по лечению боевой хирургической травмы / Д. В. Тришкин, Е. В. Крюков, А. П. Чуприна [и др.]. – Санкт-Петербург: Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова, 2022. – 373 с.
6. Р. Е. Лахин Сопоставление ультразвуковых признаков, данных компьютерной томографии и морфологического исследования легких у пациентов с коронавирусной инфекцией: post hoc анализ /Е. А. Жирнова, А. В. Щеголев [и др.] // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. – 2023. – № 3. – С. 82-96.
7. А. Е. Цыганков Предикторы летального исхода у тяжелораненых / Д. О. Старостин, П. А. Поляков [и др.] // Скорая медицинская помощь. – 2023. – Т. 24, № 4. – С. 47-54.
8. А. В. Щеголев Изменение подходов к анестезиологической помощи в условиях проведения специальной военной операции /А. А. Кузин, Р. Е. Лахин [и др.] // Военно-медицинский журнал. – 2023. – Т. 344, № 9. – С. 19-24.
9. Военно-полевая хирургия. Национальное руководство / Д. В. Тришкин, Е. В. Крюков, Д. Е. Алексеев [и др.]. – 2-е издание, переработанное и дополненное. – Москва: Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа", 2024. – 1056 с. – (Национальное руководство).