ХАРАКТЕРИСТИКА ПРИЗНАКОВ РАНЕНИЙ СЕРДЦА ПРИ ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ

АННОТАЦИЯ

Ранения сердца до настоящего времени являются одной из актуальных проблем экстренной клинической хирургии.

Материалы и методы исследования. В ретроспективное когортное исследование включены 16 пациентов с ранениями сердца. Всем пациентам при поступлении были выполнены компьютерная томография (КТ), электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ), скрининг на кардиоспецифические ферменты (тропонин Т, тропонин I, креатинфосфокиназа (КФК-МВ)

Результаты. При ЭКГ было выявлено изменение сегмента ST у 62.5% пациентов, блокады ножек пучка Гиса у 25%, изменений не отмечалось у 12.5%. ЭхоКГ была выполнена 25%, из них у 50% была выявлена тампонада сердца со снижением ударного объема. У 93.75% были зарегистрированы повышенные уровни тропониновых комплексов (тропонин Т и тропонин I). КФК-МВ был повышен у 18.75%. КТ органов грудной клетки было выполнено в нативном варианте всем 16 пациентам: у 93,75% были обнаружены осколки в массе миокарда, у 6,25% было обнаружено проникающие ранение миокарда.

ABSTRACT

Introduction. Heart injuries are still one of the urgent problems of emergency clinical surgery.

Materials and methods of research. A retrospective cohort study included 16 patients with heart injuries. Upon admission, all patients underwent computed tomography (CT), electrocardiography (ECG), echocardiography (EchoCG), screening for cardiospecific enzymes (troponin T, troponin I, creatine phosphokinase (CK-MV)

Results. An ECG revealed a change in the ST segment in 62.5% of patients, blockage of the legs of the Gis bundle in 25%, and no changes were noted in 12.5%. Echocardiography was performed in 25%, of which 50% had cardiac tamponade. Elevated levels of troponin complexes (troponin T and troponin I) were recorded in 93.75%. CFK-MV was elevated in 18.75%. CT of the chest organs was performed in the native version in all 16 patients: 93.75% had fragments in the mass of the myocardium, 6.25% had penetrating myocardial wounds.

Ключевые слова: ранение сердца, диагностика, биохимические маркеры, ЭКГ, Эхо-КГ, КТ.

Keywords: heart injury, diagnosis, biochemical markers, ECG, Echo-KG, CT.

Введение.

Ранения сердца до настоящего времени являются одной из актуальных проблем экстренной клинической хирургии [1, 4, 7]. Возникающие при ранениях сердца такие опасные осложнения, как шок, острая кровопотеря, остановка деятельности сердца, острая компрессия (тампонада) этого органа, ранение крупных сосудов и различных соседних органов, при отсутствии своевременной и адекватной хирургической помощи часто приводят к летальному исходу [3]. Проблема ранений сердца состоит в том, что тяжелые циркуляторные нарушения, кардиогенный шок и другие тяжелые и опасные осложнения требуют немедленного устранения [2, 5]. Часто эти осложнения развиваются сразу же после получения ранения, что обусловливает значительное ограничение по времени при оказании медицинской помощи пострадавшему непосредственно на месте происшествия, на догоспитальном и госпитальном этапе [6].

Целью работы определение методов исследований ранений сердца при сочетанных повреждениях.

Материалы и методы исследования.

В ретроспективное когортное исследование включены 16 пациентов с ранениями сердца, находившихся на лечении в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии 1 клиники хирургии усовершенствования врачей Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова с 2022 по 2024 г. Все пациенты были мужчинами. Распределение по возрасту 34 (21; 46) лет, росту 170 (163; 187) см, весу пациентов – 80 (72; 98) кг.

Все пациенты имели тяжелую сочетанную травму с повреждением сердца и лёгких, органов брюшной полости, так и с переломами конечностей.

Всем пациентам при поступлении были выполнены компьютерная томография (КТ), электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ), скрининг на кардиоспецифические ферменты (тропонин Т, тропонин I, креатинфосфокиназа (КФК-МВ)

Результаты.

Включённые в выборку пациенты получили минно-взрывные и огнестрельные травмы с проникающим ранением органов грудной клетки, и были прооперированы в условиях операционной. Летальных исходов в госпитальный период не было, и все пациенты были переведены в другие медицинские организации для последующей реабилитации.

ЭКГ при поступлении была выполнена 100% пациентам, при этом по результатам исследования было выявлено: изменения сегмента ST были выявлены у 62.5% пациентов (10 пациентов), блокады ножек пучка Гиса у 25% (4 пациента), изменений не отмечалось у 12.5% (2 пациента).

ЭхоКГ была выполнена 25% (4 пациентам), из них у 50% (2 пациента) была выявлена тампонада сердца со снижением ударного объема;

Биохимические анализы крови были выполнены 100% пациентов. У 93.75% (15 пациентов) были зарегистрированы повышенные уровни тропониновых комплексов (тропонин Т и тропонин I): из этих 15 больных тропонин Т был повышен у 73.3% (10 пациентов), тропонин I у 26.7% (5 пациентов). КФК-МВ был повышен у 18.75% (3 пациента).

КТ органов грудной клетки было выполнено в нативном варианте всем 16 пациентам: у 93,75% (15 пациентов) были обнаружены осколки в массе миокарда, у 6,25% (1 пациент) было обнаружено проникающие ранение миокарда.

Диагностика ранений сердца при тяжелой сочетанной травме всегда представляет сложность. В частности, при обследовании уже в специализированном стационаре у большинства, поступивших с ранениями сердца, были выявлены повышение уровня сердечных тропонинов, что свидетельствовало о тяжёлом поражении сердечной мышцы. Выявляемые на ЭКГ изменений сегмента ST косвенно указывало на развивающийся перикардит и подтверждало повреждение миокарда. Обнаруживаемые при помощи ЭхоКГ гиперэхогенные участки, зоны гипокинеза миокарда, перикардиальный выпот, не исключающие гемиперикард, подтверждали необходимость экстренной оперативной помощи. Компьютерная томография органов грудной клетки пациентам проводилось для дифференциации повреждения.

Заключение.

Сложность диагностики ранений сердца при тяжелой сочетанной травме заключается в характере полученного ранения, его этиологии и выраженностью осложнений. Для диагностики и определения характера ранений сердца при тяжелой сочетанной травме требуется комплексный подход, включающий в себя клинические данные, инструментальные и лабораторные методы исследования. В ходе анализа данных выяснено, что наиболее частыми признаками ранений сердца в ходе диагностики являются изменения сегмента ST на ЭКГ, нарушения в работе сердца при ЭхоКГ, наличие повышенных тропониновых комплексов, в частности тропонина Т – как биохимического маркера повреждения миокарда. На основании этого можно сделать вывод, что использование данных методов диагностики должны быть первостепенными для своевременного обнаружения ранений сердца при тяжелых сочетанных травмах.

Список литературы:

1. Вагнер Е.А.  Хирургия повреждений груди. / Е.А. Вагнер // М.: Медицина, 1981. 288 с.
2. Волков В. Е. Ранения сердца /Волков В.Е., Волков С.В. // Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2009. 210 с.
3. Смирнов Е. Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.: В 35 -т. Т. 9. Ранения груди/ Смирнов Е., Гирголав С., Орбели Л. // – Москва: Государственное издательство медицинской литературы, 1952г. – 521 стр.
4. Тришкин Д. В. Военно-полевая хирургия. Национальное руководство / Д. В. Тришкин, Е. В. Крюков, Д. Е. Алексеев [и др.]//– 2-е издание, переработанное и дополненное. – Москва - Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа", 2024. – 1056 с. – (Национальное руководство);
5. Тришкин Д.В. Методические рекомендации по лечению боевой хирургической травмы / Д. В. Тришкин, Е. В. Крюков, А. П. Чуприна [и др.] // – Санкт-Петербург - Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, 2022. – 373 с.;
6. Щеголев А.В. Изменение подходов к анестезиологической помощи в условиях проведения специальной военной операции / А. А. Кузин, Р. Е. Лахин [и др.] // - Военно-медицинский журнал. – 2023. – Т. 344, № 9. – С. 19-24.
7. Цыганков А. Е. Предикторы летального исхода у тяжелораненых / А. Е. Цыганков, Д. О. Старостин, П. А. Поляков [и др.] // Скорая медицинская помощь. – 2023. – Т. 24, № 4. – С. 47-54.