Эффективность цефдиторена в лечении инфекций дыхательных путей

Введение

Целесообразность назначения антибиотиков (АБ) при инфекциях дыхательных путей (ИДП) - одна из самых сложных проблем в повседневной практике врача-терапевта. [7, с.129-137]

Проблема этиологического лечения респира­торных инфекций связана с тем, что часть из них, например, острый бронхит (ОБ) имеет вирусную этиологию, при которой не требуется назначения АБ. Бактериальные ИДП лечатся в большинстве случаев эмпирически из-за отсутствия возможности идентификации возбудителя в реальной практике. [1, с.3-35; 4, с.10-13; 6, с.37-47]. Рост АБ резистентности приводит к необходимости поиска новых АБ препаратов. [9, с.2-3; 10, с.2-4].

 В настоящее время Цефдиторен (Спектрацеф) – единственный пероральный цефалоспорин III поколения, который активен в отношении не только грамм (-), но и грамм ( + ), включая пенициллин-резистентные штаммы. Поэтому данный препарат в лечении ИДП бактериальной этиологии имеет ряд преимуществ.[8, с.55-64; 11, с.153-159; 2, с.72-82; 3, с.111-129; 5, с.15-17]

Цель исследования

Оценить целесообразность использования цефдиторена в терапии ИДП в реальной клинической амбулаторной практике.

Задачи

1) Провести анализ клинической эффективности цефдиторена при амбулаторном лечение ИДП.

2) Оценить безопасность назначения цефдиторена.

Материалы и методы исследования

Работа проводилась на базе поликлиники №1 г.Дзержинска с июня по август 2018г. Критериями включения были наличие убедительных симптомов бактериальной ИДП: выделение гнойной мокроты, лихорадка более 3-х суток, наличие симптомов ИДП более 3 дней от начала заболевания.

Критериями исключения являлись: вероятная вирусная этиология заболевания, продолжительность заболевания менее 72 часов.

Перечень методов исследования включал в себя: общий анализ крови, рентгенография органов грудной клетки в стандартных проекциях, спирометрия по показаниям.

На пациента заполнялась разработанная регистрационная карта, включающая, кроме стандартного обследования, визуальные аналоговые шкалы (ВАШ) кашля и одышки. Все пациенты получали терапию цефдитореном по 400 мг 2 раза в сутки. Эффективность лечения оценивали клинически и объективизировали по динамике выраженности симптомов кашля и одышки указанных шкал.

Достоверность полученных результатов определяли с помощью критерия Стьюдента (t). Статистическую компьютерную обработку проводили с помощью программы Microsoft Excel. 

Результаты исследования

Исследуемую группу составили 24 человека (мужчины 8 и женщины 16) с ИДП в возрасте от 20 до 82 лет (52,46 года ± 18,8). Все пациенты удовлетворяли критериям включения и исключения и завершили обследование полностью. В зависимости от диагностируемого заболевания было выделено 3 группы больных: I группа - 13 с диагнозом ОБ, II - 3 c внебольничной пневмонией (ВП), III - 8 c обострением хронического бронхита или хронической обструктивной болезни легких (ОХБ/ХОБЛ). Ведущим симптомом был кашель (100%), одышка выявлялась у 10 больных (41,6 %).

У всех пациентов на фоне АБ терапии цефдитореном самочувствие и состояние улучшились, температура тела нормализовалась. При этом у 22 человек отмечено значительное уменьшение симптомов на 2 - 3 сутки, у 2 на 7 сутки. Кашель по ВАШ кашля у больных с ОБ достоверно регрессировал с 76,5±4,9 [40-100] до 7,7±2,9 [0-30] ( р=0,04 ), одышка уменьшилась в среднем на 58,2 % ( p=0,13). При ВП выраженность кашля и одышки снизилась в среднем в 3 раза ( кашель от 83,3 до 25; одышка от 100 до 33,3 ).

У пациентов с ОХБ / ХОБЛ по ВАШ выраженность кашля достоверно регрессировала с 81,3±4,3 [70-100] до 25,6±2,7 [10-30] (p=0,000021). Наметилась тенденция к уменьшению одышки: показатель ее аналоговой шкалы снизился в среднем на 59,4% (до лечения - 53,7; после - 21,9). Сохранение одышки у части больных III группы было обусловлено наличием хронической бронхиальной обструкции.

Нежелательных явлений при приеме цефдиторена отмечено не было.

Выводы

1. Цефдиторен показал хорошую клиническую эффективность и безопасность применения при лечении ИДП бактериальной этиологии в реальной клинической амбулаторной практике.
2. Цефдиторен продемонстрировал быструю клиническую динамику основных клинических симптомов при ИДП бактериальной этиологии.
3. Цефдиторен может быть рекомендован для широкого применения в амбулаторной практике с целью антимикробной санации дыхательных путей.