Значимость исследования подошвенных знаков у здоровых новорожденных и детей с соматической патологией

Введение.

История открытия рефлекса Бабинского начинается с 1896 года, когда на заседании Парижского биологического общества Ж. Бабинский сообщил о существовании патологического рефлекса стоп. К концу первой четверти XX века были открыты практически все патологические рефлексы, известные в настоящее время, но намного ранее на данный признак обратили внимание художники эпохи возрождения, за 200 лет до описания рефлекса он уже увековечен на картинах Сандро Ботичели 1467г «Мадонна с младенцем».  Рефлекс Бабинского считается проявлением синдрома верхнего мотонейрона в неврологической практике. Он состоит из изолированного разгибательного движения большого пальца стопы или одновременного разведения других пальцев - «знак веера» при штриховом раздражении наружного края подошвы [2;8]. В норме подобная стимуляция вызывает подошвенный рефлекс в виде непроизвольного сгибания большого пальца. Проведение должно быть легким, не вызывающим болевых ощущений, иначе происходит активация болевых рецепторов, что вызывает отдергивание стопы и этот феномен будет наблюдаться, как один из компонентов защитного рефлекса Бехтерева-Мари-Фуа [8;9]. У новорожденных детей данный рефлекс является показателем развития ребенка и считается одним из основных рефлексов спинального автоматизма, который отличается простотой и достаточной информативностью [2]. У детей первого года жизни рефлекс Бабинского считают физиологичным такие исследователи, как A. Peiper J.J., Volpe, Бадалян Л.О. Пальчик А.Б. Механизмы, влияющие на интенсивность рефлекса чрезвычайно разнообразны, так существенную роль оказывает состояние миелиновых волокон, центральной и вегетативной нервной системы, баланс нейромедиаторов [3]. Подошвенный рефлекс присущ неповрежденной нервной системе человека, достигшего возраста 1—1,5 лет [7].

Актуальность работы подчеркивается и тем что, не смотря на значительный возраст вопроса, до сих пор нет единого мнения о сроках угасания этого рефлекса, так по данным J.J. Volpe к 12 мес, а А.Peiper указывает срок 18 мес.  Помимо этой точки зрения, совершенно противоположный взгляд на вопрос о генезе рефлекса Бабинского приводит Ратнер А.Ю.  в своем фундаментальном труде о родовых травмах новорожденных, он рассматривает рефлекс Бабинского как патологический признак, по аналогии со взрослой неврологией, указывая на существование пирамидной симптоматики. А неврологом Gupta P.(2002г) проведена работа, которая демонстрирует частоту проявлений рефлекса Бабинского и подошвенного у детей в возрасте до года. Он делит возрастной период на четыре квартала и наглядно представляет, что частота этих рефлексов у детей до года не однородна. Так в первой декаде жизни преобладал рефлекс Бабинского, а к четвертой декаде возрастала частота подошвенного рефлекса. Помимо этого, выявляется также группа детей у которых выявился подошвенный рефлекс на одной ноге и рефлекс Бабинского на другой ноге. Авторы оставляют за читателем свободу выбора о причинах этого явления, возможно это этап переходного становления нервной системы, или вариант субклинической пирамидной симптоматики.

Так норма ли рефлекс Бабинского или патология [3]?

Цель исследования: выявить частоту прояв­лений симптома Бабинского и подошвенного рефлекса у здоровых новорожденных и у новорожденных с соматической патологией.

Задачи: изучить и оценить вариабельность симптома Бабинского и подошвенного рефлекса у здоровых новорожденных и у новорожденных с соматической патологией.

Материал и методы исследования.

Обследовано 100 детей в возрасте от 0-2 месяцев в послеродовом отделении Родильного Дома №2 и в отделении патологии новорожденных ГДКБ СМП, которые были разделены на 2 группы: основная группа -45 детей, имеющие сопутствующую сомати­ческую патологию. Контрольная группа -55 здоровые новорожденные, от физиологических родов.

Использовался метод сбора анамнеза матерей новорожденных детей, согласно которому возраст матерей варьировал с 19 до 41 года и средний возраст составил 27 лет. В сроке от 37 до 42 недель родились 84% детей, в сроке до 37 недель- 12%, а больше 42 недель 4% соответственно. У 43% матерей беременность протекала на фоне анемии. Чаще встречались дети от первой беременности, что составило 44%, от второй беременности было 29% детей, от третьей беременности 13%, от шестой беременности 3%. В 65% случаев дети были рождены естественным путем, а в 35% случаев было произ­ведено Кесарево сечение. Вес новорожденных отмечался от 2000 до 4400 г, в среднем составил 3500г.

Так как оценка рефлексов новорожденных является важной частью неврологического статуса при осмотре, нами соблюдались следующие условия: осмотр проводился в хорошо освещаемом помещении, со средней температурой от 22 до 23 градусов по Цельсию, до кормления. Стандартом для исследования рефлексов Бабинского и подошвенного является положение больного на спине с вытянутыми ногами. Врач проводит линию вдоль латерального края стопы, проведение должно быть лёгким, не вызывающим болевых ощущений. При положительном симптоме Бабинского в ответ на раздражение происходит веерообразное разгибание пальцев стопы, при положительном подошвенном рефлексе происходит подошвенное сгибание пальцев стопы. Оценка интенсивности рефлекса Бабинского проводилась по субшкале T.B.Brazelton (1974) [3]: 0 - не вызывается; 1 - легкая дорсальная флексия, минимальное разведение пальцев; 2 - сильная дорсальная флексия с заметным разведением пальцев, включая флексию большого пальца; 3 - стойкая, быстрая дорсальная флексия со стойким разведением пальцев без последующей релаксации.

Обработка и анализ данных проводились с использованием статистических методов с вычислением интенсивного показателя и ошибки репрезентативности (P±m), экстенсивный показатель и коэффициент корреляции по методу Спирмана для изучения взаимосвязи SPSS16.0.

Результаты исследования.

У осмотренных детей в 51 случае выявлен рефлекс Бабинского, из них представленный легкой дорсальной флексией у 20 (39%) новорожденных, сильной дорсальной флексией у 31 (61%) новорож­денного.  А подошвенный рефлекс выявлен в 42% наблюдений.  В 7 случаях обследования наблюдались рефлекс Бабинского на одной ноге и подошвенный рефлекс на другой ноге, которые не вошли в статистическую обработку.

Представленность рефлекса Бабинского и подошвенного в основной и контрольной группах (n =100).

В основной группе обследованных рефлекс Бабинского выявился у 19 (42,2%) детей, был представлен легкой дорсальной флексией - 12 детей (26,7%) и сильной дорсальной флексией у 7 (15,5%) соответственно. Подошвенный рефлекс выявился у 26 детей (57,8%) (Таблица 1).

Представленность рефлекса Бабинского и подошвенного в основной группе (n=45)

Контрольную группу (здоровые новорожденные) составили 55 детей: подошвенный рефлекс вызывался у 17 детей (30,9%), рефлекс Бабинского отмечался у 38 детей (69,1%) и проявлялся: с легкой дорсальной флексией у 11 детей (28,9%) и у 27 с сильной дорсальной флексией, что составило 71,1% (Р=0.4).

Распределение Бабинского и подошвенного рефлексов в основной и контрольных группах (n=100)

При сравнении основной и контрольной групп выявлены достоверные различия. Так в основной группе преобладал рефлекс подошвенный, а в контрольной группе преобладал рефлекс Бабинского. Следует отметить, что рефлекс Бабинского в контрольной группе был представлен сильной дорсальной флексией, а в основной – легкой дорсальной флексией. При анализе взаимосвязи между текущими заболеваниями и интенсивностью легкой дорсальной флексии установлена прямая корреляционная связь (rxy=+1,0) доля влияния составляет 100% (R- коэффициент детерминации). Взаимосвязь между врожденными заболеваниями и интенсивностью рефлекса не установлена (rxy=0).

Выводы.

1. В основной группе новорожденных детей c соматической патологией преобладает подошвенный рефлекс, a в контрольной группе здоровых детей рефлекс Бабинского. При сравнении результатов в основной и контрольной группах выявлены достоверные различия (p<0,001).
2. Обнаружены достоверные отличия между здоровыми новорожденными и детьми с соматической патологией в выраженности рефлекса Бабинского по шкале флексии  Brazelton Т.В. (1974). Рефлекс Бабинского в контрольной группе детей был представлен сильной дорсальной флексией, а в основной – легкой дорсальной флексией. У новорожденных детей с соматическими заболеваниями выраженность рефлекса Бабинского достоверно ослаблена по сравнению со здоровыми.