Клинико-эпидемиологические последствия биолого-социальных чрезвычайных ситуаций, обусловленных острыми инфекциями

Введение. Актуальность исследования обусловлена увеличением числа различных аварий и катастроф не только техногенного и природного, но и биолого-социального характера в условиях Европейского Севера. [1,с.12]. В структуре этих чрезвычайных ситуаций преобладают острые кишечные инфекции. Они характеризуются широкой распространенностью, вспышечной заболеваемостью, значительной частотой развития тяжелых, осложненных форм болезни и постинфекционных нарушений пищеварения. По массовости, экономическому и социальному ущербу эти инфекции уступают только инфекциям верхних дыхательных путей. По данным ВОЗ ежегодно только от острых кишечных инфекций погибает около 15 млн. человек. [4,с.66]. Острые кишечные инфекции вызываются различными вирусами, бактериями и простейшими, характеризуются поражением желудочно-кишечного тракта, диареей, симптомами интоксикации и обезвоживанием. В последние годы возросло количество чрезвычайных ситуаций, связанных с острых кишечных инфекций вирусной этиологии. [5,с.12]. Наряду с вспышками, вызванными классическими кишечными инфекциями: дизентерией, сальмонеллёзом, кишечной колиинфекцией, встречаются вспышки острые кишечные инфекции, вызванные условно-патогенной флорой, иерсиниями.

Цель исследования: оценить характер воздействия биолого-социальных чрезвычайных ситуаций на организм человека, связанный с вспышечной заболеваемостью кишечными инфекциями.

Материал и методы: Исследование охватывает период с 2012 по 2017 годы, за этот период проанализировано 76 экстренных и заключительных донесений на биолого-социальные ЧС в Архангельской области, журналы регистрации чрезвычайных ситуаций (ЧС) Проведен клинико-эпидемиологический анализ у 132 пациентов, перенесших острые кишечные инфекции в условиях ЧС, лечившихся в Центре инфекционных заболеваний Архангельской областной клинической больницы с 2012 по 2017 годы. Статистический анализ проводили на персональном компьютере с использованием стандартных пакетов Microsoft Excel.

Результаты исследования и обсуждение: Нами было установлено, что в изучаемый период на территории Архангельской области превалировали ЧС в виде дорожно-транспортных происшествий, которые в совокупности с другими техногенными ЧС составили более половины всех чрезвычайных ситуаций в регионе. Биолого-социальные чрезвычайные ситуации составили лишь семнадцать процентов. Они чаще были зарегистрированы с июня по октябрь (68% случаев). В сельских районах области выявляемость биолого-социальных чрезвычайных ситуаций составила половину всех случаев (49,2%). Среди пострадавших в биолого-социальных чрезвычайных ситуациях значительную долю составили дети, заболевшие кишечными инфекциями (53,6%). Кишечные инфекции, как наиболее легко диагностируемые при вспышечной заболеваемости, составили значительную часть биолого-социальных ЧС (81,2%). Заболеваемость острыми кишечными инфекциями, в том числе и в виде вспышек имеет тенденцию к постоянному росту в регионе. [3,с.244].. Показатель заболеваемости составил 609,5 на 100 тысяч населения и вырос по сравнению с 2016 г. на 7,2% (в 2016 г. – 568,7) [2,с.110].. За 2017 год в регионе зарегистрировано 8 очагов групповых заболеваний с фекально-оральным механизмом передачи с количеством пострадавших 84 человека, в том числе детей до 17 лет – 83 человека (98,8%). Анализ путей передачи показал, что в одном очаге реализовался водный путь передачи, в двух случаях – пищевой, в пяти случаях – контактно-бытовой. [2,с.94]..

В 2017 году в этиологической структуре очаги норовирусной инфекции составили 62,5% (5 групповых заболеваний), энтеровирусной инфекции – 25% (2 групповых заболевания), сальмонеллеза – 12,5%
(1 групповое заболевание).

Очаги групповых инфекционных заболеваний в прошлом году зарегистрированы в 6 детских дошкольных организациях (75%), в 1 организации высшего профессионального образования (12,5%),
в 1 летнем оздоровительном учреждении (12,5%). Уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями детей в Архангельской области традиционно в 2,5-3 раза выше, чем у взрослых. Ведущее место за последние 5 лет в структуре вспышечной заболеваемости у детей занимает ротавирусная инфекция (до 48,5% всех расшифрованных инфекций). Заболеваемость ротавирусным гастроэнтеритом в Архангельске за последние пять лет в среднем возросла на 21,0%. У детей до 14 лет показатель заболеваемости возрос на 22,2 % и составил 737,6 на 100 тыс. От больных детей, особенно в условиях вспышки в ДДУ, наблюдается наибольшее выделение ротавируса. За исследуемый период в регионе в виде вспышек были зарегистрированы острые кишечные инфекции, вызванные Норволк вирусом. У детей старшего возраста и взрослого населения при вспышечной заболеваемости в последние пять лет диагностируются, помимо ротавирусной инфекции, норовирусная и норволквирусная инфекции. Наибольшая заболеваемость норволквирусной инфекции была в 2013 г. составила 13,48 на 100 тыс. Отмечается устойчивая тенденция к росту заболеваемости, в том числе и вспышечной острых кишечных инфекций, вызванных неустановленными бактериальными возбудителями. В качестве вспышек в условиях учреждений социальной защиты у пожилых пациентов сохраняет свою актуальность дизентерия и сальмонеллез, приводя к безвозвратным потерям. За исследуемый период в этих вспышках погибло 11 человек. Заболеваемость сальмонеллезом за последние пять лет в среднем выросла на 22,5%, а среди детей на 21,6%. В этиологической структуре сальмонеллеза продолжает доминировать Salmonella enteritidis (группа Д). Среди детского населения увеличилась роль Salmonella группы С (infantis) на 11,0%. Заболеваемость дизентерией за пять лет в среднем возросла на 26,7%, у детей до 14 лет на 64,3%. Преобладала дизентерия Зонне – 88,6%, а у детей – 77,4%. Доля острых кишечных инфекций неустановленной этиологии увеличилась на 13,7% среди всего населения, а среди детей на 12,1%. Значительная часть заболевших в результате вспышек кишечных инфекций были госпитализированы (72,4% взрослых и 74% детей). Сохраняющаяся вспышечная заболеваемость кишечными инфекциями, в регионе напрямую связана с крайней изношенностью водопроводной сети и канализации и частыми авариями на них, низким качеством воды, забираемой из открытых водоисточников, неконтролируемыми загрязнениями населенных пунктов бытовыми и иными отходами, отсутствие эффективной дератизации. В сельской местности зачастую отсутствует централизованное водоснабжение, подготовка детских оздоровительных лагерей иногда некачественна, уровень медицинских знаний населения о профилактике инфекций остается низким. Проведен клинический анализ 132 случаев кишечных инфекций, вызванных возникновением вспышек. Сальмонеллез был выявлен 15 госпитализированных детей – 11,5% (30% среди всех детей) и 23 взрослых – 28,8% (17,7% среди всего населения). В этиологической структуре сальмонеллеза расшифрована Salmonella enteritidis (группа Д). Госпитализированных при вспышке дизентерии 7 взрослых – 5,4% (8,8% среди населения старше 18 лет). и 6 детей – 4,6 (12% среди всех детей). Была обнаружена шигелла Зонне. Иерсиниоз при вспышечной заболеваемости диагностирован у 2,5% пациентов старше 18 лет, 14% детей старшего возраста (7 человек). У всех пациентов выделена иерсиния О3. Острыми кишечными инфекциями вирусной этиологии переболело 10 детей (20% среди всех детей), из них у 9 человек выделен антиген ротавируса и у одного ребенка диагностирована норфолквирусная инфекция. Пятнадцать взрослых пациентов пролечены от ротавирусного гастроэнтерита (18,6%), у 2-х поставлен диагноз норовирусной инфекции (2,5%), у 2 выделен - В4-норфолк вирус. Клостридиоз был у 2 взрослых пациентов (2,5%). У 24% (12 детей) поставлен диагноз кишечной инфекции неустановленной этиологии. 27 взрослых пациентов переболело острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологией.

Начало заболеваний чаще острое с подъема температуры до фебрильных цифр. Пациенты жаловались на общую слабость, головную боль, плохой аппетит, бессонницу. Продолжительность интоксикации составила в среднем 6,1+1,4 дней. Упорный характер рвоты отмечался преимущественно при сальмонеллезе. При инфекциях вирусной этиологии был стул водянистый без патологических примесей. При сальмонеллезе стул обильный и зеленоватый, при дизентерии скудный со слизью, что соответствовала классическому описанию болезней. Средняя продолжительность диарейного синдрома при ОКИ вирусной этиологии 3+0,1 дня, при ОКИ бактериальной этиологии – 5,2+2,3 дня. Средний койко – день составил 8,5+2,4 дня.

Выводы:

1 В Архангельской области за последние пять лет в структуре вспышечной кишечной заболеваемости, увеличилась доля кишечных инфекций вирусной этиологии, создавая чрезвычайные ситуации, связанные с трудностью верификации этих заболеваний и разработки эффективной тактики лечения.

2. Остается высоким показатель бактериальных острых кишечных инфекций установленной и неустановленной этиологии, вызывающих природно-социальные чрезвычайные ситуации.