Туберкулез легких по данным аутопсийного материала Республиканского патологоанатомического бюро

Актуальность. В 60–80-х гг. прошлого столетия в СССР отмечался положительный сдвиг в картине туберкулеза: резко снизилась распространенность заболевания, исчезли такие тяжелые формы, как милиарный туберкулез и казеозная пневмония; диссеминированный туберкулез стал редким [4]. Благоприятному патоморфозу способствовали благополучные социально-экономические условия, повышение уровня жизни населения, а также достижения медицины: поголовная вакцинация и ревакцинация, химиопрофилактика, этиотропная терапия, радикальная хирургия [5].

В настоящее время туберкулез является одной из самых актуальных проблем здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения, страна, где на 100 тысяч населения приходится свыше 50 больных туберкулезом, считается эпидемиологически неблагополучной. В Кыргызстане уровень заболеваемости и смертности от туберкулеза остается на высоком уровне [1; 2]. Ухудшению ситуации способствуют позднее обращение больных и несвоевременно начатое лечение, следствием которого могут явиться хронизация процесса, развитие множественной лекарственной устойчивости, инвалидизация больного [6].

В современных условиях туберкулез протекает более «агрессивно», растет количество остро прогрессирующих форм, увеличивается смертность во всех группах населения, но в большей степени среди лиц мужского пола, трудоспособного возраста, среди безработных и асоциальных категорий граждан. Все чаще распространенные формы туберкулеза верифицируются впервые на аутопсии или незадолго до наступления смерти [3].

Более достоверные данные о структуре и морфологических особенностях туберкулеза легких можно получить путем подробного анализа секционного материала.

Цель исследования – определение частоты и структуры туберкулеза легких среди причин смерти у взрослых за период с 1984 по 2008 гг.

Задачи:

1. Проведение ретроспективного анализа протоколов вскрытий умерших взрослых Республиканского патологоанатомического бюро Министерства здравоохранения Кыргызской Республики (РПАБ) за период с 1984 по 2008 гг.

2. Определение доли случаев смерти от туберкулеза легких в структуре причин смерти по данным вскрытий РПАБ.

3. Изучение возрастно-полового состава, давности заболевания умерших от туберкулеза легких, структуру форм легочного туберкулеза.

Методы. Был проведен ретроспективный анализ архивного материала – протоколов патологоанатомического исследования умерших взрослых Республиканского патологоанатомического бюро за период с 1984 по 2008 гг. 25 лет исследования были разделены на периоды: 1984–1988 гг., 1989–1993 гг., 1994–1998 гг., 1999–2003 гг., 2004–2008 гг. Всего случаев с туберкулезом легких было 989. Проведена статистическая обработка материала по стандартной методике. Определение достоверности проводили по критерию t.

Результаты. Наше исследование показало, что, по данным Республиканского патологоанатомического бюро, за период с 1984 по 2008 гг. произошли определенные изменения в частоте туберкулеза легких, диагностированных на секции (табл. 1).

Таблица 1.

Частота туберкулеза легких на аутопсийном материале РПАБ за период с 1984 по 2008 гг.

За период 1984–1988 гг. в РПАБ проведено 2835 взрослых вскрытий, туберкулез легких обнаружен в 38 случаях (1,34%). За второе пятилетие количество вскрытий увеличилось (4130), а туберкулез легких диагностирован только в 0,97% случаев (40 наблюдений). За период 1994–1998 гг. количество вскрытий составило 3587, легочный туберкулез наблюдался в 109 случаях (3,04%). С 1999 г. по 2003 г. среди 3312 вскрытий туберкулез легких обнаружен в 353 наблюдениях, что составило 10,66%. За период с 2004 г. по 2008 г. количество вскрытий уменьшилось до 2288, а туберкулез легких диагностирован в 449 случаях (19,42%). Таким образом, за 25 лет отмечается неуклонный рост случаев смерти от туберкулеза легких (Р=99,9%).

Анализ возраста и пола умерших показал, что туберкулез легких наиболее чаще встречается у мужчин в возрасте 35–54 лет – 492 случая (49,7%), с достоверным увеличением с 34,2% (13 случаев) в 1984–1988 гг. до 53,7% (241 случай) в 2004–2008 гг., Р=95% (табл. 2). Случаи смерти от туберкулеза легких у мужчин в возрасте 55 лет и старше заметно снизились с 39,5% в 1984–1988 гг. до 11,6% в 2004–2008 гг. (Р=99,9%).

Таблица 2.

Возрастной и половой состав умерших от туберкулеза легких

При изучении длительности заболевания выявлено, что на протяжении исследуемого периода времени достоверно возросло количество умерших от туберкулеза легких с наличием клинических проявлений заболевания до одного года (с 13,2% в 1984–1988 гг. до 37,0% в 2004–2008 гг., Р=99,9%) (табл. 3). Заметно снизилось количество впервые выявленного на аутопсии туберкулеза легких с 39,5% в 1984–1988 гг. до 3,1% в 2004–2008 гг. (Р=99,9%). Наметилась тенденция к увеличению случаев с длительностью заболевания до 5 и до 10 лет, возможно, за счет снижения количества случаев с длительностью заболевания свыше 10 лет.

Анализ форм туберкулеза легких показал, что изменилась структура форм туберкулеза легких. В частности, исчезли случаи смерти от первичного туберкулеза легких (1984–1988 гг. – 5,3 %, в 1999–2008 гг. – 0) (табл. 4).

Отмечается тенденция к увеличению случаев гематогенного туберкулеза легких (5,3% в 1984–1988 гг. и 10,5% в 2004–2008 гг.; Р<95%). При этом вторичный туберкулез легких остается основной причиной смерти на протяжении всех периодов времени.

Таблица 3.

Давность заболевания умерших от туберкулеза легких

* - не известно (нет анамнестических данных)

^** - впервые выявленный на секции

Таблица 4.

Формы легочного туберкулеза

При изучении структуры вторичного туберкулеза выявлено преобладание фиброзно-кавернозного туберкулеза легких (табл. 5). Отмечается увеличение случаев казеозной пневмонии с 2,9 % в 1984–1988 гг., до 11,7 % в 2004–2008 гг. (Р=99%); появление и значительный рост инфильтративного туберкулеза легких с 0 в 1984–1988 гг. до 8,2% в 2004–2008 гг.; при этом наблюдается снижение случаев с острым кавернозным туберкулезом легких с 11,8% в 1984–1988 гг. до 0,7% в 2004–2008 гг. (Р=95%). Прочие формы вторичного туберкулеза легких достоверно уменьшаются с 14,7% в 1984–1988 гг. до 1,0% в 2004–2008 гг. (Р=95%).

Таблица 5.

Структура вторичного туберкулеза легких

* % от общего количества случаев вторичного туберкулеза