Анализ структуры потребления лекарственных препаратов в паллиативном отделении онкологического стационара

УДК 614.21:616-006-039.75 – 085.211

Аннотация

Настоящая работа посвящена анализу лекарственного ассортимента, используемого в отделении паллиативной медицинской помощи для лечения онкологических пациентов. Цель исследования заключается в анализе структуры потребления лекарственных средств в условиях онкологического паллиативного отделения. Помимо потребления наркотических анальгетиков для доступной и качественной паллиативной помощи используются достаточно широкий ассортимент препаратов для терапии тягостных симптомов. Анализ потребления лекарственных упаковок по МНН показал, что в структуре потребления, сгруппированных по 33 фармакологическим категориям согласно АТХ, лидируют опиоидные анальгетики, антибиотики, глюкокортикостероиды, гепатопротекторы, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), растворы для коррекции водно-электролитного баланса. Согласно результатам проведенного ABC-анализа, групп А состояла из 13 препаратов, формирующих 80 % общего потребления. Группа В составила 39 позиций и группа С – 64 позиции лекарственных препаратов. В группу А вошли растворы хлорида натрия, морфина, метронидазола, а также ремаксол, дексаметазон, альбумин и сульфат магния. Обезболивающая терапия базировалась на использовании опиоидных анальгетиков, представленных как инъекционными, так и неинвазивными формами морфина и фентанила. Таким образом, для обеспечения качественной симптоматической терапии паллиативной помощи необходимы исследования потребления лекарственных препаратов, в том числе с помощью ABC –анализа по различным параметрам, с фокусом на необходимые и доступные препараты. Abstract This study is devoted to the analysis of the range of medicinal products used in the palliative care department for the treatment of cancer patients. The aim of the study was to analyze the structure of drug consumption in an oncology palliative care department. In addition to opioid analgesics, a wide range of medications is used to provide accessible and high-quality palliative care by managing distressing symptoms. An analysis of medicinal product consumption by International Nonproprietary Name (INN) demonstrated that, among the 33 pharmacological groups classified according to the Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System, the highest consumption was observed for opioid analgesics, antibiotics, glucocorticosteroids, hepatoprotective agents, non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), and electrolyte replacement solutions. According to the results of the ABC analysis, Group A included 13 medicinal products accounting for approximately 80 % of total drug consumption. Group B comprised 39 medicinal products, while Group C included 64 medicinal products. Group A consisted of sodium chloride solutions, morphine, metronidazole, as well as Remaxol, dexamethasone, albumin, and magnesium sulfate. Pain management was primarily based on opioid analgesics, including both injectable and non-invasive formulations of morphine and fentanyl. Thus, ensuring effective symptomatic therapy in palliative care requires continuous studies of medicinal product consumption, including ABC analysis using various parameters, with particular attention to essential and readily available medicines.

Ключевые слова: паллиативная помощь; онкология; лекарственное обеспечение; болевой синдром; АВС-анализ; симптоматическая терапия.

Keywords: palliative care; oncology; pharmaceutical provision; pain syndrome; ABC analysis; symptomatic therapy.

Введение

Целью деятельности отделения паллиативной медицинской помощи является улучшение качества жизни онкологических больных. Это реализуется в адекватном, максимально полном обезболивании, устранении тягостных симптомов их заболевания; оказании социальной, психологической, консультативной и иной помощи постоянного, временного или разового характера пациентам и их родственникам при условии соблюдения принципов гуманности, преемственности, доступности и конфиденциальности предоставления помощи. Лекарственное обеспечение паллиативного отделения онкологического центра является важнейшим компонентом системы помощи пациентам с неизлечимыми онкологическими заболеваниями (1). На поздних стадиях болезни основная цель терапии смещается с радикального лечения на контроль симптомов, уменьшение страданий и поддержание максимально возможного качества жизни (2,3). Отечественные научные публикации по лекарственному обеспечению паллиативной помощи, рассматривают в основном потребление обезболивающих препаратов (4,5). Ассортимент применяемых в паллиативной практике лекарственных средств отличается широким спектром и включает не только опиоидные препараты, но и противорвотные средства, анксиолитики, седативные препараты, слабительные, антисекреторные средства, глюкокортикостероиды, а также препараты для коррекции сопутствующих нарушений (6). Выбор конкретных лекарственных препаратов определяется клиническим состоянием пациента, выраженностью симптомов, особенностями течения основного заболевания и необходимостью индивидуального подхода к терапии (7,8,9).

Симптоматическая терапия в паллиативной помощи зачастую нуждается в пересмотре фармакотерапии, связанной со сложностью назначения лекарственных препаратов у инкурабельных больных. Анализ номенклатуры лекарственных препаратов в паллиативном отделении онкологического центра необходим для сопоставления имеющегося обеспечения с реальными клиническими потребностями, определения приоритетных фармакологических групп и поиска путей оптимизации медицинской помощи. Оптимальным инструментом для оценки рациональности лекарственного обеспечения является ABC-анализ, сочетающий высокую информативность с относительной простотой исполнения. В качестве количественных показателей потребления медикаментов могут выступать финансовые затраты, объем упаковок или количество установленных суточных доз (DDD) (10).

Материалы и методы

В работе использовалась база данных аптеки КГБУЗ «ККЦО» министерства здравоохранения Хабаровского края (отчет о движении лекарственных средств в отделении ООПМП) за 2024 г с применением сравнительного и системного анализа. Анализ потребления наркотических анальгетиков проводился за 2024 – 2025 гг. Для ретроспективной оценки лекарственного обеспечения использовался АВС-анализ, с ранжированием объемов потребления лекарственных препаратов (ЛП) в формах выпуска. Для проведения ABC-анализа все ЛП в зависимости от величины объемов потребления, объединенных по МНН, распределялись на 3 группы: A (80 % от всего объема потребления в упаковках), B (препараты, объем которых составляет 15 %), C (препараты с низкой частотой назначения, объем которых не превышает 5 % всего потребления). При сравнении обьема потребления наркотических анальгетиков рассчитывали среднюю суточную дозу препарата.

Результаты и обсуждения

Отделение онкологической паллиативной медицинской помощи (ООПМП) было организовано в КГБУЗ «Краевой клинический центр онкологии (ККЦО)» министерства здравоохранения Хабаровского края в 2015 году и в настоящее время включает 21 койку. Врачи отделения оказывают плановую выездную, амбулаторную и стационарную паллиативную помощь онкологическим пациентам с 4 клинической группой. В ООПМП госпитализируются больные не только с диссеминированными формами опухолей, но и в терминальной стадии практически всех злокачественных новообразований, в основном больные раком молочной железы (локализация по МКБ – С50), раком легкого (С34), ректосигмовидной кишки (С19), прямой кишки (С20), поджелудочной железы (С 25), яичника (С56), предстательной железы (С61) и др. В условиях стационара проводится симптоматическая, этиотропная, патогенетическая и заместительная терапия, осуществляется подбор адекватной анальгезирующей терапии, проводится гемотрансфузия (коррекция анемии, тромбоцитопении, лейкопении).

За 2024 год в ООПМП было отпущено из аптеки 10545 упаковок ЛП и 2850 упаковок препаратов аптечного изготовления (стерильные лекарственные формы для наружного применения).

В распоряжении специалистов находился широкий спектр лекарственных препаратов из 120 международных непатентованных наименований, сгруппированных по 33 фармакологическим категориям согласно АТХ. Лидировали опиоидные анальгетики, антибиотики, глюкокортикостероиды, гепатопротекторы, НПВП, местные анестетики, растворы для коррекции водно-электролитного баланса, кровезаменители, перфузионные растворы и диуретики. Структурный анализ по формам выпуска показал, что 90 % всех препаратов были предназначены для парентерального введения. На препараты для лечения онкологических заболеваний в патогенетической и симптоматической терапии, включая ингибиторы костной резорбции (золедроновая кислота), соматостатин и его аналог (октреоитид) и противорвотные средства (ондансетрон) приходилось 1,5 % потребления.

ABC-анализ позволил выделить группу из 13 препаратов, формирующих 80 % общего потребления. Группа В составила 39 позиций и группа С – 64 позиции лекарственных препаратов.

Таблица 1.

Оценка востребованности основных групп лекарственных средств, используемых при паллиативном лечении онкологических заболеваний

Анализ Таблицы 1 подтверждает, что изотонический раствор хлорида натрия является наиболее часто используемым препаратом, что типично для стационарной помощи. В перечень наиболее востребованных медикаментов (группа А) включены морфин, метронидазол, ремаксол, дексаметазон, альбумин и магния сульфат. В то же время группа С объединила препараты с низкой частотой назначения, которые применяются для коррекции терапии у конкретных паллиативных пациентов (верапамил, эналаприл, аминофиллин, филграстим, фенилэфрина гидрохлорид, тиоктовая кислота, галоперидол, золпидем и др.). Одной из частых причин госпитализации в ООПМП является болевой синдром различной локализации. Для оценки интенсивности болевого синдрома используются специальные оценочные инструменты, такие как визуально-аналоговая шкала (ВАШ) и вербальная шкала оценки (ШВО). В течение анализируемого периода для купирования боли применялись различные формы опиоидных анальгетиков, включая 4 наименования препаратов морфина и фентанила различных дозировок. По сравнению с предыдущим периодом прекратилось обеспечение препаратами пропионил – фенилэтокси-этилперидина и налоксон+оксикодон. Ранее доступные пероральные формы морфина (таблетки и капсулы с замедленным высвобождением) были дополнены новым препаратом – раствором для приема внутрь в концентрации 2 мг/мл

Как показано на Рис. 1, в 2025 г наблюдается снижение потребления неинвазивных форм анальгетиков, на фоне увеличения потребления инъекционного раствора морфина, что связано с прорывными болями пациентов паллиативного онкологического отделения. В целом, инвазивные лекарственные формы опиоидных анальгетиков в условиях отделения онкологической паллиативной медицинской помощи в 2025 г составили порядка 43 % среди опиоидных анальгетиков в пересчете на установленную суточную дозу препарата.

Анализ потребления в целом группы, подлежащих предметно-количественному учету, показал наличие противосудорожных средств и транквилизаторов (диазепам, фенобарбитал, алпразолам, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин), так называемых, вспомогательных препаратов с целью комплексного подхода к процессу. В ассортименте лекарственных препаратов в 2025 г появился раствор ректальный диазепама 2 мг/мл. В паллиативной практике нейролептики и анксиолитики выступают базисными средствами фармакотерапии, направленной на коррекцию психоэмоциональных нарушений. Их назначение показано при необходимости контроля тревоги, купирования психомоторного возбуждения и терапии состояний спутанности сознания у инкурабельных больных

Заключение

Проведен анализ потребления лекарственных препаратов на примере отделения онкологической паллиативной медицинской помощи КГБУЗ «ККЦО» с использованием АВС-анализа по объему использованных лекарственных форм. Помимо потребления наркотических анальгетиков для доступной и качественной паллиативной помощи в отделении используются достаточно широкий ассортимент препаратов для терапии тягостных симптомов. Данное исследование позволяет обосновать достаточно широкую потребность в ЛП для симптоматической терапии паллиативного отделения онкологического центра. Таким образом, для обеспечения качественной симптоматической терапии паллиативной помощи необходимы исследования потребления лекарственных препаратов, в том числе с помощью ABC –анализа по различным параметрам, с фокусом на необходимые и доступные препараты.

Список литературы

References