АРИТМИИ ПРИ ТРАВМАХ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

АННОТАЦИЯ

В статье нами проанализированы влияния повреждений грудной клетки на функциональное состояние сердца: среднюю частоту сердечных сокращений (ЧСС), блокады, частоту желудочковых и наджелудочковых экстрасистол (ЭС), эпизоды синусовой аритмии и ишемии, вариабельность сердечного ритма (SDNN) по данным холтеровского мониторирования ЭКГ.

Всем пациентам для уточнения диагноза проводился анализ результатов рентгеновского исследования органов грудной клетки или КТ, ЭКГ, холтеровского мониторирования ЭКГ. Критериями исключения стали: пациенты с тяжелыми множественными и сочетанными травмами, с ИБС и нарушениями ритма сердца в анамнезе; пациенты, получающие антиаритмическую терапию до наступления травмы.

ABSTRACT

In this article, we analyzed the effects of chest injuries on the functional state of the heart: the average heart rate (HR), blockades, the frequency of ventricular and supraventricular extrasystoles (ES), episodes of sinus arrhythmia and ischemia, and the variability of heart rate (SDNN) during the day.

All patients underwent chest X-ray or CT scans, as well as Holter ECG monitoring, to clarify their diagnoses. Exclusion criteria: patients with severe multiple and combined injuries, patients with a history of coronary artery disease and cardiac arrhythmias, and patients receiving antiarrhythmic therapy.

Ключевые слова: травмы грудной клетки, сотрясение головного мозга, холтеровское мониторирование ЭКГ.

Keywords: chest injuries, concussion, and Holter ECG monitoring.

Введение. Травмы грудной клетки представляют собой одну из наиболее распространенных категорий повреждений, встречающихся как в результате дорожно-транспортных происшествий, так и в ходе производственных или бытовых несчастных случаев. Эти травмы могут варьироваться от легких ушибов до серьезных повреждений, таких как переломы ребер и проникающие ранения, которые могут значительно повлиять на состояние здоровья пострадавших [1,6]. Одним из наиболее серьезных последствий травм грудной клетки является нарушение сердечного ритма и проводимости, что может привести к опасным и угрожающим жизни состояниям.

Сердечно-сосудистая система играет ключевую роль в поддержании гомеостаза организма, и любые изменения в ее функционировании могут иметь далеко идущие последствия [2,5]. В условиях травмы грудной клетки могут возникать как прямые, так и косвенные механизмы воздействия на сердце: это может быть связано с болевым синдромом, стрессом, изменениями в дыхательной функции и нарушением гемодинамики. Наиболее распространенными нарушениями являются экстрасистолия, различные формы блокады, а также изменения вариабельности сердечного ритма [3,4]. Несмотря на высокую значимость данной проблемы, исследования в области кардиологических последствий травм грудной клетки остаются недостаточно освещенными.

Основная часть. Ход исследования. Результаты исследования. Статистические данные. Всего в анализ было включено 25 женщин (42%) и 35 мужчин (58%), средний возраст 34,5±17,5 лет: с ушибом – 33 человека (65%), с переломом ребер - 17 человек (28%), сочетание перелома ребер и сотрясения головного мозга – 4 человека (7%). Всем пациентам для уточнения диагноза проводилось рентгенологическое исследование органов грудной клетки или КТ, холтеровское мониторирование ЭКГ. Критерии исключения: пациенты с тяжелыми множественными и сочетанными травмами, с ИБС и нарушениями ритма сердца в анамнезе, пациенты, получающие антиаритмическую терапию до наступления травмы.

У исследуемых пациентов не было выявлено пауз ритма и эпизодов ишемии. Тахисистолия определялась у пациентов с ушибом грудной клетки в 23% случаев, с переломом ребер – в 59%, с сочетанием перелома ребер и сотрясения головного мозга – в 50%. Блокады впервые выявлены в 18% в группах пациентов с ушибом грудной клетки и с переломом ребер. Из них АВ-блокада 1 степени выявлена в 10% и 6%, СА-блокада – в 8% и 12% соответственно. Наджелудочковые ЭС превысили норму у пациентов с ушибом грудной клетки в 5% случаев, с переломом ребер – в 24%, с сочетанием перелома ребер и сотрясения головного мозга – в 50%. Желудочковые ЭС в количестве более 300 в сутки встречались у 15% пациентов с ушибом грудной клетки, у 35% - с переломом ребер и у 75% - с сочетанием перелома ребер и сотрясения головного мозга. У 15% пациентов с ушибом грудной клетки, у 12% - с переломом ребер и у 25% пациентов с сочетанием перелома ребер и сотрясения головного мозга выявлены эпизоды синусовой аритмии. Нормальной вариабельность ритма была у 77% пациентов с ушибом грудной клетки, у 53% - с переломом ребер и у 75% пациентов с сочетанием перелома ребер и сотрясения головного мозга, снижена – у 23, 41 и 25% пациентов соответственно; очень низкая вариабельность ритма выявлена лишь у 6% пациентов с переломом ребер.

Выводы. У пациентов с травмами грудной клетки имеются диагностически значимые нарушения сердечного ритма и проводимости, наиболее выраженные при переломах ребер, а также в сочетании с сотрясением ГМ, поэтому пациенты этих групп нуждаются в наблюдении не только врачей-травматологов, но и кардиологов, в том числе в динамике. Необходимо подчеркнуть важность и своевременность проведения холтеровского мониторирования ЭКГ, в том числе и в динамике.

Список литературы:

1. Абдрахманова А. И., Цибулькин Н. А., Абдульянов И. В. Закрытая травма сердца //Кардиология и кардиохирургия: инновационные решения-2020. – 2020. – С. 106-115.
2. Чанахчян Ф. Н. и др. Современные представления о травме сердца //Вестник Национального медико-хирургического центра им. НИ Пирогова. – 2024. – Т. 19. – №. 4. – С. 93-100.
3. Бояринцев В. В. и др. Ранняя диагностика повреждений сердца при закрытой травме груди //Медицина катастроф. – 2017. – №. 3. – С. 31-37.
4. Колкин Я. Г. и др. Тяжёлая закрытая травма груди, осложнённая контузией сердца //Архив клинической и экспериментальной медицины. – 2019. – Т. 28. – №. 4. – С. 373-381.
5. Вахрушев Д. С. Электрокардиографические и кардиобиохимические реакции у пациентов с закрытой травмой грудной клетки //Пермский медицинский журнал. – 2022. – Т. 39. – №. 3. – С. 34-40.
6. Савченко С. В. и др. Клинические и морфологические аспекты диагностики ушиба сердца //Патология кровообращения и кардиохирургия. – 2021. – Т. 20. – №. 1. – С. 40-46.