РОЛЬ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

АННОТАЦИЯ

На сегодняшний день мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) является основным инструментом в диагностике заболеваний ЛОР-органов. В этой статье приведена роль и значимость использования мультиспиральной компьютерной томографии в оториноларингологии, а также рассмотрены патологические изменения, развивающиеся в различных структурах придаточных пазух носа.

Лучевые методы диагностики синусита в настоящее время наиболее популярны и достаточно информативны. КТ и МРТ применяют в случаях, когда необходимо дополнить данные рентгенографии. Это наиболее информативные методы исследования (золотой стандарт исследования). КТ позволяет селективно (послойно), с высоким разрешением (толщина среза 1-2 мм) отобразить на пленке контуры снимаемого объекта, определить его структуру и плотность. Разрешающая способность МРТ в выявлении мягкотканных образований превышает таковую КТ. По сравнению с традиционным рентгенологическим исследованием применение мультиспиральной компьютерной томографии в оториноларингологии обеспечивает качественную визуализацию структур уха, носа и горла, что позволяет диагностировать различные патологии с высокой точностью. МСКТ обладает возможностью создания трехмерных изображений, что позволяет более точно планировать оперативные вмешательства.

ABSTRACT

To date, multispiral computed tomography (MSCT) is the main tool in the diagnosis of diseases of ENT organs. This article presents the role and importance of using multispiral computed tomography in otorhinolaryngology, and examines the pathological changes that develop in various structures of the paranasal sinuses.

Radiological methods for the diagnosis of sinusitis are currently the most popular and quite informative. CT and MRI are used in cases where it is necessary to supplement the X-ray data. These are the most informative research methods (the gold standard of research). CT allows you to selectively (layer by layer), with high resolution (slice thickness 1-2 mm) to display on the film the contours of the object being photographed, to determine its structure and density. The resolution of MRI in detecting soft tissue formations exceeds that of CT. Compared with traditional X-ray examination, the use of multispiral computed tomography in otorhinolaryngology provides high-quality visualization of the structures of the ear, nose and throat, which makes it possible to diagnose various pathologies with high accuracy. MSCT has the ability to create three-dimensional images, which allows for more accurate planning of surgical interventions.

Ключевые слова: мультиспиральная компьютерная томография, диагностика, придаточные пазухи носа.

Keywords: multispiral computed tomography, diagnostics, paranasal sinuses.

Введение. Заболевания, поражающие ухо, нос и горло (ЛОР-органы), составляют 20– 50% болезней, по поводу которых пациенты обращаются и наблюдаются в медицинских учреждениях [1]. Анализ заболеваемости ЛОР-органов, проведенный рядом отечественных и зарубежных исследователей, свидетельствует о высоком уровне как острых, так и хронических заболеваний: на 1-м месте – болезни глотки, на 2-м месте – болезни носа и околоносовых пазух, на 3-м месте – болезни уха, на 4-м месте – болезни гортани. Отмечена тенденция более частой регистрации болезней уха, горла, носа у мужчин по сравнению с женщинами. Наиболее часто пациенты, которым оказывалась медицинская помощь, находились в возрастном диапазоне 18-30 лет. В настоящее время в мире хроническими гнойными средними отитами страдает от 1% до 4% населения, что составляет от 65 до 330 млн. человек. Установлено, что последствия заболеваний уха и сосцевидного отростка у детей приводят к нарушению сенсорной функции (слуха), языковых и речевых функций [2]. Исследование состояния наружного носа, его полости или околоносовых пазух начинают с определения жалоб, сбора анамнестических данных и только после этого приступают к специальному обследованию, позволяющему осмотреть полость носа во всех ее этажах и отделах. Осмотр полости носа косвенно может свидетельствовать и о состоянии околоносовых пазух.

I этап - наружный осмотр и пальпация.

II этап - передняя риноскопия.

III этап - задняя риноскопия.

IV этап - эндоскопическое исследование полости носа.

V этап - исследование дыхательной и обонятельной функции носа.

VI этап – рентгенография.

Наиболее объективное представление о состоянии околоносовых пазух дает рентгенография, выполняемая в нескольких проекциях. В течение последнего десятилетия возникли гораздо более совершенные методы исследования - компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), которые имеют большие разрешающие способности [3].

Материалы и методы. Исследование выполнялось на мультиспиральном компьютерном томографе Canon Aquilion Lightning 160 в аксиальной плоскости, толщиной среза 1 мм с последующим переформатированием реконструкцией до 0,2 мм и дальнейшим получением мультипланарной реконструкций в коронарной (фронтальной) и сагиттальной плоскостях. При наличии костного дефекта придаточных пазух носа осуществляли построение 3D реконструкций для более наглядной демонстрации объема поражения.

Результаты. Материалом этой статьи являются подтвержденные хирургически и/или патоморфологически клинические наблюдения за 120 больными с различными заболеваниями ЛОР-органов. Возрастно-половой состав больных с заболеваниями ЛОР-органов представлен на рис. 1.

Из патологических состояний среднего уха в нашей работе встретился фронтит – в 19 наблюдениях, гайморит – в 57 наблюдениях, киста гайморовой пазухи – в 15 наблюдениях,  этмоидит – в 22 наблюдениях, ринит – в 68 наблюдениях, полипозный ринопансинусит – в 6 наблюдениях, сфеноидит – в 15 наблюдениях, средний отит в 8 наблюдениях, отомастоидит – в 22 наблюдениях, мастоидит – в 24 наблюдениях.

Рисунок 1. Возрастно-половой состав больных с заболеваниями ЛОР-органов

Острый гайморит - острое воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Это наиболее распространенное заболевание околоносовых пазух.

КТ-признаками острого гайморита являются снижение воздушности околоносовых пазух в результате отека слизистой оболочки и/или экссудата в полости пазухи. Горизонтальный уровень жидкости свидетельствует об экссудате в полости пазухи. КТ-признаками хронического гайморита является снижение воздушности околоносовых пазух со значительным и неравномерным утолщением слизистой оболочки из-за грануляций и полипозных разрастаний (рис. 2, 3).

Рисунок 2. Женщина, 58 лет. Снижение воздушности гайморовых пазух с утолщением слизистой оболочки на КТ: A- в сагиттальной проекции; B- во фронтальной проекции; С- в аксиальной проекции.

Рисунок 3. Женщина, 25 лет. МСКТ придаточных пазух. Патологические массы обеих гайморовых пазух мягкотканной плотности, неоднородной структуры на КТ: A- в сагиттальной проекции; B- во фронтальной проекции; С- в аксиальной проекции.

Корни 5-7 зубов на верхней челюсти граничат с нижней стенкой верхнечелюстной пазухи. Иногда корни зубов могут выстоять в просвет верхнечелюстной пазухи, а костная пластинка, отделяющая их, очень тонка или вовсе отсутствует. Поэтому стоматологические манипуляции на этих зубах могут сопровождаться травмой слизистой и проникновением в просвет верхнечелюстных пазух.

Реже инородные тела попадают в околоносовые пазухи при повреждении стенок околоносовых пазух различными предметами, например, пули (Рис. 3).

Рисунок 3. Компьютерные томограммы придаточных пазух носа в аксиальной (А) и в фронтальной плоскостях. В проекции левой гайморовой пазухи определятся инородное тело металлической плотности.

Выводы:

1. Надёжная дифференциальная диагностика и точность выявления патологии при ЛОР-органов и простота выполнения выдвигают МСКТ на одно из ведущих мест среди различных методов исследования: магнитно-резонансная компьютерная томография, рентгенография.

2. Роль компьютерной томографии в оптимизации лечебного процесса. Частое расхождение данных рентгенологического исследования и хирургических находок свидетельствуют о недостаточности традиционных методов исследования. Использования компьютерной томографии позволяет существенно сократить время диагностики и определить наиболее эффективные методы лечения. Благодаря точному определению распространения заболевания и планированию хирургических вмешательств на основе КТ-данных, возможно достичь более высоких результатов и улучшить прогноз заболевания.

3. МСКТ позволяет количественно оценить и проанализировать объемы кровоизлияний, образующихся при травме головы и проследить их изменение в раннем и отдаленном периоде после лечения.

4. Проведение МСКТ исследований головного мозга при ЧМТ дает возможность изучения состояния структур головного мозга и его элементов в полном объёме и в различных многоплоскостных проекциях.

Список литературы:

1. Lukama L, Aldous C, Michelo C, Kalinda C. Ear, Nose and Throat (ENT) disease diagnostic error in low-resource health care: Observations from a hospital-based crosssectional study. PLoS ONE. 2023;18(2): e0281686. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0281686
2. Анализ распространенности заболеваний ЛОР-органов и их медико-социальная значимость: Научно-практический рецензируемый журнал "Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики" 2024 г., № 2
3. Оториноларингология: учебник / В. В. Вишняков. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 328 с.