ПАТОГЕНЕЗ И ТЕРАПИЯ РУБЦОВОЙ ТКАНИ

АННОТАЦИЯ

Данная статья представляет собой научных публикаций, содержащих информацию о формировании процессов патогенеза и современных методах терапии рубцовой ткани.  Начиная с начальной воспалительной фазы заживления раны, статья прослеживает все этапы формирования рубца, включая миграцию и пролиферацию фибробластов, синтез и ремоделирование внеклеточного матрикса, а также ангиогенез.

Особое внимание уделяется факторам, которые могут существенно влиять на качество рубцевания и приводить к развитию гипертрофических или келоидных рубцов.  Рассматривается генетическая предрасположенность, характер и глубина раны, наличие сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет второго типа или аутоиммунные расстройства. 

Статья подробно рассматривает различные терапевтические подходы к лечению гипертрофических и келоидных рубцов.  Обзор включает как традиционные методы, так и современные физиотерапевтические процедуры. 

В заключение, представленная статья служит ценным источником информации для широкого круга специалистов.  Врачи различных специальностей, включая хирургов, дерматологов и пластических хирургов, найдут в ней актуальные данные о патогенезе и терапии рубцовой ткани, которые помогут им совершенствовать диагностику и выбирать наиболее эффективные стратегии лечения.

ABSTRACT

This article is a collection of scientific publications containing information on the formation of pathogenesis processes and modern methods of therapy of scar tissue. Starting from the initial inflammatory phase of wound healing, the article traces all stages of scar formation, including migration and proliferation of fibroblasts, synthesis and remodeling of the extracellular matrix, and angiogenesis.

Particular attention is paid to factors that can significantly affect the quality of scarring and lead to the development of hypertrophic or keloid scars. Genetic predisposition, the nature and depth of the wound, the presence of concomitant diseases, such as type 2 diabetes mellitus or autoimmune disorders are considered.

The article examines in detail various therapeutic approaches to the treatment of hypertrophic and keloid scars. The review includes both traditional methods and modern physiotherapeutic procedures.

In conclusion, the presented article serves as a valuable source of information for a wide range of specialists. Physicians from a variety of specialties, including surgeons, dermatologists, and plastic surgeons, will find up-to-date information on the pathogenesis and treatment of scar tissue to help them improve diagnostics and select the most effective treatment strategies.

Ключевые слова: патологическое рубцевание, келоидные рубцы, этиопатогенез рубцов, лечение, профилактика.

Keywords: pathological scarring, keloid scars, etiopathogenesis of scars, treatment, prevention.

Актуальность

Патологическое рубцевание, проявляющееся в виде гипертрофических и келоидных рубцов, представляет собой значительную проблему в дерматологии на современном этапе [1, с. 81е]. Эти рубцы отличаются избыточным накоплением внеклеточного матрикса, преимущественно коллагена, что приводит к их характерной гипертрофии и деформации кожи. Гипертрофические рубцы остаются в пределах границ исходной раны, в то время как келоидные рубцы выходят за её пределы, характеризуясь инвазивным ростом и склонностью к рецидивам [2, с. 76]. Микроскопически, патологические рубцы демонстрируют неорганизованную структуру коллагеновых волокон, повышенную васкуляризацию и инфильтрацию воспалительными клетками. Эти структурные изменения, в сочетании с нарушением процессов ремоделирования, обуславливают клинические проявления, такие как косметический дефект, зуд, боль, контрактуры и ограничение подвижности суставов, что существенно снижает качество жизни пациентов [3, с. 232].

Развитие патологических рубцов связано с комплексом факторов, включающих генетическую предрасположенность, расовую принадлежность (более высокая распространенность у людей с более темным фототипом кожи), особенности заживления раны, локализацию и глубину повреждения, а также воздействие внешних факторов. На молекулярном уровне, ключевую роль играют дисрегуляция цитокинов, а также нарушение процессов клеточной адгезии и миграции [4]. Понимание этих сложных взаимодействий необходимо для разработки новых стратегий профилактики и лечения патологического рубцевания, направленных на модуляцию воспалительных реакций, регуляцию синтеза и деградации коллагена, а также оптимизацию процессов ремоделирования ткани [5].

Цель

Изучить механизмы этиопатогенеза рубцов, провести их классификацию и оценить современные методы лечения с целью повышения эффективности терапии и улучшения качества жизни пациентов.

Материалы и методы

Был проведен системный анализ этиопатогенеза и сравнительная эффективность методов лечения рубцов с учетом новых клинических подтипов и разработкой персонализированных рекомендаций.

Результаты и обсуждение

Лечение патологических рубцов – сложная задача, требующая индивидуального подхода, учитывающего множество факторов.  Выбор терапевтической стратегии определяется типом рубца (гипертрофический, келоидный, нормотрофический, контрактура), его локализацией (лицо, суставы, туловище), размерами и клинической картиной (боль, зуд, функциональные ограничения, косметический дефект).  Патогенез рубцевания включает сложные взаимодействия между клетками (фибробласты, кератиноциты, иммунные клетки) и внеклеточным матриксом (коллаген, эластин, протеогликаны).  Поэтому лечение направлено на модуляцию этих процессов [6, с. 302].

Консервативная терапия является первоочередным методом лечения и включает:

• Силиконовые гели и пластыри: эти средства обеспечивают увлажнение рубца, снижают синтез коллагена, уменьшают воспаление и зуд.  Их механизм действия основан на создании влажной среды, которая способствует нормализации процесса реэпителизации и уменьшению синтеза коллагена.  Эффективность силиконовых материалов подтверждена многочисленными клиническими исследованиями .
• Инъекции кортикостероидов: применяются для уменьшения воспаления и объема рубца, особенно эффективны на ранних стадиях его формирования.  Глюкокортикоиды подавляют активность фибробластов, снижая продукцию коллагена и других компонентов внеклеточного матрикса.  Необходимо учитывать потенциальные побочные эффекты, такие как атрофия кожи и гипопигментация [7].
• Компрессионная терапия: рекомендуется при крупных и напряженных рубцах, особенно в области суставов.  Компрессия уменьшает натяжение кожи, предотвращая образование контрактур и деформаций.  Эластичные бинты или специальные компрессионные изделия применяются в течение длительного времени.
• Криотерапия: замораживание рубца может уменьшить его размер и объем, особенно эффективно при келоидных рубцах.  Механизм действия связан с разрушением клеток и подавлением пролиферации фибробластов.

Хирургическое лечение рассматривается как метод выбора в случаях неэффективности консервативной терапии или при наличии значительных функциональных и косметических дефектов.  Хирургические техники включают иссечение рубца с последующим закрытием раны первичным швом, пластическими операциями (Z-пластика, W-пластика), пересадкой кожи.  После хирургического вмешательства необходимо применять профилактические меры (кортикостероиды, силиконовые материалы, компрессионная терапия) для снижения риска рецидива [8, с. 950].

Дополнительные методы:

• Лазеротерапия: используется для улучшения внешнего вида рубца, стимуляции ремоделирования коллагена и уменьшения пигментации.
• Радиочастотная абляция: позволяет уменьшить размер и объем рубца, улучшая его текстуру и цвет.

Профилактика образования патологических рубцов имеет первостепенное значение и включает в себя:

• Тщательный уход за раной: обеспечение асептических условий, использование оптимальных перевязочных материалов для создания влажной среды, предотвращение инфицирования.
• Минимизация натяжения кожи: правильное наложение швов, использование специальных повязок, предотвращающих натяжение [9, с. 2070].

Таким образом, комплексный подход к лечению и профилактике патологических рубцов, включающий сочетание консервативных и хирургических методов, а также профилактических мер, является ключом к достижению наилучших результатов.  В каждом конкретном случае необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента и особенности рубца.

Вывод

Формирование рубцов — сложный многофакторный процесс, требующий глубокого понимания этиопатогенеза для разработки эффективных методов лечения. Актуальная классификация рубцов позволяет более точно диагностировать типы рубцевания и выбирать оптимальные терапевтические стратегии. Современные методы лечения, включая комбинированные подходы, демонстрируют улучшенные клинические результаты, однако требуют дальнейшей оптимизации.  Перспективы исследования связаны с развитием молекулярной терапии и персонализированного подхода к лечению рубцов.

Список литературы:

1. Ogawa R. The Most Current Algorithms for the Treatment and Prevention of Hypertrophic Scars and Keloids: A 2020 Update of the Algorithms Published 10 Years Ago. Plast Reconstr Surg. 2022 Jan 1;149(1):79e-94e. doi: 10.1097/PRS.0000000000008667. PMID: 34813576; PMCID: PMC8687618.
2. Fernández-Guarino M, Bacci S, Pérez González LA, Bermejo-Martínez M, Cecilia-Matilla A, Hernández-Bule ML. The Role of Physical Therapies in Wound Healing and Assisted Scarring. Int J Mol Sci. 2023 Apr 19;24(8):74-87. doi: 10.3390/ijms24087487. PMID: 37108650; PMCID: PMC10144139.
3. Frech FS, Hernandez L, Urbonas R, Zaken GA, Dreyfuss I, Nouri K. Hypertrophic Scars and Keloids: Advances in Treatment and Review of Established Therapies. Am J Clin Dermatol. 2023 Mar;24(2):225-245. doi: 10.1007/s40257-022-00744-6. Epub 2023 Jan 20. PMID: 36662366.
4. Вертиева Екатерина Юрьевна, Олисова Ольга Юрьевна, Кочергин Николай Георгиевич, Пинсон Игорь Яковлевич Обзор патогенетических механизмов и методов коррекции рубцов // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2015. №1. [Электронный ресурс] // URL: https://cyberleninka.ru/article/n/obzor-patogeneticheskih-mehanizmov-i-metodov-korrektsii-rubtsov (дата обращения: 30.05.2025).
5. Прохоров Дмитрий Валерьевич, Щербенёва Анна Александровна, Нгема Мария Владимировна, Испирьян Михаил Борисович, Кузнецова Марина Юрьевна. Современные методы комплексного лечения и профилактики рубцов кожи // Крымский терапевтический журнал. 2021.№1.[Электронныйресурс]//URL:https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-metody-kompleksnogo-lecheniya-i-profilaktiki-rubtsov-kozhi (дата обращения: 30.05.2025).
6. Monavarian M, Kader S, Moeinzadeh S, Jabbari E. Regenerative Scar-Free Skin Wound Healing. Tissue Eng Part B Rev. 2019 Aug;25(4):294-311. doi: 10.1089/ten.TEB.2018.0350. PMID: 30938269; PMCID: PMC6686695.
7. Стенько Анна Германовна, Шматова Анастасия Александровна, Круглова Лариса Сергеевна, Жукова Ольга Валентиновна, Шустов С. А. Стратегия комплексного подхода к лечению рубцовых поражений кожи лица и шеи // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2013. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/strategiya-kompleksnogo-podhoda-k-lecheniyu-rubtsovyh-porazheniy-kozhi-litsa-i-shei-1 (дата обращения: 30.05.2025).
8. Syed F, Bagabir RA, Paus R, Bayat A. Ex vivo evaluation of antifibrotic compounds in skin scarring: EGCG and silencing of PAI-1 independently inhibit growth and induce keloid shrinkage. Lab Invest. 2013 Aug;93(8):946-60. doi: 10.1038/labinvest.2013.82. Epub 2013 Jul 8. PMID: 23835737.
9. Wang Y, Long J, Wang X, Sun Y. Association of the plasminogen activator inhibitor-1 (PAI-1) Gene -675 4G/5G and -844 A/G promoter polymorphism with risk of keloid in a Chinese Han population. Med Sci Monit. 2014 Oct 28;20:2069-73. doi: 10.12659/MSM.892397. PMID: 25350781; PMCID: PMC4220586.