ПРИМЕНЕНИЕ ЦИФРОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ДЛЯ КОМПЛЕКСНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ

АННОТАЦИЯ

В данной обзорной статье рассмотрены преимущества использования цифровых технологий в стоматологической практике, включая компьютерную томографию, для преодоления традиционных проблем, таких как расхождения в размерах челюсти и ограничения методов немедленной нагрузки протезов. Исследование подчеркивает эффективность минимально инвазивных методов установки имплантатов с немедленной нагрузкой, обеспечиваемых тщательным предоперационным планированием и современными методами протезирования. Выводы показывают, что внедрение таких технологий, как внутриротовые сканеры, КЛКТ и специализированное программное обеспечение, повышает точность и надежность клинических исходов. Эти улучшения ведут к повышению стандартов медицинской помощи и удовлетворенности пациентов, проходящих имплантационные процедуры, а также к сокращению времени лечения и снижению риска осложнений.

This review article examines the advantages of using digital technologies in dental practice, including computed tomography, to overcome traditional problems such as discrepancies in jaw size and limitations of immediate loading methods for dentures. The study highlights the effectiveness of minimally invasive implant placement methods with immediate loading, provided by careful preoperative planning and modern prosthetics. The findings show that the introduction of technologies such as intraoral scanners, CBT and specialized software improves the accuracy and reliability of clinical outcomes. These improvements lead to higher standards of care and satisfaction for patients undergoing implantation procedures, as well as shorter treatment times and a lower risk of complications.

Ключевые слова: цифровые технологии, реконструкция ротовой полости, челюсть, хирургические процедуры, реставрация.

Keywords: digital technologies, oral cavity reconstruction, jaw, surgical procedures, restoration.

Введение.  Компьютерная томография в хирургии обеспечивает более высокую точность по сравнению с традиционными методами, описанными в специальной литературе. Тем не менее, неизбежные ошибки, такие как расхождения между размерами челюсти на снимках и в действительности, могут осложнять создание временных реставраций с винтовым креплением. Эти несоответствия способны затруднить окончательное изготовление реставраций [1].

При использовании традиционного немедленного нагружения беззубых челюстей временными цилиндрами в существующих зубных протезах часто требуется длительная установка абатмента и значительное сверление, что освещается в многочисленных исследованиях. Малоинвазивная установка имплантатов с немедленной нагрузкой, благодаря тщательному предоперационному планированию и точным методам протезирования, решает многие из этих проблем [2]. Хирургические процедуры, управляемые с помощью компьютерной томографии, делают малоинвазивные операции более доступными и позволяют проводить немедленное восстановление беззубых челюстей, что способствует снижению заболеваемости и более быстрому достижению точных результатов.

Использование цифровых технологий оптимизировало процесс, позволяя сократить время, а также повысить предсказуемость и воспроизводимость результатов. Таким образом, интеграция цифровых технологий в планирование и реализацию имплантологического лечения делает возможным достижение более высокой точности, эффективности и клинических результатов [3]. Применение этих технологий и инновационных методов позволяет клиницистам достигать стабильных и надежных результатов, повышая качество медицинской помощи для пациентов, проходящих имплантационную терапию. В этом контексте исследование актуально, так как оно отражает современные тенденции в улучшении безопасности и качества стоматологических процедур посредством цифровых технологий [4].

Поэтому целью данного обзора является оценка влияния цифровых технологий на эффективность и точность хирургических процедур в стоматологии на основе анализа современных литературных источников. В связи с этим поставлены следующие задачи:

• Изучить процесс внедрения и использования компьютерной томографии и цифровых технологий в планировании и проведении зубных имплантаций, с целью повышения точности, эффективности и качества результатов.
• Определить основные вызовы и ограничения интеграции цифровых технологий в стоматологическую практику, такие как расхождения между планируемыми и фактическими позициями имплантатов.
• Предложить рекомендации по внедрению цифровых технологий, включая обучение персонала и системный подход, для улучшения стандартов лечения и увеличения удовлетворенности пациентов.

Материалы и методы. При обзоре литературных источников использовались базы данных eLIBRARY и MEDLINE/PubMed с акцентом на клинические исследования и обзоры, опубликованные с 1 января 2016 года по 10 июля 2023 года. Поиск осуществлялся по таким ключевым словам как: «цифровые технологии», «комплексная реконструкция ротовой полости», «3D-моделирование», «стоматологическая имплантология», «протезирование», «компьютерная томография», «немедленная нагрузка протезов», и «хирургическая стоматология».

Результаты и обсуждение. Хирургические процедуры, контролируемые с помощью компьютерной томографии, активно обсуждаются в стоматологической литературе [1]. Они демонстрируют более высокую точность по сравнению с традиционными методами [2]. Однако, несмотря на эти преимущества, возможны врождённые ошибки, такие как расхождения между размерами челюсти на снимках и её реальными размерами [3]. Это может вызывать трудности при создании временных реставраций с винтовым креплением, основанных на хирургическом планировании, на что указывают Papaspyridakos и его коллеги [4]. Согласно Herklotz, Kunz, Stimmelmayr и Beuer, различия между запланированным расположением имплантата и его фактическим положением могут мешать созданию окончательной реставрации [5]. Baruffaldi, Maiorana и Poli сообщают, что в прошлом практиковалось немедленное нагружение беззубых челюстей путём установки временных цилиндров в существующие зубные протезы [6]. Однако этот процесс часто требует продолжительного времени для установки абатментов и сверления.

Для преодоления этих проблем Kihara с соавторами предложили минимально инвазивный метод установки зубных имплантатов с немедленной нагрузкой, опираясь на тщательное предоперационное планирование, подготовку и точные протезные технологии. Хирургия с контролем компьютерной томографии открывает возможности для минимально инвазивной имплантации и быстрого восстановления беззубых челюстей, что сокращает количество осложнений и обеспечивает быстрые и точные результаты для пациентов [7].

В последние годы использование компьютерной томографии в хирургической стоматологии получило широкое распространение благодаря улучшению визуализации анатомических структур, что позволяет хирургам уверенно планировать и выполнять сложные операции. Например, Onbasi et al. [8] отмечают, что трёхмерная модель челюсти, создаваемая с помощью КТ, позволяет более точно оценить анатомические особенности пациента, выявляя отличия от стандартных норм, что способствует улучшенному позиционированию имплантатов и выбору наилучших реставрационных решений. В дополнение к этому, Mangano et al. [9] подчеркивают, что цифровые технологии в медицинской практике способствуют персонализации лечебных процедур, что сокращает время операций и улучшает комфорт пациентов. Как сообщают Yang et al. [10], использование виртуальных моделей и 3D-печати хирургических направляющих позволяет более точно прогнозировать ход операций, что, в свою очередь, уменьшает необходимость дополнительных визитов к врачу. Baruffaldi et al. [11] поддерживают эту точку зрения, рассказывая о том, как такие технологии ускоряют процесс лечения благодаря заранее изготовленным временным конструкциям, тем самым сокращая общее время реабилитации пациента.

Важность надлежащей подготовки и опыта медицинского персонала в успешном применении компьютерной томографии и связанных технологий сложно переоценить. Как утверждают Chochlidakis et al. [12], обучение и практика в использовании цифровых инструментов являются ключевыми элементами для достижения максимальной эффективности и обеспечения безопасности процедур. Однако, несмотря на очевидные преимущества, вызовы интеграции этих технологий в повседневную стоматологическую практику остаются актуальными. Внедрение новых цифровых методов требует не только системного подхода, но и долговременных инвестиций со стороны клиник и специалистов, желающих улучшить стандарты медицинской помощи. Кроме того, существует необходимость в обеспечении экономической доступности этих технологий для более широкой аудитории пациентов, что также требует внимания и усилий со стороны индустрии и медицинского сообщества.

Примером успешного применения таких технологий является случай в стоматологии «Доктор Сименс», где нами в 2023 году успешно провела художественную реконструкцию ротовой полости пациента. Используя цифровые методы визуализации и планирования, удалось добиться высоких эстетических и функциональных результатов, которые не только удовлетворили пациента, но и продемонстрировали преимущества современных подходов в стоматологии. Это свидетельствует о том, что при правильной подготовке и использовании технологий можно добиться значительных улучшений в качестве лечения и удовлетворенности пациентов.

Учитывая данный успешный опыт, автором предложен ряд рекомендаций, таких как:

1. Использование внутриротовых сканеров: на начальном этапе необходимо получить цифровые отпечатки верхней и нижней челюсти с помощью внутриротового сканера, такого как iTero. Это позволит точно определить положение зубов, эстетику улыбки и оптимальную установку имплантатов, улучшив прогноз лечения.

2. Интеграция КЛКТ и цифровых восковых моделей: использование комбинации цифровых восковых изображений и КЛКТ-томографии для упрощения планирования лечения. Это позволит учитывать анатомию костной ткани и достигать оптимальных результатов, ориентированных на восстановление.

3. Программное обеспечение для планирования имплантации: применение специализированного ПО для виртуальной установки имплантатов и фиксирующих винтов. Это гарантирует точное позиционирование и способствует улучшению хирургических и восстановительных исходов.

4. Цифровые оттиски вместо традиционных методов: внедрение цифровых оттисков, снимающие всю челюстную дугу, как надежную альтернативу традиционным методам снятия слепков. Это сокращает время и затраты на обработку, минимизирует искажения и повышает точность.

5. Изготовленные на компьютере хирургические направляющие: использование индивидуальных хирургических направляющих, разработанных на основе цифрового плана лечения, помогает минимизировать хирургическую травму и снижает риск ошибок при установке имплантатов.

6. Система фиксирующих элементов: применение системы фиксирующих элементов между хирургической направляющей и временной реставрацией обеспечивает точное и воспроизводимое позиционирование, что повышает предсказуемость и надежность конечных результатов.

Следуя этим рекомендациям, клиники смогут эффективно интегрировать цифровые технологии для достижения успешных и предсказуемых результатов в процессе комплексной реконструкции ротовой полости.

Заключение. Проведённый литературный обзор выявил, что использование компьютерной томографии и 3D-моделирования повышает точность хирургических процедур и улучшает результаты для пациентов. Несмотря на преимущества, существуют проблемы, такие как несоответствия между планируемыми и фактическими положениями имплантатов. Для успешного внедрения требуется системный подход и обучение персонала. Примеры успешной интеграции технологий подчеркивают важность тщательного планирования и использования современных инструментов. Соблюдение рекомендаций по использованию цифровых методов может значительно повысить качество и эффективность стоматологического лечения.

Список литературы:

1. Ретинский Б. В., Кудряшов А. Е. Современные компьютерные технологии в ортопедической стоматологии // Символ науки. — 2016. — № 8-1. — С. 191-195.
2. Othman B, Tash Niyazi AA, Alhusayni M. Utilization of Digital Periodontal and Restorative Dentistry in Full Mouth Reconstruction: A Case Report. Cureus. 2024 Jun 16;16(6):e62469. doi: 10.7759/cureus.62469.
3. Baruffaldi A, Baruffaldi A, Baruffaldi M, Maiorana C, Poli PP: A suggested protocol to increase the accuracy of prosthetic phases in case of full-arch model-free fully guided computer-aided implant placement and immediate loading. Oral Maxillofac Surg. 2020, 24:343-51. 10.1007/s10006-020-00849-4
4. Herklotz I, Kunz A, Stimmelmayr M, Beuer F: Immediate loading of a fixed full-arch prosthesis on four template-guided implants. Int J Comput Dent. 2022, 25:221-31.
5. Morris GA, Steinberg MJ, Drago C: Full arch immediate occlusal loading using site specific implants: a clinical series of 10 patients (13 arches). J Prosthodont. 2023, 32:204-13. 10.1111/jopr.13620
6. Papaspyridakos P, Vazouras K, Chen YW, Kotina E, Natto Z, Kang K, Chochlidakis K: Digital vs conventional implant impressions: a systematic review and meta-analysis. J Prosthodont. 2020, 29:660-78. 10.1111/jopr.13211
7. Kihara H, Hatakeyama W, Komine F, et al.: Accuracy and practicality of intraoral scanner in dentistry: a literature review. J Prosthodont Res. 2020, 64:109-13. 10.1016/j.jpor.2019.07.010
8. Onbasi Y, Abu-Hossin S, Paulig M, Berger L, Wichmann M, Matta RE. Trueness of full-arch dental models obtained by digital and conventional impression techniques: an in vivo study. Sci Rep. 2022; 12: 22509. doi: 10.1038/s41598-022-26983-5.
9. Mangano A, Beretta M, Luongo G, Mangano C, Mangano F. Conventional vs digital impressions: acceptability, treatment comfort and stress among young orthodontic patients. Open Dent J. 2018; 12: 118–124. doi: 10.2174/1874210601812010118.
10. Yang JW, Liu Q, Yue ZG, Hou JX, Afrashtehfar KI. Digital workflow for full-arch immediate implant placement using a stackable surgical guide fabricated using SLM technology. J Prosthodont. 2021; 30: 645–650. doi: 10.1111/jopr.13375.
11. Baruffaldi A, Baruffaldi A, Baruffaldi M, Maiorana C, Poli PP. A suggested protocol to increase the accuracy of prosthetic phases in case of full-arch model-free fully guided computer-aided implant placement and immediate loading. Oral Maxillofac Surg. 2020; 24: 343–351. doi: 10.1007/s10006-020-00849-4.
12. Chochlidakis KM, Papaspyridakos P, Geminiani A, Chen CJ, Feng IJ, Ercoli C. Digital versus conventional impressions for fixed prosthodontics: a systematic review and meta-analysis. J Prosthet Dent. 2016; 116: 184–190. doi: 10.1016/j.prosdent.2015.12.017.