ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ ЭНДОСКОПИЯ В УРГЕНТНОЙ ГИНЕКОЛОГИИ

АННОТАЦИЯ

Внедрение в ургентную гинекологическую хиругию эндоскопического доступа, является одним из больших успехов в практической службе каждого хирурга. Развитие лапароскопической технологии позволила не только улучшить качество жизни пациенток, а так же изменились взгляды на диагностическую и лечебную тактику множество видов заболевания в ургентной гинекологии. Объем оказываемой помощи в ургентной гинекологии включает различные воспалительные  заболевания малого таза, миома матки с метроррагией, рождающиеся субмукозные узлы, апоплексии и разрывы кист яичников, эктопические беременности с трубным абортом и разрывом, а так же невынашивание беременности до 22 недель беременности.

ABSTRACT

The introduction of endoscopic access into urgent gynecological surgery is one of the great successes in the practical service of each surgeon. The development of laparoscopic technology has allowed not only to improve the quality of life of patients, but also changed the views on diagnostic and therapeutic tactics of many types of diseases in urgent gynecology. The scope of care provided in urgent gynecology includes various inflammatory diseases of the pelvis, uterine fibroids with metrorrhagia, nascent submucous nodes, apoplexy and ruptured ovarian cysts, ectopic pregnancies with tubal abortion and rupture, as well as miscarriage up to 22 weeks of pregnancy.

Ключевые слова: эндоскопия, экстренная гинекология, диагностика, лечение.

Keywords: endoscopy, emergency gynecology, diagnosis, treatment.

Введение

Клиническая картина боли в области внизу живота часто неспецифична и характеризуется болью, тошнотой, рвотой, симптомами раздражения брюшины, нарушением отхождения газов и кала. Необходимо отметить, что болевой синдром, имеющий органическую этиологию, в 70–80  % случаев связан с хирургической патологией и лишь в 10–15 % – с гинекологической [1]. В гинекологии клиническая картина острого живота наблюдается при нарушенной внематочной беременности, апоплексии яичника, разрыве стенкигнойного очага внутренних гениталий, перекруте ножки яичникового образования, нарушении питания миоматозного узла, ятрогенном повреждении внутренних органов [2,3]. Частота ургентных гинекологических заболеваний варьирует в широких пределах. В связи с тем, что острый живот относится к разряду неотложных жизнеугрожающих состояний, требующих на всех этапах проведения срочных диагностических и/или лечебных мероприятий, своевременное и адекватное оказание медицинской, в том числе высокотехнологичной, помощи является залогом успешного лечения и последующей реабилитации данных пациенток. При этом необходимо соблюдение принципа преемственности лечения на догоспитальном и стационарном этапах, что повысит качество медицинской помощи, предупредит развитие осложнений, снизит смертность, увеличит шансы пациентки на полное выздоровление, сохранение репродуктивной функции и качество жизни [4]. Цель – оценить структуру ургентных состояний и частоту экстренных оперативных вмешательств при гинекологической патологии. Материал и методы. Работа выполнена в городской клинической больнице №7 города Алматы, Казахстан. Проведен анализ 3409 случаев оказания помощи женщинам, поступившим в экстренном порядке в приемный покой  в 2022–2023 гг. Анализ хирургической тактики у женщин с клиникой острого живота продемонстрировал преобладание лапароскопического доступа, являющегося «золотым стандартом» среди хирургических методов лечения при данном состоянии.

Результаты и обсуждения

В отделение гинекологии ГКБ №7 г Алматы в 2022 году экстренно была госпитализировано 1764 (98,4%), 2023гг 1645 (98,4%)пациенток, из них число экстренно оперированных составило в 2022г (840), в 2023г(801). По сравнению с 2022г отмечается повышение числа оперированных больных и число операции. Из числаоперированных больных 98,4% проведены по экстренным показаниям. Отмечается повышение хирургической активности 2023г (64) на10,1% по сравнению с 2022г (53,9).

С начала года 2023г всего операции составило -1073, из них лапароскопии в экстренном  порядке была произведено 23 (2,1 %) пациентам, большинство вмешательств было выполнено в связи с наличием внутрибрюшного кровотечения в результате разрыва кисты яичника, апоплексии яичника смешенного характера,  прерванной эктопической беременности по типу трубного аборта и разрыва маточной трубы -8 ( 6,8% ), с сохранением (5) и удалением маточной трубы -( 3) .

Во время данных операции была выполнена марсупиализация и частичная коагуляция на уровне здоровой ткани яичника с целью гемостаза, а так же были выполнены  полостные операции в экстренном порядке, учитывая тяжесть состояния, и с нарушениями гемодинамических показателей, около 171  (15,9%), куда входили так же тубоовариальные образования правых и левых придатков матки, с предперфоративными абсцессам. У большинство женщин  в анамнезе были  раннее проведенные полостные операции  (от 2-х и 3-х  полостных вхождении),  с выраженным спаечным процессом малого таза,  с разрывам яичника и прерванной трубной беременностью, в объеме с удалением маточной трубы  109 (93,1%).

Частота малых операции на вакуум-аспирацию полости матки, по поводу невынашивания беременности, такие как неразвивающаяся беременность, неполные внебольничные выкидыши до 22 недель беременности, самопроизвольные выкидыши в ранних сроках,  общее количество составило 830 (77,3%).  Не так редко в экстренной службе каждого ургентного гинеколога операции заканчиваются удалением матки с (без) придатками, по поводу миомы матки больших размеров, с тяжелой постгеморрагической анемией,  шеечная беременность с профузным кровотечением, абсцессом малого таза по поводу острого эндометрита с тубоовариальным образованием (экстирпация -8 -0,7%), так же ургентно выполняются  гистерэктомии без шейки матки, с сохранением маточных придатков  (ампутация-4 -0,3%). 

Выводы

Таким образом, с развитием и внедрением диагностической и хирургической лапароскопии в ургентной гинекологии, позволила с наиболее точностью определить диагноз, меньше травмируются ткани во время операции, есть возможность одномоментного выполнения   хирургического вмешательство на нескольких органов, сокращение послеоперационного времени, сохранение репродуктивного органа в частности у женщин, планирующих материнство, улучшение качество жизни в отдаленном послеоперационном периоде.

Список литературы:

1. Адамян Л.В., Арсланян К.Н., Сонова М.М., Харченко Э.И., Логинова О.Н., Ласкевич А.В., Гапарова А.А. Современные тенденции в хирургическом лечении инфильтративных форм эндометриоза. Проблемы репродукции. 2019;25(5):36-41.
2. Микляева И.А., Османов Э.М., Данилова И.К. Структура ургентной патологии и анализ оперативной активности гинекологического отделения. Вестник Ивановской медицинской академии. 2020;25(2):64-66.
3. Рыбников В.Н., Коростелева Е.С., Рыбалко Я.В., Юрова Т.Ю. Анализ динамики внедрения эндоскопического лечения при гинекологической патологии за 2014– 2017 гг. На примере отделения оперативной гинекологии ОБУЗ «Курский городской клинический родильный дом». Интегративные тенденции в медицине и образовании. 2018;4:79-83.
4. А.И. Ищенко, А.Д. Липман, А.А. Бахвалова Возможности малоинвазивной хирургии в лечении больных шеечной беременностью // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2004. - Т.3. - № 3. - С.16-20.