АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ КОНТАКТНЫЙ СТОМАТИТ, МАСКИРУЮЩИЙСЯ ПОД АФТОЗНЫЙ СТОМАТИТ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)

АННОТАЦИЯ

Аллергический контактный стоматит – редкое заболевание, о котором большинству клиницистов не известно. Эти поражения могут быть клинически и гистопатологически неотличимы от различных других поражений. Мы представляем случай молодой женщины, которая обратилась к нам с жалобами на болезненные язвы на языке в течение последних 5 дней. После тщательного сбора анамнеза и клинического обследования был поставлен предварительный диагноз афтозного стоматита и назначено соответствующее лечение, но безрезультатно. После повторного тщательного сбора анамнеза пациент подтвердил использование новой травяной зубной пасты. Пациенту было рекомендовано местное применение кортикостероидов и отказ от новой зубной пасты. Все повреждения полностью зажили за неделю.

ABSTRACT

Allergic contact stomatitis is a rare disease that most clinicians are not aware of. These lesions may be clinically and histopathologically indistinguishable from various other lesions. We present the case of a young woman who came to us complaining of painful ulcers on her tongue during the last 5 days. After a thorough medical history and clinical examination, a preliminary diagnosis of aphthous stomatitis has been made, and appropriate treatment has been prescribed, but it is without effect. After repeated careful history taking, the patient confirmed the use of new herbal toothpaste. The patient was recommended the topical use of corticosteroids and the rejection of new toothpaste. All the damage was completely healed in a week.

Ключевые слова: аллергический контактный стоматит, афтозный стоматит, топические кортикостероиды.

Keywords: allergic contact stomatitis; aphthous stomatitis; topical corticosteroids.

ВВЕДЕНИЕ

Контактная аллергия — это готовность организма к развитию воспалительной реакции на определенное низкомолекулярное вещество (гаптен) при контакте [1]. Контактный дерматит является наиболее частой формой иммунотоксичности у человека [2]. Другие заболевания, вызванные контактной аллергией, включают аллергический контактный стоматит, аллергический контактный конъюнктивит, аллергический вагинит или системные реакции [1]. Аллергический контактный стоматит составляет лишь небольшую часть заболеваний полости рта и поэтому малоизвестен среди стоматологов.

Аллергический контактный стоматит может быть вызван широким спектром веществ, включая ароматические соединения, содержащиеся в жевательной резинке и зубной пасте, наиболее распространенными из которых являются карвон, эфирное масло мяты колосовой, эфирное масло ментола, коричный альдегид и эфирное масло корицы. Эти вещества также используются в мороженом, безалкогольных напитках, конфетах и средствах для полоскания рта. Латекс (перчатки, ортодонтические резинки), акрилаты, используемые при изготовлении зубных протезов, и некоторые металлы, включая никель (ортодонтические брекеты, никель-титановые дуги, дополнительные ортодонтические головные уборы), хром и кобальт (ортодонтические брекеты и проволока), палладий, золото и ртуть. используемый в зубной амальгаме, также может вызывать контактный стоматит [3,4]. Представляем случай аллергического контактного стоматита после использования молодой пациенткой зубной пасты на основе трав.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Пациентка, 24 лет, с жалобами на болезненные язвы на языке в течение последних 5 дней. У пациентки было относительно бессимптомно 5 дней назад, когда она заметила язвы на языке. Язвам предшествовали пузырьки, которые в конечном итоге разрывались, образуя болезненные язвы. Боль была сильной, постоянной, жгучей и усиливалась при приеме пищи. Она также жаловалась на повышенное слюноотделение, изменение вкуса, трудности с речью и чисткой зубов. На 4-й день обратилась к стоматологу, ей посоветовали гель мукопаин и капсулы комплекса Вит В. Облегчения не было. Системных проявлений и подобных эпизодов в прошлом не было. Значимой личной и семейной истории не было.

При осмотре на вентральной, боковой поверхности и кончике языка отмечалась эритема. Многочисленные мелкие неглубокие язвы размером менее 1 см видны на кончике, правом и левом краях, дорсальной и вентральной поверхности языка, дне рта, слизистых оболочках верхней и нижней челюсти и области слизисто-буккальных складок (рис. 1-2). Язвы имели правильные очертания, дно было покрыто желтовато-белым налетом и окружено эритематозным ореолом. Выделений, связанных с язвами, не было. При пальпации язвы очень болезненные, выделений нет.

Рисунок 1. Вентральная поверхность языка           Рисунок 2. Латеральный край языка      

Предварительный диагноз афтозного стоматита был поставлен с анемическим стоматитом, стоматитом, вторичным по отношению к недостаточности питания и желудочно-кишечным расстройствам, контактным аллергическим стоматитом и синдромом оральной аллергии в качестве дифференциального диагноза.

Пациенту был рекомендован препарат L-цет 5 мг один раз в сутки на 7 дней,  гель Холисал (обезболивающее лигнокаин, противовоспалительное холина салицилат, антисептическое средство бензалкония хлорид) - 1-2 капли геля на прикрывать язвы 3-4 раза в день, , также было рекомендовано сделать полную картину крови и профиль железа в сыворотке крови и вернуться обратно через 7 дней. Через 7 дней не наблюдалось значительного улучшения, и все показатели находились в пределах нормы. Свежие изъязвления наблюдались на твердом небе, слизистых оболочках верхних и нижних губ и в области слизисто-щечных складок.

Пациентку снова тщательно расспросили о привычках, и она рассказала, что несколько недель назад сменила зубную пасту на новую травяную. Установлен рабочий диагноз контактно-аллергический стоматит. Пациентке посоветовали не использовать новую зубную пасту. Холисал гель (лигнокаин анальгетик, холинсалицилат противовоспалительный, бензалкония хлорид антисептик) - по одной-две капли геля для покрытия язв 3-4 раза в день, Оксикорт аэрозоль (окситетрациклина гидрохлорид 300 мг) - 2-4 раза в день в течение 7 дни. Был рекомендован тест на аллергию, который был отозван через 7 дней.

Полное заживление наблюдалось через 7 дней.

ОБСУЖДЕНИЕ

Аллергический контактный стоматит — это реакция гиперчувствительности (IV тип), которая поражает только лиц, ранее сенсибилизированных к аллергену. Контактный стоматит не проявляется в течение нескольких часов или даже дней после воздействия антигена; отсюда и термин «реакция гиперчувствительности замедленного типа». Аллергический процесс развивается в 2 фазы: фазу индукции, повышающую сенсибилизацию иммунной системы к аллергену, и эффекторную фазу, во время которой запускается иммунный ответ [2].

Аллергены проникают в эпителий слизистой оболочки и связываются с эпителиальными белками. В фазе индукции при первом контакте с антигеном они фагоцитируются специализированными клетками (макрофагами), а затем распознаются Т-хелперами, которые впоследствии вступают в фазы стимуляции и деления, что, в свою очередь, приводит к выработке памяти и цитотоксических Т-лимфоциты. Т-лимфоциты памяти остаются в организме на всю жизнь, и при повторном обнаружении антигена будет запускаться более агрессивный и быстрый иммунный ответ. Эффекторная фаза процесса начинается, когда цитотоксические Т-лимфоциты (CD8+ клетки), образующиеся в первой фазе, связываются с эпителиальными клетками и вызывают гибель клеток, презентирующих комплексы [5].

Слизистая оболочка полости рта менее подвержена контактным аллергическим реакциям по сравнению с кожей из-за различных биологических и физиологических различий. Слюна действует как растворитель, который растворяет, разбавляет, переваривает потенциальные аллергены и вымывает их, ограничивая продолжительность и количество молекул, контактирующих со слизистой оболочкой полости рта. Ограниченная кератинизация затрудняет связывание гаптенов , а ограниченное количество антигенпредставляющих клеток в слизистой оболочке полости рта снижает вероятность распознавания антигена. Раздражатели и аллергены, контактирующие со слизистой оболочкой полости рта, удаляются быстрее из-за более высокой васкуляризации и более быстрой скорости обновления эпителия, чем в ороговевшей коже [6].

Клиническая картина аллергического контактного стоматита зависит от времени воздействия, концентрации возбудителя и вида воздействия. Эти реакции могут быть как острыми, так и хроническими. Острые поражения развиваются вскоре после воздействия антигена. У пациентов с острыми поражениями может наблюдаться жжение или покраснение. Везикулы наблюдаются редко, а если и присутствуют, то разрываются через короткое время после образования. Некоторые пациенты могут испытывать отек, зуд или ощущение жжения [6].

Хронические поражения обычно проявляются в виде участков эритемы, отека, шелушения и иногда изъязвлений. Кроме того, аллергический контактный стоматит может проявляться эрозиями с шероховатой поверхностью и неровными границами, часто окруженными красным ореолом. Эти поражения могут быть неотличимы от афтозных язв, травматических язв, ожогов от горячей пищи, радиации и едких химикатов [6].

Пероральная реакция гиперчувствительности замедленного типа может вызывать различные другие проявления в ротовой полости, такие как лекарственный аллергический стоматит, фиксированная лекарственная реакция (сыпь fixa) и вененатный стоматит (хейлит) [7].

Идентификация и устранение аллергена, вызвавшего реакцию, необходимы для лечения заболевания, а также для предотвращения рецидивов. При подозрении на аллергию следует провести тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование. Кожные пробы можно проводить разными методами в зависимости от типа предполагаемой аллергии. Прик-метод (прик-тест) и расчесывание кожи (скретч-тест) подтвердят гиперчувствительность, тогда как тестирование контакта с кожей (пластырь или накожная проба) подтвердит аллергическую реакцию IV типа или замедленного типа. Патч-тест является общепринятым методом выбора и «золотым стандартом» [8]. Патч-тест (накожный) используется для выявления и выявления аллергических реакций IV типа и контактной гиперчувствительности к различным химическим веществам. Проводится путем нанесения аллергопрепаратов на пластыри, которые приклеиваются на кожу спины. Результат этого теста считывают дважды, через 48 часов и 72 часа. Важно отметить, что пациент не должен принимать противоаллергические препараты и должен быть проинформирован об этом при обследовании [7].

Лечение аллергического контактного стоматита предполагает устранение аллергенного агента. Полное исчезновение высыпаний может занять до 2 недель. Антигистаминные препараты, местные анестетики и топические кортикостероиды являются широко используемыми фармакологическими средствами. Использование антигистаминных суспензий методом «глоток-глоток» обеспечивает преимущество как местного, так и системного действия [6].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Клиническая картина и гистопатологические особенности аллергического контактного стоматита не очень специфичны и их легко спутать с другими поражениями слизистой оболочки полости рта. Следовательно, тщательный сбор анамнеза играет решающую роль в диагностике. Практикующие врачи должны учитывать контактный аллергический стоматит при дифференциальной диагностике неспецифических поражений полости рта, чтобы обеспечить правильное лечение и избежать рецидивов.

Список литературы:

1. Спивак Р. Патч-тест на контактную аллергию и аллергический контактный дерматит. Открытый журнал аллергии, 2008; 1: 42-51.
2. Кимбер И., Баскеттер Д.А., Герберик Г.Ф., Дирман Р.Дж. Аллергический контактный дерматит. Интер Иммунофармакол . 2002;2(2-3):201–11.
3. Трембле С., Эйвон С.Л. Контактная аллергия на корицу: отчет о случае. Клиническая практика. 2008;74(5):445-8.
4. Джонеха П. Контактный аллергический стоматит в ортодонтии. Стоматологическая клиника Интер Джей. 2012;4(1):29-31.
5. Банно Т., Газель А., Блюменберг М. Эффекты фактора некроза опухоли-альфа (TNF-альфа) в эпидермальных кератиноцитах, выявленные с помощью глобального транскрипционного профилирования. J Биол Хим. 2004 г.; 279(31):32633–42. 6. Локеш П., Рубан Т., Элизабет Дж., Умадеви К., Ранганатан К. Аллергический контактный стоматит: описание случая и обзор литературы. Индийская практика Дж. Клина . 2012;22(9):458-62.
6. Бакула А., Лугович-Михич Л., Шитум М., Турчин Дж., Шинкович А. Контактная аллергия во рту: разнообразие клинических проявлений и диагностика распространенных аллергенов, имеющих отношение к стоматологической практике. Акта Клин хорват. 2011;50:553-61 .
7. Бельчито Д.В. Диагностическая оценка, лечение и профилактика аллергического контактного дерматита в новом тысячелетии. J Аллергия Клин Иммунол. 2000;105:409-20 .