ПРАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ МЕЛКОГО ПРЕДВЕРИЯ ПОЛОСТИ РТА С ПРИМЕНЕНИЕМ ЛАЗЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

АННОТАЦИЯ

В статье описаны практические аспекты применения лазерных технологий при лечении мелкого предверия полости рта, укороченной уздечки верхней и нижней губы, лечения пародонтальных карманов. Описаны преимущества применения лазерных технологий в стоматологии.

Теоретической основой статьи послужили работы отечественных ученых. К примеру, Л.А. Ананьева, Г.С. Рунова, З.Э. Ревазова, И.В. Бажутова, Э.И. Хайрова, С.Н. Лебедева, Т.Л. Харитонова описывают общетеоретические подходы к проведению вестибулопластики, Ю.В. Мандра, Х.Г. Абдулкеримов, Е.Н. Светлакова, Л.Ю. Орехова, Е.В. Косова, С.А. Косов, А.А. Петров, М.Н. Самаркина посвятили свои работы особенностям применения лазерных технологий в стоматологической хирургии, а О.О. Авраменко, О.О. Янушевич, В.В. Афанасьев раскрывают технологию проведения френулоэктомии.

ABSTRACT

The article deals with practical aspects of using laser technologies in the treatment of small vestibule of the oral cavity, shortened frenulum of the upper and lower lip, treatment of periodontal pockets. The advantages of using laser technologies in dentistry are described.

The theoretical basis of the article is the work of Russian scientists. For example, L.A. Ananyeva, G.S. Runova, Z.E. Revazova, I.V. Bazhutova, E.I. Khayrova, S.N. Lebedeva, T.L. Kharitonova describe general theoretical approaches to vestibuloplasty; Yu.V. Mandra, H.G. Abdulkerimov, E.N. Svetlakova, L.Yu. Orekhova, E.V. Kosova, S.A. Kosov, A.A. Petrov, M.N. Samarkina devote their works to peculiarities of using laser technologies in dental surgery, and O.O. Avramenko, O.O. Yanushevich, V.V. Afanasyev reveal the frenulectomy technology.

Ключевые слова: стоматология терапевтическая, лазерные технологии в стоматологии, хирургическая стоматология, вестибулопластика, лечение заболеваний полости рта.

Keywords: therapeutic dentistry; laser technologies in dentistry; surgical dentistry; vestibuloplasty; treatment of oral diseases.

Цель настоящей работы состоит в описании практических аспектов лечения мелкого предверия полости рта с применением лазерных технологий на базе КГАУЗ Норильская городская стоматологическая поликлиника.

Для достижения поставленной цели сформулированы следующие задачи:

1. Охарактеризовать сущность вестибулопластики и показания к ее проведению.
2. Описать практику применения лазерных технологий при проведении углубления преддверия полости рта.
3. Описать практику применения лазерных технологий при проведении френулоэктомии.

Введение. Зачастую у пациентов преддверие полости рта имеет некоторые врожденные или приобретенные в последствие травматизации, ожога тканей, рубцевания и т.д. аномалии развития, что требует проведения коррекции положения мышечных тканей и слизистой оболочки для коррекции натяжения десны и углубления преддверия полости рта путем Вестибулопластика.

Вестибулопластика в стоматологии представляет собой хирургическую коррекцию преддверия полости рта, расстояния между десной и подвижной частью слизистой оболочки на верхней или нижней челюсти [8].

В своей практической деятельности назначаем проведение вестибулопластики при наличии таких показаний как: наличие логопедических проблем, вызванных мелким преддверием полости рта, возникновение рецессии десны, подготовка в дальнейшему ортодонтическому лечению, подготовка к лоскутной операции.

Вестибулопластика с применением лазерных технологий.

В нашей практической деятельности углубление предверия полости рта (вестибулопластика) с применением лазерных технологий проводится с помощью эрбиевой лазерной установки Er: YAG Kavo Key 1243 с длинной волны 2940 нм, насадкой № 373 [4].

Оперативное вмешательство по формированию преддверия полости рта проводим с использованием адаптированной под специфику лазерных технологий методику Н. Кларка [2], [5] в рамках которой альтернативой хирургическому скальпелю выступает лазерный луч (см. рис.1, 2).

Рисунок 1. Вестибулопластика с помощью лазерного скальпеля по Н. Кларку

Техника оперативного лечения. На подготовительном этапе проводится антисептическая обработка полости рта и инфильтрационная анестезия (Ультракаин). На основном этапе хирургического вмешательства производится разрез в области нескольких фронтальных зубов (чаще от 43 до 33 зубов) в контактном режиме с мощностью от 120 до 180 мДж при частоте импульса 35 Гц [4].

При использовании данной методики для формирования предверия полости рта, разрез слизистой оболочки осуществляется по переходной складке до надкостницы, после чего, слизистая оболочка вместе с мышцами губы отсепаровывается от надкостницы в апикальном направлении на необходимую глубину до 10 мм (см. рис.2).

Рисунок 2. Вестибулопластика с помощью лазерного скальпеля по Н. Кларку

В процессе практической деятельности нами сформирован авторский подход к проведению оперативного вмешательства по углублению предверия полости рта, за счет адаптации традиционной методики Эдлан-Майхера под специфику работы с лазерным скальпелем (см. рис.3).

Техника операции. Оперативное вмешательство начинаем с антисептической обработки полости рта, проведения местной инфильтрационной анестезии (Ультракаин ДС форте, септонест) [8, с.96].

Затем, следуя традиционной методике, скальпелем проводим разрез слизистой оболочки параллельно изгибу челюсти, в соответствии с объемом планируемого вмешательства (от 43 до 33 или 46-36 зуба), отступив от слизистой десневой границы на 10-12 мм.

После чего ножницами отслаиваем слизистый лоскут от линии разреза к челюсти, далее подслизистые ткани (мышцы, сухожилия) перемещаем на глубину 10 мм во фронтальном отделе и на 6-7 мм в боковых отделах посредством лазерного скальпеля в контактном режиме мощностью 120-180 мДж при чистоте 20-35 Гц [1].

Фокусированным лазерным лучом продвигаемся параллельно поверхности раны, иссекая мягкие ткани. В этом случае края лазерной раны сразу расходятся, куда укладываем отслоенный слизистый лоскут. В качестве антисептического средства используем ксероформ.

Рисунок 3. Вестибулопластика с помощью лазерного скальпеля авторским методом на основе методики Эдлан-Майхера

Уточним, что применение лазерных технологий позволяет единовременно проводить два оперативных вмешательства, таких как: углубление мелкого предверия полости рта и лоскутные операции (см. рис.4).

У данного пациента (см. рис.4) наблюдалась следующая клиническая ситуация: инсулинозависимый сахарный диабет, на фоне мелкого предверия полости рта имело место быть образование глубоких пародонтальных карманов (7 мм).

В ходе оперативного лечения проведено углубление предверия полости рта с применением лазерных технологий, лоскутная операция с последующим применением лазерных технологий, заполнением пародонтальных карманов препаратом «Коллапан», раневая поверхность была ушита кетгутом.

Рисунок 4. Вестибулопластика и лоскутная операция

В результате проведенного лечения наступило рубцевание пародонтальных карманов, устранена ишемия, вызванная высоким прикреплением уздечки нижней губы и мелким преддверием полости рта.

Френулоэктомия с применением лазерных технологий.

Нередко в практике встречаются низко прикрепленные и укороченные уздечки, оказывающие негативное влияние которых на ткани краевого пародонта с образованием пародонтальных карманов, однако благодаря применению лазерных технологий процесс заживления ускоряется, минимизируется риск возникновения осложнений в виде образования грубой рубцовой ткани.

Назначаем проведение лазерной френулоэктомии при наличии следующих показаний: очевидные патологии прикуса, развитие кариозных поражений зубов и заболеваний тканей пародонта, вызванных оголением зубов в виду постепенного оттягивания десны, логопедические дефекты, устранение которых невозможно с помощью консервативных методов в виду аномального характера уздечки губы, ортопедическая или ортодонтическая необходимость в оперативном вмешательстве [7], [1].

Проведение лазерной френулоэктомии (см. рис.5) начинается с анестезии [8. с.96]. В ходе удаления уздечки верхней губы, губа оттягивается до максимального натяжения уздечки. Затем фокусированным лучом мощностью 80 мДж при частоте 20 Гц при непрерывном контактном воздействии уздечка выпаривается до тех пор, пока френулоэктомия не будет завершена [9, с.74].

Рисунок 5. Лазерная френулоэктомия

Выводы. После оперативного вмешательства с применением лазерных технологий нет необходимости наложения швов в связи с отсутствием кровотечения, антисептическим действием лазерного луча, также немаловажным преимуществом данного метода лечения является минимизация болезненных ощущений и пониженный риск послеоперационных осложнений.

Список литературы:

1. Авраменко О.О. Пластика уздечки языка лазером: показания, противопоказания, осложнения // E-Scio. 2020. https://cyberleninka.ru/article/n/plastika-uzdechki-yazyka-lazerom-pokazaniya-protivopokazaniya-oslozhneniya
2. Ананьева Л.А., Рунова Г.С., Ревазова З.Э. Вестибулопластика с одномоментным устранением рецессии десны III класса // Институт стоматологии. №1 (86). – 2020. С. 61-63.
3. Бажутова И.В. Способ вестибулопластики полости рта // https://aspvestnik.com/2410-3764/article/view/24188
4. Мандра Ю.В. Лазерные технологии в стоматологии / Мандра Ю.В., Абдулкеримов Х.Т., Светлакова Е.Н. и др. – Екатеринбург: ТИРАЖ, 2019. – 140 с.
5. Орехова Л.Ю., Косова Е.В., Косов С.А., Петров А.А. Применение лазерной вестибулопластики как одного из аспектов профилактики возникновения заболеваний тканей пародонта // Медицина: теория и практика. - 2019. Т.4. – С.406-407.
6. Самаркина М.Н. Применение лазерных технологий в стоматологической практике // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2015. №12. – С.1739.
7. Хайрова Э.И., Лебедева С.Н., Харитонова Т.Л. Особенности лечения пародонтита в зависимости от клинических проявлений // Бюллетень медицинских интернет-конференций. №7. 2017. – С.1422-1426.
8. Хирургическая стоматология / под ред. В.В. Афанасьева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 390 с.
9. Янушевич О.О. Стоматология и челюстно-лицевая хирургия. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 176 с.