ОБЕСПЕЧЕНИЕ КАЧЕСТВА УСЛУГ ПО ДОБРОВОЛЬНОМУ КОНСУЛЬТИРОВАНИЮ И ТЕСТИРОВАНИЮ НА ВИЧ В ЦЕЛЯХ ПРОФИЛАКТИКИ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ В ОРОН, ШТАТ АКВА-ИБОМ, НИГЕРИЯ

АННОТАЦИЯ

Это обсервационное оценочное исследование было проведено для оценки качества добровольных консультационных услуг, предоставляемых на трех объектах в рамках государственной программы профилактики передачи инфекции от матери ребенку в Орон-Аква-Ибом. Три объекта (Медицинский центр Есин Уфот, Медицинский центр Уя Оро и Медицинский центр Эйо Абаси) были выбраны в разных зонах. Восемнадцать консультантов и 216 женщин (клиентов), прошедших предварительное тестирование, были изучены с использованием двух вопросников: один для клиентов, а другой для консультантов.

Результаты показали, что средний возраст консультантов составил 41±2,0 года, а средний возраст клиентов - 27,7 ±5,4 года. Четырнадцать (78%) из восемнадцати ответивших консультантов прошли надлежащую подготовку по программам профилактики передачи инфекции от матери ребенку. Большинство клиентов (57%) имели среднее образование. Качество услуг по обучению добровольному консультированию в изученных местах различалось. Распространенность ВИЧ среди женщин составила 8,5%, 9,1% в Медицинском центре Есин Уфот, 8,7% в Медицинском центре Уя Оро и 7,8% в Медицинском центре Эйо Абаси. В целом большинство консультантов (56%) считали, что они не достигли своей цели, и (94%) считали, что услуги нуждаются в значительном улучшении. Консультирование перед тестированием было адекватным (89%) при 100%, 81,8% и 90,9% на трех сайтах соответственно, в то время как консультирование после тестирования для ВИЧ-позитивных женщин было неадекватным только (49%) обсуждаемых вопросов и на 3 сайтах (53%, 47% и 40% соответственно).

ABSTRACT

This observational assessment study was carried out to assess the quality of the voluntary counseling services provided at three sites in Oron Akwa Ibom state prevention of mother-to-child transmission program. Three sites ( Esin Ufot Health Centre, Uya Oro Health Centre, and Eyo Abasi Health Centre) were selected across zones. Eighteen counselors and 216 pre-tests counseled women (clients) were studied using two questionnaires, one for the clients and the other for the Counsellors

Results showed that the counselors’ mean age was 41±2.0 years and the mean age of the clients was 27.7 ±5.4 years. Fourteen (78%) of the eighteen Counsellors who responded were adequately trained in the prevention of mother-to-child transmission programs. Most of the clients (57%) had secondary education. The quality of the voluntary counseling training services in the sites studied varied. The prevalence of HIV among women was 8.5%, 9.1% in Esin Ufot Health Centre, 8.7% in Uya Oro Health Centre, and 7.8% in Eyo Abasi Health Centre. Overall most of the counselors (56%) felt they were not achieving their aim and (94%) felt that the services need a lot of improvement. Pre-test counseling was adequate (89%) with 100%, 81.8%, and 90.9% in the three sites respectively, while post-test counseling for HIV-positive women was not adequate with only (49%) of the issues being discussed and in the 3 sites (53%, 47%, and 40% respectively).

Ключевые слова: Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), Антиретровирусная терапия, Работники общественного здравоохранения, Передача инфекции от матери ребенку, Добровольное консультирование и тестирование

Keywords: Acquired Immune Deficiency Syndrome ( AIDS), Anti-retroviral therapy, Community Health Workers, Mother-to-child transmission, Voluntary counseling, and testing

Введение

Поскольку ВИЧ/СПИД продолжает опустошать мир, особенно в развивающихся странах, качество и эффективность мероприятий, направленных на сокращение его передачи, становятся как никогда важными [1]. В последнее время было разработано много вмешательств, таких как Добровольное консультирование и тестирование [ДКТ]. Оценка этих мероприятий имеет решающее значение для постоянных усилий по сокращению передачи ВИЧ и сдерживанию эпидемии в развивающихся странах. Мини-словарь Чемберса определяет качество как “степень ценности”, в то время как Оксфордский словарь английского языка определяет его как “степень совершенства”. Кросби определил это как “соответствие спецификации” [2]. Уверенность означает уверенность. Обеспечение качества включает в себя мероприятия и программы, направленные на достижение желаемой степени или уровня обслуживания в медицинском учреждении [3]. Его также можно определить, как системный подход к оценке, мониторингу и постоянному повышению качества медицинских услуг [4]. За последние два десятилетия резко возрос интерес к обеспечению качества в здравоохранении. Добровольное конфиденциальное консультирование и тестирование - это процесс, посредством которого человек проходит консультирование, позволяющее ему принять обоснованное решение или сделать выбор в отношении тестирования на ВИЧ. Это полностью добровольное и конфиденциальное мероприятие, которое включает в себя различные этапы. Эти шаги - консультирование перед тестированием, тестирование, консультирование после тестирования и последующее консультирование. ВОЗ определила добровольное консультационное тестирование как конфиденциальный диалог между клиентом и лечащим врачом, направленный на то, чтобы помочь клиенту справиться со стрессом и принять личные решения, связанные с ВИЧ/СПИДом [5].

Цели и задачи

Общая цель этого исследования - оценить качество консультационных услуг, предоставляемых в центрах профилактики передачи инфекции от матери ребенку в Ороне, и предоставить доказательства для расширения программы или ее улучшения иным образом.

Конкретные цели заключались в том, чтобы определить восприятие консультантами услуг добровольного консультирования, предлагаемых в центрах, оценить работу консультантов путем наблюдения за консультационными сессиями и выяснить восприятие клиентами услуг, предлагаемых в центрах.

Материалы и методы исследования

Исследование представляло собой обсервационное оценочное исследование. По сути, это было оперативное исследование для оценки предоставления услуг добровольного консультирования в трех центрах в Ороне, штат Аква-Ибом. Она была сосредоточена на следующих аспектах добровольных консультационных услуг: эффективность работы консультанта, удовлетворенность клиентов, качество предоставляемых услуг.

Данные были собраны с использованием двух вопросников; один для консультантов, а другой для дородовых женщин, записей службы профилактики передачи инфекции от матери ребенку и контрольного списка для непосредственного наблюдения за консультациями.

Чтобы уменьшить предвзятость интервьюера, исследователь присутствовал в каждой клинике бронирования, чтобы собрать данные вместе с ассистентами. Анкеты были предоставлены женщинам после консультации перед тестированием, в то время как они получали другие дородовые услуги, такие как пальпация, проверка артериального давления и анализ мочи. Консультации до и после тестирования проводились с использованием контрольного списка. Были также проанализированы записи о передаче вируса от матери ребенку на этих объектах и собраны соответствующие данные. Вопросники были предварительно протестированы, и в них были внесены небольшие коррективы.

Очевидным ограничением были неполные и неточные записи. Другие ограничения включали языковой барьер, который требовал использования переводчика для некоторых женщин, присутствие исследовательской группы могло повлиять на отношение консультантов к клиентам и их навыки консультирования, а на реакцию клиентов могло повлиять присутствие интервьюера.

Результаты исследований

АНАЛИЗ АНКЕТЫ КОНСУЛЬТАНТОВ

Это исследование проводилось в течение 3 месяцев. Обычно на сайтах есть один день бронирования в неделю, и поэтому можно было посещать только один сайт один раз в неделю. Консультации перед тестированием проводились только в дни бронирования, в то время как консультации после тестирования проводятся в общие дородовые дни, когда посещают как старые, так и новые дородовые женщины. В общей сложности 18 консультантов из 20 заполнили анкету, что составило 90% ответов. Средний возраст консультантов составил 40,0±3,5 года, 41,3±2,5 года и 42,5±0,0 года в Медицинском центре Есин Уфот, Медицинском центре Уя Оро и Медицинском центре Эйо Абаси соответственно.

В целом, 56% (10) консультантов сказали, что обучение было удовлетворительным, 33% - хорошим и 11% - очень хорошим. Медицинский центр Есин Уфот набрал 2,3 балла, а Медицинский центр Уя Оро и Медицинский центр Эйо Абаси набрали по 1,1 балла по шкале Лайкерта. Общий балл составил 1,6, что означает, что большинство консультантов сочли свою подготовку более чем удовлетворительной.

77,8% консультантов Медицинского центра Esin Ufot и по 25% в Медицинском центре Uya Oro и Медицинском центре Eyo Abasi консультировали 1-5 клиентов в неделю, 2 (22,2%) в Медицинском центре Esin Ufot и 3 (75%) в Медицинском центре Eyo Abasi консультировали 6-10 клиентов в неделю, в то время как 3 (75%)%) в медицинском центре Уя-Оро заявили, что консультировали более 10 человек в неделю. 53% консультантов консультировали 1-5 клиентов в неделю, а 29% консультировали 6-10 клиентов в неделю.

Большинство консультантов - 100%, 100% и 75% соответственно в Медицинском центре Есин Уфот, Медицинском центре Уя Оро и Медицинском центре Эйо Абаси - считают, что они поступают правильно. В Медицинском центре Уя Оро и Медицинском центре Эйо Абаси (75%) считают, что они делают это правильно, в то время, как только 20% в Медицинском центре Есин Уфот думают так же. 75% в Медицинском центре Уя Оро и Медицинском центре Эйо Абаси сочли, что они видели достаточно клиентов, оправдывающих их усилия, в то время как ни один из тех, кто находился в Медицинском центре Есин Уфот, не чувствовал того же.

7 (100%) консультантов, ответивших в Медицинском центре Esin Ufot, согласились с тем, что некоторые клиенты не возвращаются из-за страха перед результатом. В Медицинском центре Уя Оро 3 (75%) почувствовали то же самое, а в Медицинском центре Эйо Абаси 1 (50%) из 2 ответивших также почувствовали, что страх был причиной того, что они не вернулись, чтобы получить результаты анализов. Один консультант из Медицинского центра Уя Оро и Медицинского центра Эйо Абаси (25% и 50% соответственно) считает, что стигматизация также является фактором. В целом, 85% консультантов считают, что клиенты не возвращаются, чтобы получить результаты тестирования, из-за страха перед тем, каким будет результат.

 11 (61%) консультантов были удовлетворены своей работой, в то время как 6 (33%) - нет. В Медицинском центре Эйо Абаси только один (25%) консультант был доволен своей работой, 7 (70%) и 3 (75%) консультанта были удовлетворены своей работой. Консультанты в Медицинском центре Есин Уфот и Медицинском центре Уя Оро, соответственно, были довольны своей работой. В целом, 11 (61%) были удовлетворены, в то время как 6 (33%) не были удовлетворены, и одна не была уверена, была ли она удовлетворена. Используя шкалу Лайкерта, консультанты Медицинского центра Esin Ufot набрали 4,3 балла, консультанты Медицинского центра Uya Oro набрали 1,83 балла, а консультанты Медицинского центра Eyo Abasi набрали 1,5 балла, что показывает, что консультанты медицинского центра Esin Ufot были наиболее удовлетворены, в то время как консультанты медицинского центра Eyo Abasi были наименее удовлетворены.

АНАЛИЗ АНКЕТЫ КЛИЕНТОВ

Большинству клиентов было от 25 до 29 лет, а в медицинском центре Эйо Абаси было больше клиентов моложе 25 лет. Средний возраст пациентов составляет 28,7 ± 5,6 года, 28,7 ± 5,7 года и 25,6 ± 4,8 года в Медицинском центре Esin Ufot, Медицинском центре Uya Oro и Медицинском центре Eyo Abasi соответственно. 30% клиентов были домохозяйками, 20% торговцами и 12% фермерами. В Медицинском центре Эйо Абаси было больше торговцев и фермеров, чем в Медицинском центре Есин Уфот и Медицинском центре Уя Оро. 19% клиентов имели начальное образование, 57% из них имели среднее образование и 20% имели высшее образование.

82,4%, 75,7% и 52,9% клиентов в соответствующих центрах заявили, что консультанты обеспечивали конфиденциальность. До 47,1% в медицинском центре Эйо Абаси и 24,3% в медицинском центре Уя Оро заявили, что там нет конфиденциальности. В целом 70% опрошенных клиентов заявили, что консультанты обеспечивают конфиденциальность. 95,3% консультантов обсуждали рискованное поведение, 87% обсуждали раскрытие статуса, 68% обсуждали использование презервативов и 76,7% обсуждали другие службы поддержки, например, где можно получить антиретровирусные препараты. Использование презервативов меньше всего обсуждалось в Медицинском центре Эйо Абаси.

20 (29%), 35 (48.6%), и 39 (55,7%) клиентов из 3 соответствующих медицинских центров были очень довольны услугами, 49 (71%), 34 (47.2%), и 31 (44,3%) соответственно были удовлетворены. В целом, 98,6% клиентов были либо удовлетворены, либо очень довольны услугами, все (100%), 69 (95.8%), и 70 (100%) клиентов из соответствующих центров. При оценке по шкале Лайкерта Медицинский центр Esin Ufot набрал 25 баллов, Медицинский центр Uya Oro - 27,5, а Медицинский центр Eyo Abasi - 28,5, что показывает, что клиенты медицинского центра Eyo Abasi были наиболее удовлетворены услугами, в то время как клиенты медицинского центра Esin Ufot были удовлетворены меньше всего

Обсуждение

Добровольное консультирование и тестирование являются мероприятиями общественного здравоохранения, имеющими решающее значение для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку [6]. Для качественного консультирования требуются обученные консультанты, качественные реагенты и оборудование, хорошая консультационная среда, сеть рекомендаций, мобилизация ресурсов и многосекторальные ответные меры. Преимущества антиретровирусной терапии подчеркивают важность расширения услуг добровольного консультирования для удовлетворения растущего спроса на доступ к профилактике, уходу и поддержке. Менее одной из десяти инфицированных женщин во всем мире получают антиретровирусную профилактику передачи вируса от матери ребенку. [7] Всеобщий доступ к добровольным консультационным услугам для женщин в дородовой период необходим для достижения 4-й, 5-й и 6-й целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия.

Средний возраст консультантов составил 40,0 ±3,5 года, 41,3 ±2,5 года и 42,5 ±0,0 года в Медицинском центре Есин Уфот, Медицинском центре Уя Оро и Медицинском центре Эйо Абаси соответственно. Результаты показывают, что консультанты в Медицинском центре Эйо Абаси были самыми старыми и, вероятно, самыми опытными, о чем свидетельствует тот факт, что ни у одного из них не было менее одного года опыта консультирования.

Большинство консультантов 17 (94%) из 18 опрошенных считали, что они поступают правильно, но только 8 (44%) считали, что они поступают правильно. Три четверти (75%) консультантов из Медицинского центра Уя Оро и Медицинского центра Эйо Абаси считали, что они видят достаточно клиентов, оправдывающих их усилия, в то время как ни один из консультантов из Медицинского центра Есин Уфот так не считал. Это мнение консультантов Медицинского центра Esin Ufot оправдано, потому что их клиентов было мало, и с момента начала программы не было заметного увеличения числа клиентов

Заключение

Педиатрический СПИД увеличил нагрузку на детей, их семьи и, действительно, службы здравоохранения, и поэтому профилактика передачи инфекции от матери ребенку является приоритетом на региональном и глобальном уровнях. Разрыв между тем, что можно сделать, и тем, что делается, все еще очень велик. Определенный прогресс был достигнут в программе профилактики в Ороне, штат Аква-Ибом. Теперь усилия должны быть направлены на устранение ограничений и препятствий на пути к ускоренному прогрессу. Это исследование показало, что, хотя подготовка консультантов была адекватной и почти две трети из них были удовлетворены своей работой, большинство из них чувствовали, что они не достигают цели программы и что программа нуждается в значительном улучшении.

РЕКОМЕНДАЦИЯ

Можно использовать как проверенные стратегии, так и новые подходы. Исходя из результатов этого исследования, делаются следующие рекомендации

• Адекватные материалы и оборудование, например, предоставление наборов для тестирования, антиретровирусных препаратов, Национальных руководств, контрольного списка консультаций, электронных проигрывателей и материалов для улучшения консультирования.

• Создание внутренних структур для координации программы.

• Все еще необходимо провести много исследований для отслеживания эффективности и результативности программы и, таким образом, повышения качества.

Список литературы:

1. Лаар, Амос. Баланс социально-политических и медико-этических аспектов ВИЧ: Социальный подход к общественному здравоохранению. Природа Спрингера, 2022 год.
2. Пакдил, Фатьма. "Обзор качества и шести сигм". Шесть Сигм для студентов. Пэлгрейв Макмиллан, Чам, 2020. 3-40.
3. Вати-Фогарасси, Агнес, Иштван Вассани и Иштван Коса. "Многоуровневая методология анализа процессов для изучения процессов оказания помощи в зависимости от конкретного заболевания". Журнал биомедицинской информатики 125 (2022): 103979.
4. Баш, Итан и др. "Внедрение результатов, о которых сообщают пациенты, в рутинную медицинскую помощь". Учебная книга Американского общества клинической онкологии 38 (2018): 122-134.
5. Легиссо, Тесфахун Зевде и Маркос Абисо Эранго. "Влияние факторов риска, связанных с ВИЧ, на ВИЧ-статус: Случай Независимого Центра добровольного консультирования и тестирования Gamo-Gofa". Научный журнал прикладной математики и статистики 6.4 (2018): 130
6. Квена, Закари и др. "Тестирование стратегий участия супружеских пар в профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку и охране здоровья семьи в Кении: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования". Испытания 22.1 (2021): 1-16.
7. Касса, Гетачев Муллу. "Передача ВИЧ-инфекции от матери ребенку и связанные с ней факторы в Эфиопии: систематический обзор и метаанализ". Инфекционные заболевания BMC 18.1 (2018): 1-9.