РАССТРОЙСТВА КОГНИТИВНОЙ СФЕРЫ У МОЛОДЫХ ЛИЦ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЁННОГО COVID-19

АННОТАЦИЯ

В данной работе проведено исследование на тенденцию к появлению когнитивных нарушений и связь с заболеванием COVID-19 у лиц 18-27-летнего возраста.

ABSTRACT

In this work, a research was conducted on the tendency to the appearance of cognitive disorders and the association with COVID-19 disease in persons 18-27 years of age.

Ключевые слова: COVID-19, неврология, скрининг, когнитивные функции.

Keywords: COVID-19, neurology, screening, cognitive function.

Введение. С момента начала пандемии COVID-19 общее число зараженных составляет более 245 млн случаев [7]. В настоящее время начали появляться сведения о возникновении когнитивных нарушений у молодых лиц, переболевших данным заболеванием. Накопленный клинический опыт показал, что COVID-19 чаще, чем остальные вирусные респираторные инфекции, поражает центральную нервную систему (ЦНС), вызывая астенические нарушения, тревожно-депрессивные расстройства (ТДР) и когнитивные нарушения (КН) [2].

Цель работы. Проанализировать влияние COVID-19 на когнитивные функции у лиц 18 – 27-летнего возраста.

Материал и методы. В исследовании, проведенном на основании квотной выборки, приняло участие 172 условно здоровых человека, в возрасте 18 – 27 лет, из них 56 мужчин и 116 женщин. Все обследованные лица являются обучающимися высших учебных заведений. Была проведена оценка неврологического статуса по стандартной методике, состоящей из 6 исследуемых признаков. Обследуемые характеризуются отсутствием ранее установленных соматических, неврологических, психических заболеваний. Для исследования когнитивных функций использовали нейропсихологический тест: краткая оценка психического статуса Mini-Mental State Examination (MMSE), по которому выделяются следующие группы:

1. группа с отсутствием когнитивных нарушений (29-30 баллов),
2. группа с легкими когнитивными нарушениями (28 баллов),
3. группа с умеренными когнитивными нарушениями (25-27 баллов),
4. группа с легкой деменцией (20-24 баллов),
5. группа с умеренной деменцией (10-19 баллов).

Статистическую обработку данных производили с использованием стандартной программы Microsoft Excel. Учитывалось наличие или отсутствие ранее перенесенного заболевания, вызванного COVID-19.

 Согласно полученным результатам теста были выделены группы обследованных лиц:

• 1 группа лица, которые перенесли COVID-19 4-6 месяцев назад в количестве 43 человек, среди которых 23 мужчин и 20 женщин. Среднее количество времени после перенесенного заболевания составляет 4 месяца (от 2 до 28 недель).

 Когнитивные нарушения наблюдаются у 32 человек (74%).
Средний возраст мужчин и женщин 21 год.

• 2 группа не переносивших COVID-19 в количестве 129 человек, среди которых 33 мужчин и 96 женщин.
  Когнитивные нарушения наблюдаются у 96 человек (74%).
  Средний возраст мужчин и женщин 20 лет.

Результаты и их обсуждение. COVID-19 является системным заболеванием, поэтому патогенез развития неврологической симптоматики скорее всего также носит мультифакторный характер и может быть связан с несколькими механизмами. Вирус может проникать в центральную нервную систему (ЦНC) через функциональный рецептор второго типа ангиотензин превращающего фермента (АПФ-2), который помимо сосудистой стенки широко экспрессируется в глиальных клетках и нейронах, а также на периферии – в скелетной мускулатуре, кишечнике и различных органах. При этом нейроинвазия происходит через эндотелий сосудов головного мозга или путем миграции зараженных клеток белой крови через воспалительные медиаторы гематоэнцефалического барьера (ГЭБ). Помимо гематогенного пути вирус может также проникать в ЦНС через обонятельные нейроны и решетчатую костную пластинку [4]. Патогенез заключается в том, что при интраназальном инфицировании вирус проникает непосредственно в обонятельный нерв и затем распространяется в ЦНС, достигая продолговатого мозга. Проникновение SARS-CoV-2 через ГЭБ способствует повреждению дыхательного центра в стволе головного мозга, что усугубляет гипоксию пациентов с COVID-19. Гипоксия стимулирует дальнейшее повреждение нервной ткани и разрушение ГЭБ, что приводит к формированию порочного круга «вирусная пневмония — гипоксия мозга — повреждение дыхательного центра — усиление гипоксии» и объясняет частую встречаемость неврологических нарушений у пациентов с тяжелым течением инфекции [2].

Больные с нейрокогнитивным дефектом предъявляют жалобы на возникшие проблемы с памятью (усвоение новой информации, понимание, воспроизведение увиденного, услышанного, прочитанного), выполнением повседневной деятельности, общением с окружающими. При оценке нейропсихологического тестирования и двигательной активности выявляются дефекты коммуникативности, внимания, узнавания, понимания, мышления, моторики, запоминания, воспроизведения ряда слов, цифр, фигур. Страдают приспособительное поведение, работоспособность, познавательная деятельность, осмысливание, эпизодическая, процедурная, семантическая, оперативная, фиксационная, кратковременная память, управление финансами, взаимоотношения в семье. Когнитивные нарушения не связаны с приемом лекарств, критическая самооценка когнитивного потенциала сохраняется, степень снижения — в диапазоне от легких до умеренно выраженных нарушений. При выявлении на магнитно-резонансной томограмме (МРТ) и в ликворе маркеров нейродегенеративного процесса, возникшие изменения в когнитивной сфере являются недементными, вместе с тем присутствие и репликация коронавируса в структурах и органоидах мозга, наличие «тлеющего» воспалительного процесса, стимулирующего отложение бета-амилоида и таубелка в нейронах височной доли, относятся к значимым факторам развития болезни Альцгеймера у перенесших COVID-19 и прогрессирования ее, у кого она уже есть [1].

У большего числа молодых, ранее здоровых людей, не нуждающихся в госпитализации, симптомы продолжают проявляться спустя месяцы после легких случаев COVID-19. По результатам исследования, проведенного в Италии, среди пациентов в возрасте 18 лет и старше (n = 185), поступивших в университетскую больницу Сан-Раффаэле с 25 февраля 2020 г. с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2, когнитивные нарушения выявлялись у 1/4 пациентов, несмотря на отсутствие в анамнезе когнитивных расстройств [6].

Наиболее масштабным было исследование, проведенное британскими учеными A. Hampshire и соавт., в котором были изучены когнитивные функции у 84 000 человек, из которых >12 000 перенесли COVID-19. По сравнению со здоровыми участниками в группе перенесших COVID-19 отмечались значительно худшие результаты по когнитивным тестам. Основные нарушения касались исполнительных функций. Примерно 65% пациентов, переболевших COVID-19 в тяжелой форме, намного хуже выполняли когнитивные задания. Снижение когнитивных функций в худших случаях было эквивалентно старению на 10 лет. Предполагается, что пациенты с COVID-19 имеют повышенный риск развития когнитивного снижения вследствие отсроченных последствий острого периода заболевания: дыхательной недостаточности, системного воспаления, нарушения гемостаза и др. [3].

Свои результаты исследования постковидного синдрома опубликовали и американские ученые в журнале Mayo Clinic Proceedings. Из 100 пациентов, участвующих в Программе реабилитации после COVID-19 через 93 дня после заболевания со средним возрастом 45 лет более трети сообщали о когнитивных трудностях в выполнении основных повседневных действий и только одна треть смогли в полной мере вернуться к полноценной трудовой деятельности. Наиболее частым симптомом у пациентов, обращающихся в клинику, была утомляемость (80%), 59% имели респираторные симптомы и 59% неврологические нарушения [8].

По результатам опроса по Краткой шкале оценки психического статуса(MMSE) были сделаны следующие выводы:

Среди обследуемых когнитивные нарушения наблюдаются у 129 человек (75%), не наблюдалось этой патологии у 43 человек (25%) (диаграмма 1).

Диаграмма 1. Наличие у обследуемых когнитивных нарушений

Количество лиц, которые перенесли коронавирусную инфекцию, составило 43 человека (25%), и 129 (75%) тех, кто не подвергался воздействию данного заболевания (диаграмма 2).

Диаграмма 2. Соотношение лиц, перенесших COVID-19, и не переносивших данное заболевание

Таблица 1.

 Когнитивные расстройства молодых лиц 17–27-летнего возраста

По результатам исследования было выявлено, что среди лиц, перенесших COVID-19 (из мужчин когнитивные нарушения имеют 10,5%, женщин 8,1%), и среди тех, кто не переносил COVID-19 (из мужчин когнитивные нарушения имеют 17,4%, женщин 38,4%) (см.табл.1)

Среди опрошенных 16 человек указали на то, что у них присутствуют неврологические нарушения. Среди них:

• 3 человека имеют легкие когнитивные нарушения
• 4 человека имеют умеренные когнитивные нарушения (1 человек переболел COVID-19)
• 6 человек имеют легкую деменцию (2 человека переболели COVID-19)
• 1 человек имеет умеренную деменцию
• 2 человека не имеют когнитивных нарушений (диаграмма 3)

Диаграмма 3.

При исследовании неврологического статуса у 15 (8,7%) участников исследования была выявлена мелкоочаговая церебральная симптоматика (асимметрия глазных щелей, нистагм взора, рефлекс Маринеску-Радовичи, поза Ромберга (простая и усложненная), проба Панченко (поза Будды)). У обследуемых с мелкоочаговой симптоматикой когнитивные расстройства имеются у 13 человек (86,6%), при этом только 1 человек перенес COVID-19. По результатам исследования не было выявлено четкой связи когнитивных нарушений, вызванных COVID-19 с церебральной симптоматикой. В 2015 году проведено скрининговое исследование (Здорова А.А., Лебеденко П.Е. и соавт.) в результате которого выявили, что когнитивные нарушения достаточно часто встречаются у людей молодого возраста [5]. Результаты исследования схожи с данными прошлых лет.

Выводы. В результате исследования выявлено, что преддементное состояние достаточно часто встречается у людей молодого возраста. Было замечено, что умеренная, легкая деменция, умеренные когнитивные нарушения чаще встречаются у лиц, перенесших коронавирусную инфекцию. Исходя из результатов исследования, можно предположить, что данный вирус чаще вызывает неврологические отклонения, такие как умеренная и легкая деменция, умеренные когнитивные нарушения. Для уточнения патогенеза, наличия когнитивных нарушений и связи с ранее перенесенной инфекцией COVID-19 у лиц молодого возраста требуется дальнейшее исследование.

Список литературы:

1. Белопасов В.В., Журавлева Е.Н., Нугманова Н.П., Абдрашитова А.Т. Постковидные неврологические синдромы. Клиническая практика. 2021;12(2):69–82. / [Электронный ресурс]. - Режим доступа: URL: https://doi.org/10.17816/clinpract71137 (дата обращения: 20.09.2021).
2. Боголепова А.Н., Осиновская Н.А., Коваленко Е.А., Махнович Е.В. Возможные подходы к терапии астенических и когнитивных нарушений при постковидном синдроме. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(4):88–93. DOI: 10.14412/2074-2711-2021-4-88-93 / [Электронный ресурс]. - Режим доступа: URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vozmozhnye-podhody-k-terapii-astenicheskih-i-kognitivnyh-narusheniy-pri-postkovidnom-sindrome/viewer (дата обращения: 21.09.2021).
3. Мартынов М.Ю., Боголепова А.Н., Ясаманова А.Н. Эндотелиальная дисфункция при COVID-19 и когнитивные нарушения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(6):93-99. / [Электронный ресурс]. - Режим доступа: URL: https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2021/6/1199772982021061093 (дата обращения: 02.10.2021).
4. Мосолов С.Н. Длительные психические нарушения после перенесенной острой коронавирусной инфекции SARSCoV-2 // Современная терапия психических расстройств. – 2021. – № 3. – С. 2–23. – DOI: 10.21265/PSYPH.2021.31.25.001 / [Электронный ресурс]. - Режим доступа: URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=46590261 (дата обращения: 02.10.2021).
5. Научное сообщество студентов XXI столетия. Естественные науки. Электронный сборник статей по материалам XХХV студенческой международной научно-практической конференции. – Новосибирск: Изд. АНС «СибАК». – 2015. – № 9 (34) / [Электронный ресурс] — Режим доступа: URL: http://www.sibac.info/archive/nature/9(34).pdf (дата обращения: 24.11.2021).
6. Пизова Н.В., Пизов Н.А., Пизов А.В. Когнитивные нарушения у лиц, перенесших COVID-19. Медицинский совет. 2021;(4):69–77. doi: 10.21518/2079-701X-2021-4-69-77. / [Электронный ресурс]. - Режим доступа: URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=45602601 (дата обращения: 17.10.2021).
7. "Dong E, Du H, Gardner L. An interactive web-based dashboard to track COVID-19 in real time. Lancet Inf Dis. 20(5):533-534. doi: 10.1016/S1473-3099(20)30120-1" / [Электронный ресурс] — Режим доступа: URL: https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30120-1/fulltext (дата обращения: 03.11.2021).
8. Vanichkachorn, Greg; Newcomb, Richard; Cowl, Clayton T.; Murad, M. Hassan; Breeher, Laura; Miller, Sara; Trenary,Michael; Neveau, Daniel; Higgins, Steven. Post-COVID-19 Syndrome (Long Haul Syndrome): Description of a Multidisciplinary Clinic at Mayo Clinic and Characteristics of the Initial Patient Cohort. 2021 Mayo Foundation for Medical Education and Research n Mayo Clin Proc. 2021;96(7):1782-1791. / [Электронный ресурс] — Режим доступа: URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34218857/ (дата обращения: 05.11.2021).