НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ПРЕОДОЛЕНИЮ ДИСЛЕКСИИ У МЛАДШИХ ШКОЛЬНИКОВ

АННОТАЦИЯ

В статье проводится всестороннее рассмотрение методов и приемов диагностики и коррекции дислексии у младших школьников в рамках нейропсихологического подхода. Исходя из специфики нарушения, видно, что оно требует междисциплинарного подхода к своему преодолению, что может обеспечить нейропсихологический подход, позволяющий, кроме всего прочего, определить состояние всех высших психических функций, задействованных в процессе чтения и, соответственно, наиболее детально определить содержание необходимой в конкретном случае коррекционной работы.

ABSTRACT

The article provides a comprehensive review of methods and techniques for the diagnosis and correction of dyslexia in younger schoolchildren within the framework of a neuropsychological approach. Based on the specifics of the disorder, it can be seen that it requires an interdisciplinary approach to its overcoming, which can provide a neuropsychological approach that allows, among other things, to determine the state of all higher mental functions involved in the reading process and, accordingly, to determine in the most detail the content of the corrective work necessary in a particular case.

Ключевые слова: Способность к чтению, нейромоторная недостаточность, нейропсихологический подход, нарушение навыков чтения, дислексия.

Keywords: Reading ability, neuromotor insufficiency, neuropsychological approach, impaired reading skills, dyslexia.

ВВЕДЕНИЕ.

Актуальность темы. Способность к чтению является одной из основных способностей, обеспечивающих успешность усвоения ребенком знаний об окружающем мире. Формирование предпосылок к освоению данного навыка начинается на этапе дошкольного детства и в полной мере он развивается при переходе ребенка в школу, что предполагает также формирование навыков письменной речи, в усвоении которых также немалое значение имеет способность к чтению. При наличии нейромоторной недостаточности, а в частности при сохранении персистирующего симметричного шейного тонического рефлекса у ребенка наблюдаются проблемы с усвоением и реализацией различных двигательных, а также зрительных и слуховых функций, в результате чего может развиться такое нарушение навыков чтения, как дислексия.

Данное нарушение наблюдается у 5-10% детей младшего школьного возраста и представляет собой специфическую форму трудностей обучения, для которой характерны сложности с точным и быстрым распознаванием слов при чтении, а также письмом под диктовку/орфографией и декодированием. Исходя из специфики нарушения, видно, что оно требует междисциплинарного подхода к своему преодолению, что может обеспечить нейропсихологический подход, позволяющий, кроме всего прочего, определить состояние всех высших психических функций, задействованных в процессе чтения и, соответственно, наиболее детально определить содержание необходимой в конкретном случае коррекционной работы.

Вместе с тем, применение данного подхода к преодолению дислексии сегодня не является распространенной практикой, что обусловлено недостаточной изученностью процесса коррекции указанного нарушения на базе нейропсихологического подхода.

Цель исследования: теоретически обосновать эффективность коррекционной работы на основе нейропсихологического подхода по преодолению дислексии у младших школьников.

Степень разработанности проблемы. Психофизиологические особенности чтения изучались в работах Д.Б. Эльконина, Т.Г Егорова, Л.С. Цветковой, А.Р. Лурии и др. Научное представление о формировании навыка чтения описывается в исследованиях Л.С. Выготского, А.Р. Лурии, Н.И. Жинкина, М.М. Безруких, А.А. Залевской, Т.Г. Егорова, А.Н. Корнева и др. Понятие и виды дислексии рассматриваются Т.Е. Дубыниной, Е.Л. Григоренко, Л.С. Волковой, С.Н. Шаховской, Р.С. Нагапетян, F. Ramus, R.K. Olson, M.J. Snowling и др.

Характеристика нейромоторной недостаточности представлена в исследованиях И.П. Павлова, И.М. Сеченова, А.А. Ухтомского, Н.А. Бернштейна, П.К. Анохина, Л. Хоппе, С.К. Масгутовой, В.С. Анохиной, С. Годдард-Блайт и др.

Нейропсихологический подход к преодолению дислексии описывается в работах О.С. Поддъяковой, М.В. Челышевой, Т.Г. Визель, Ж.М. Глозман, А.В. Семенович, Э.Р. Казымовой, А.Е. Соболевой, Ц.А. Бариньяк и др.

Анализ работ представленных авторов показал, что среди современных исследований недостаточно таких, в которых бы детально рассматривался и описывался процесс преодоления дислексии на основе нейропсихологического подхода.

Задачи исследования:

Рассмотрение методов и приемов диагностики и коррекции дислексии у младших школьников в рамках нейропсихологического подхода.

Теоретическая значимость исследования заключается в расширении уже имеющихся представлений об особенностях преодоления дислексии у детей младшего школьного возраста на основе нейропсихологического подхода.

Практическая значимость исследования состоит в том, что его результаты могут быть использованы в реабилитационном процессе дефектологами, психологами и другими специалистами, занимающимися с детьми младшего школьного возраста с дислексией.

Нейропсихологический подход к преодолению дислексии у младших школьников. 

Нейропсихологический подход к преодолению дислексии предполагает проведение диагностики и последующую организацию, на основе ее результатов, коррекционной работы, направленной на формирование или развитие нарушенных высших психических функций (далее – ВПФ).

В процессе нейропсихологического исследования, центральное внимание уделяется анализу и оценке как качественных, так и количественных параметров нарушений психических процессов. Исследованию подвергаются вариации и нарушения различных умственных процессов посредством тщательно подобранной серии экспериментальных задач и методик, специально разработанных с целью выявления нарушений психических процессов. Следующим этапом является корреляционный анализ обнаруженных нарушений с определенными мозговыми патологиями, либо с функциональными особенностями специфических зон головного мозга [12, с.5].

Важность комплексного подхода к диагностике и коррекции дислексии неоспорима, учитывая, что функциональная целостность когнитивных процессов головного мозга играет ведущую роль для чтения. Необходимо анализировать и укреплять все высшие психические функции через тщательное нейропсихологическое исследование и последующее целенаправленное тренировочное воздействие посредством специально разработанных заданий.

В работе О.С. Поддъяковой и М.В. Челышевой, что для оценки психического статуса пациента должен применятся комплексный подход. Различные аспекты деятельности мозга изучаются с целью создания всесторонней картины. Подобное исследование предполагает рассмотрение моторных способностей, анализ способности познавать и узнавать объекты (гнозис), тщательное исследование речи, а также обстоятельное изучение работы памяти. В дополнение, исследование интеллекта является неотъемлемой частью данного анализа, стремящегося к оценке когнитивного потенциала. В зачет процесса также входит общая оценка состояния пациента.  [12, с.20].

Общая характеристика предполагает определение уровня активности, способности ориентироваться, особенностей эмоционального статуса, адекватности ситуации обследования, уровня критичности и степени истощаемости.

Исследование движений и действий, в свою очередь включает пробы на: реципрокную координацию, перенос позы по кинестетическому образцу, динамический (кинестетический) праксис, пространственную организацию движений (пробы Хеда).

Исследование гнозиса включает изучение зрительного, зрительно-пространственного, акустического и сенсорно-моторного (тактильного восприятия) гнозисов, а также слухо-моторной координации.

Исследование речи предполагает оценку спонтанной речи, называние предметных изображений, пробы на автоматизированную речь, задания на понимание логико-грамматических конструкций.

Исследование памяти включает пробы на запоминание определенных группы слов в конкретном порядке с последующим их воспроизведением, а также на запоминание рассказа и зрительных стимулов.

При исследовании интеллекта используются пробы на понимание смысла рассказов и сюжетных картин, исследование письма и счета, решение задач, аналогий, понимание пословиц и метафор.

Исследование письма включает: пробы на автоматизированное письмо – собственное имя, фамилия, мама и др.; письмо под диктовку – букв, простых и фонетически сложных слов, словосочетаний, фраз.

Исследование чтения включает: прочтение простых и наложенных букв; прочтение слогов, высоко- и малочастотных слов, неверно написанных слов; прочтение рассказа [12, с.37].

В целом, существующие сегодня методики нейропсихологического обследования базируются именно на такой структуре изучения работы ВПФ конкретного человека, что касается, в том числе, процессе диагностики дислексии. Подобный подход отмечается также в работе Т.Г. Визель, предлагающей оценку работы психических функций в соответствии со следующими этапами: составление общей характеристики, определение состояния движений и действий, исследование гнозиса, исследование речи, исследование интеллекта и памяти [3, с.5]. Ж.М. Глозман, А.Ю. Потанина и А.Е. Соболева опираются на ту же последовательность действий, расширяя пробы, используемые в рамках каждого блока [5, с. 7]. Этой же схемы придерживается и А.В. Семенович, согласно работе которой, нейропсихологическое обследование включает последовательное изучение: двигательных, тактильные и соматогностических функций, зрительного гнозиса, пространственных представлений, слухового гнозиса, памяти, речевых функций, письма, чтения и счета, а также интеллектуальных функций [13, с.10].

В соответствии с выявленными в ходе нейропсихологического обследования нарушениями определяется присущая ребенку форма дислексии, что позволяет определить дальнейшие направления работы, содержание которой также формируется при учете результатов данного обследования. Отличительной особенностью коррекции на основе нейропсихологического подхода является то, что каждое занятие в обязательном порядке должно включать упражнения, обеспечивающие создание и поддержку, так называемой «диафрагмы жесткости» – совокупности функций, обеспечивающей деятельность функций более высшего порядка (ВПФ, относящиеся к первому функциональному блоку) [13, с.27].

В частности, сюда входят двигательные упражнения (работа с глазодвигательным аппаратом, с мелкой моторикой и др.), содержание которых определяется спецификой исходного нарушения. Остальную часть занятия составляют упражнения, составляющие «навешанные конструкции» – упражнения, направленные на работу непосредственно с выявленными нарушениями ВПФ (ВПФ, относящиеся ко второму и третьему функциональным блокам) [13, с.29].

Таким образом, поверх уже созданной базы происходит надстройка необходимых навыков чтения.

Отдельно отметим общие упражнения, применяемые специалистами в процессе преодоления дислексии у младших школьников. Так, Э.Р. Казымова указывает, что в данном случае достаточно эффективными себя показывают упражнения на развитие межполушарного взаимодействия, обеспечивающие согласованную работу правого и левого полушарий мозга [16]. Непосредственно при коррекции дислексии могут использоваться такие упражнения, как: «Волшебный диктант» (в диктанте записываются только «проблемные» буквы, а все остальные буквы обозначаются точками); «Волшебный мешочек» (ребенку предлагается без зрительного контроля ощупывать буквы, сделанные из различных материалов и называть их); «Арабское письмо» (ведущий диктует слова, ребенок записывает их справа налево) и др. Автор также отмечает обязательность применения элементов телесно-ориентированной терапии, что предполагает включение двигательных (сенсомоторная коррекция) и когнитивных (игры и задания, направленные на развитие высших психических функций ребенка) упражнений, а также элементов дыхательной гимнастики.

Автоматизация процесса чтения, наряду с оттачиванием его компонентов, составляет основу методики, разработанной А.Е. Соболевой, цель которой – культивирование у ребенка увлеченности текстовым контентом. Она акцентирует внимание на интенсификации побуквенного аналитического подхода, не предусматривающего предварительное угадывание, а потому направляет на программу, исключающую догадки и предположения.

В рамках процедуры снижаются уровни беспокойства, свойственные начинающим читателям. В дополнение, акцентируется предсказание, базирующееся на визуально воспринимаемых словообразах, наряду с предсказанием, укрепляющимся через контекстуальное понимание. Программа также ставит задачей развитие способности к оперативному идентифицированию слов и букв с похожими чертами написания, в дополнение к совершенствованию навыков, касающихся движения глаз и речевого аппарата, стабильности концентрации, визуального и аудиального запоминания текстовых единиц и прочего. Упражнениями предусматривается активизация латерального затылочного отдела кортекса мозга левого полушария, что играет важную роль в процессе овладения навыком чтения. Таким образом, различение словесных форм обретает автоматизм, а контроль за эмоциональным состоянием читателя повышается, предоставляя платформу для эффективного прогресса в усвоении чтения. [14, с.151].

Ц.А. Бариньяк предлагает упражнения, подобные заданиям от Э.Р. Казымовой, но также предлагает включить в работу зрительные диктанты по методике И.Т. Федоренко с целью формирования навыка беглого чтения, развития внимания, зрительной и оперативной памяти, формированию орфографической зоркости [15].

Кроме того, в рамках преодолению дислексии стоит обратить внимание на методики, направленные на диагностику и коррекцию нейромоторной незрелости у детей, имеющих данное нарушение. Оценку нейромоторной недостаточности возможно проводить путем применения методики оценки и коррекции нейромоторной готовности к обучению в школе С.Г. Блайт [2, с.22]. В рамках данной методики при работе с детьми младшего школьного возраста реализуется батарея тестов, включающая: тесты для оценки крупной моторной координации и равновесия; тестирование активности примитивных рефлексов; тесты для оценки глазодвигательной функции; тестирование визуально-слухо-речевого распознавания звуков; тесты на зрительное восприятия и зрительно-моторную координацию. По результатам тестирования определяются направления работы в рамках развивающей двигательной программы.

Одной из методик, направленных на коррекцию, является методика замещающего онтогенеза В.С. Колгановой и Е.В. Пивоваровой [8; 9]. В рамках данной методики предлагаются двигательные, глазодвигательные упражнения, а также упражнения двигательного репертуара и растяжки, позволяющие успешно проводить коррекцию нейромоторной незрелости. Путем выполнения отмеченных упражнений осуществляется коррекция и абилитация функционального статуса подкорковых отделов мозга. Кроме того, такие упражнения позволяют инициировать подкорко-корковые и межполушарные взаимодействия, которые относятся к первому функциональному блоку мозга. Именно деятельность первого функционального блока является основой для формирования всех высших психических функций. Одной из таких функций является процесс чтения, который уже относится ко второму и третьему функциональным блокам мозга. На базе реализации описанных упражнений проводятся многочисленные исследования в области коррекции функциональных нарушений мозга и реабилитации различных патологий, связанных с этими нарушениями.

Также достаточно эффективными для преодоления нейромоторной незрелости у детей с дислексией являются методики, предлагаемые в программе «Рука-мозг» А. Смолянинова [10, с.15]. На базе этой методики коррекция проводится путем выполнения упражнений, направленных на коррекцию функциональной активности верхних конечностей. В данном случае также происходит оказание влияния на первый функциональный блок мозга, что позволяет работать с рефлексами, не перешедшими на более высокий уровень, не преобразившимися в навык и остающимися в активной фазе. Но в отличие от предыдущей методики, здесь акцент делается именно на двигательной активности пальцев и кистей рук, поскольку это, кроме всего прочего, позволяет оказывать положительное влияние на все прочие группы мышц, отвечающих, в том числе, за деятельность, осуществляемую ребенком в процессе чтения.

П.И. Деннисоном и Г.И. Деннисоном предлагаются упражнения, направленные на преобразования движений и работы головного мозга, которые также могут успешно применяться при коррекции нейромоторной незрелости [7, с.34]. Коррекционная работа в данном случае основывается на ряде упражнений: упражнения на выполнение движений, пересекающих среднюю линию тела («Перекрестный шаг»; «Вращение шеи», «Брюшное дыхание», «Перекрестный шаг сидя» и др.), упражнения на растягивание мышц тела («Сова», «Активизация руки», Гравитационное скольжение» и др.); упражнения на повышение энергии тела («Вода, «Энергетическая зевота», «Думающий колпак» и др.); выполнение поз, углубляющих позитивное отношение («Крюки», «Позитивные точки»).

Э.Д. Айрес предлагает программу работы по сенсорной интеграции [1, с. 140]. В основе данной программы лежит системный подход к функционированию мозга. В этом случае проводятся диагностическое наблюдение, а также сбор анамнеза жизни, позволяющие составить сенсорный профиль ребенка, на основании которого определяются дальнейшие направления работы с ним («специальной индивидуальной программы развития ребенка»). Процесс сенсорной интеграции включает четыре уровня: на первом уровне осуществляется работа с ощущениями (слуховыми, вестибулярными, проприоцептивными и др.); на втором, третьем и четвертом происходит интеграция сенсорных сигналов (например, слуховые ощущения интегрируются с речью, вестибулярные и проприоцептивные – с движениями глаз, позой, равновесием, противодействием силе тяжести и т.д.). Прохождения данных уровней позволяет развить способность к концентрации, к абстрактному мышлению, специализировать каждую из стороны тела и полушарий мозга и т.д.

К примеру, занятие с пеной для бритья. Цель занятия познакомить с новым ощущением для кожи рук, почувствовать новый запах. Реакцию можно увидеть на лице ребенка. Вначале это эмоция отвращения и брезгливости как к чему-то новому, неизвестному, которая является одной из базовых, в механизме инстинкта самосохранения. Когда «пена признана безопасной», то эмоции на лице меняются, становятся эмоционально положительными [6, с.4].

Рефлексонормализующая гимнастика, разработанная Е.М. Мастюковой, включает в себя уникальную систему специфических упражнений. Она спроектирована так, чтобы корректировать мышечный тонус у детей, синхронизируя это состояние с уровнями моторики, эмоциональности и когнитивных способностей. [11, с.111] Эта практика рассчитана на восстановление функций костно-мышечной и нервной систем, устраняя функциональные нарушения. Особенностью является акцент на модулировании тонуса, вместо прямого обучения определённым двигательным актам, и укреплении установочных рефлексов, характерных для физиологически здорового детского организма. Как последствие такого гармонизирующего стимулирования, ключевые двигательные паттерны, такие как переворачивание, ползание, становление на ноги и ходьба, развиваются у ребёнка непроизвольно и естественно.

В предложенном Г.А. Волковой методом коррекции, а именно - логопедической ритмики, выделяются стратегии для укрепления нейромоторных функций. Эта техника интегрирует сложность по нарастающей, объединяя ритмические, музыкально-ритмические, а также логоритмические упражнения. Они стимулируют развитие моторики, музыкальных навыков и речевых способностей у младших пациентов, демонстрирующих речевые аномалии. Упражнения рассчитаны на улучшение дыхания, повышение голосовых качеств и артикуляционных умений. Они также направлены на регуляцию мышечного тонуса и усиление концентрации внимания. В состав методики входят маршировка и ходьба в разных направлениях, занятия, видоизменяющие мышечный тонус, и активизирующие внимание задания. [4, с.201]

Заключение

Таким образом, нейропсихологические обследование при дислексии включает составление общей характеристики ребенка, исследование двигательных функций, исследование гнозиса, речевых функций, памяти и интеллекта. В этом случае могут применяться методики различных авторов, содержание которых в общем виде значимо не отличается, но может включать пробы, позволяющие более детально изучить конкретную группу ВПФ. Работа по преодолению дислексии опирается на результаты нейропсихологического обследования и, в соответствии с нейропсихологическим подходом, включает два обязательных блока упражнений: базовый блок, в рамках которого производиться работа с функциями первого функционального блока мозга, что составляет основу для работы с функциями более высшего порядка, за которые отвечают второй и третий функциональные блоки мозга. В частности, это могут быть упражнения на развитие межполушарного взаимодействия, обеспечивающие согласованную работу правого и левого полушарий мозга, а упражнения, позволяющие работать непосредственно с навыками чтения и письма. Все указанные упражнения должны позволять, прежде всего, формировать интерес к процессу чтения и снимать психологическое напряжение, являющееся постоянным спутником детей с дислексией. Кроме того, коррекция дислексии предполагает использование методик, направленных на диагностику и коррекцию нейромоторной незрелости, являющейся одной из причин развития указанного нарушения. В данном случае специалистом могут применяться: методика оценки и коррекции нейромоторной готовности к обучению в школе; метод замещающего онтогенеза, основанная на выполнении упражнений, направленных на работу с двигательным репертуаром ребенка, что позволяет оказывать влияние на первый функциональный блок мозга. Последнее возможно, в том числе, за счет применения методики коррекции функциональной активности верхних конечностей, упражнений, направленных на преобразования движений и работы головного мозга, упражнений на сенсорную интеграцию, рефлексонормализующей гимнастики и логопедической ритмики.

Список литературы:

1. Айрес, Э. Дж. Ребенок и сенсорная интеграция. Понимание скрытых проблем развития / Э. Дж. Айрес; пер. с англ. Ю. Даре. – М.: Теревинф, 2017. – 272 с.
2. Блайт, С. Г. Оценка нейромоторной готовности к обучению: диагностический тест уровня развития от ИНФП и школьная коррекционная программа / С. Г. Блайт; пер. с англ. Н. О. Давыдовой. – М.: Линка-Пресс, 2017. – 96 с.
3. Визель, Т. Г. Нейропсихологическое блиц-обследование/ Т. Г. Визель. – М.: В. Секачев, 2018. – 24 с.
4. Волкова, Г. А. Логопедическая ритмика/ Г.А. Волкова. – М.: Владос, 2010. – 269 с.
5. Глозман, Ж. М. Нейропсихологическая диагностика в детском возрасте / Ж. М. Глозман, А. Ю. Потанина, А. Е. Соболева. – СПб.: Питер, 2008. – 112 с.
6. Денисова, А. С. Сенсорная интеграция – метод терапии в реабилитации детей с тяжелыми множественными нарушениями в развитии/ А. С. Денисова, Ю. М. Савельева // E-Scio. – 2022. – № 1 (64). – С. 1-8.
7. Деннисон, П. И. Гимнастика мозга: простые упражнения для учения целост. мозгом / П. И. Деннисон, Г. И. Деннисон; – М.: Восхождение, 2021. – 46 с.
8. Колганова, В. С. Курс групповых занятий с детьми 5-6 лет/ В. С. Колагнова // Нейропсихологическая диагностика и коррекция в детском возрасте / под ред. А. В. Семенович. – М.: Академия, 2002. – 290-318.
9. Колганова, В. С. Нейропсихологические занятия с детьми: В 2 ч. Ч. 1 / В. С. Колганова, Е. В. Пивоварова, И. А. Фридрих. – М.: Айрис-пресс, 2017. – 144 с.
10. Коррекция развития рук при ДЦП. Нейрокинезитерапия. Пособие для родителей / Под ред. А. Смолянинова; сост. А. Смолянинов, А. Ванчова, М. Аграновский. – Киев: ТОВ «Рема-принт», 2012. – 33 с.
11. Мастюкова, Е. М. Физическое воспитание детей с церебральным параличом: младен., ран. и дошк. возраст/ Е. М. Мастюкова. – М.: Просвещение, 1991. – 156 с.
12. Поддъякова, О. С. Практикум по нейропсихологии / О. С. Поддъякова, М. В. Челышева. – М.: МГМСУ, 2014. – 61 с.
13. Семенович, А. В. Нейропсихологическая диагностика и коррекция в детском возрасте / А. В. Семенович. – М.: Академия, 2002. – 232 с.
14. Соболева, А. Е. Нейропсихологический подход к коррекции дисграфии и дислексии / А. Е. Соболева // Практическая нейропсихология. Опыт работы с детьми, испытывающими трудности в обучении; под ред. Ж. М. Глозман. – М.: Генезис, 2017. – 336 с.
15. Бариньяк, Ц. А. Нейропсихологический подход к коррекции дислексии. Комплекс упражнений [Электронный ресурс]. – 2020. – URL: http://mucro.goruno-dubna.ru/wp-content/uploads/2018/05/Nejropsihologicheskij-podhod-k-korrektsii-disleksii.-Kompleks-uprazhnenij.pdf_skachat.pdf. – (26.02.2023).
16. Казымова, Э. Р. Нейропсихологические приемы и методы в системе логопедической работы по преодолению дислексии и дисграфии [Электронный ресурс] / Э. Р. Казымова // Центр развития речи. – 2020. – URL: https://www.sgu.ru/sites/default/files/textdocsfiles/2020/10/19/168.pdf?ysclid=lejx28053r74723054. – (26.02.2023).