СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПОДДЕРЖКЕ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

АННОТАЦИЯ

Грудное вскармливание является залогом здоровья и правильного питания детей, его положительный эффект как для организма матери, так и для организма ребенка сохраняется на протяжении всей жизни. Грудное вскармливание способствует повышению общего уровня здоровья населения, и как следствие – будущих трудовых ресурсов. Необходимо проводить широкомасштабное информирование о пользе и необходимости грудного вскармливания путем внедрения и реализации специальных национальных программ поддержки материнства и поощрения кормления грудью, подготовки соответствующего высококвалифицированного персонала. Обеспечение благоприятных условий для грудного вскармливания как дома, так и поддержание его на рабочих местах женщин является одним из основных критериев здорового социального развития. Способы поддержки кормления грудью могут приниматься и реализовываться независимо от места работы женщины. Эффективное содействие грудному вскармливанию и защита материнства способствуют укреплению здоровья детей и женщин, а также расширению практики грудного вскармливания. Однако, в настоящее время базовые меры охраны материнства не обеспечены должным образом для большого количества работающих женщин, а число матерей, не получающих необходимой им поддержки после возвращения на рынок труда, еще выше. Сегодня, в медицинских родовспомогательных учреждениях наблюдается тенденция к поощрению и поддержке естественного вскармливания, однако, лишь в немногих родильных домах и перинатальных центрах в полной мере реализуются принципы поддержки грудного вскармливания.

ABSTRACT

A favorable environment for breastfeeding, both at home and at work, is a prerequisite for healthy social development. Breastfeeding is the key to the health and proper nutrition of children; its positive effect on both the mother’s body and the child’s body lasts throughout life. Breastfeeding helps improve the overall health of the population, and therefore the future labor force. It is necessary to carry out widespread awareness-raising about the benefits and necessity of breastfeeding through the introduction and implementation of special national programs to support motherhood and encourage breastfeeding, and train appropriate highly qualified personnel. Measures to support breastfeeding can be taken and implemented regardless of the woman’s place of work. Effective maternity protection measures improve the health of children and women, as well as increase the practice of breastfeeding. However, basic maternity protection is currently not adequately provided for large numbers of working women, and the number of women who do not receive the support they need after returning to work is even higher. Today, in medical maternity facilities there is a tendency to encourage and support natural feeding, however, only a few maternity hospitals and perinatal centers fully implement breastfeeding protection.

Ключевые слова: грудное вскармливание, отпуск по беременности и родам, отпуск по уходу за ребенком, инициатива «Больница, доброжелательная к ребенку».

Keywords: breastfeeding, maternity leave, parental leave, Baby Friendly Hospital initiative.

Грудное вскармливание является одним из наиболее эффективных способов обеспечения здоровья новорожденного. Грудное молоко является идеальным питанием для младенцев. Оно безопасно, безвредно и содержит антитела, которые помогают защитить организм ребенка от многих распространенных инфекций. Грудное молоко обеспечивает младенца всеми необходимыми питательными веществами и энергией в первые месяцы жизни, во второй половине первого года оно продолжает обеспечивать до половины или более потребностей ребенка в питании, а на втором году жизни — до одной трети [1, 2].

Дети, получающие грудное молоко, лучше справляются с тестами на интеллект, реже страдают избыточным весом или ожирением и менее подвержены развитию сахарного диабета в более позднем возрасте. Кормление грудью также приносит существенную пользу и организму матери. Многочисленные исследования показали, что у женщин, которые продолжительное время кормят грудью, снижается риск послеродового кровотечения, рака молочной железы и яичников, гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний, а также сахарного диабета II типа [3, 4, 5].

Однако, несмотря на очевидные преимущества грудного вскармливания как для ребенка, так и для самой матери, существует множество причин, по которым женщины не начинают грудное вскармливание совсем, либо кормят на протяжении короткого периода с последующим подавлением лактации. Этими причинами могут быть давление со стороны общества и членов семьи, страх пережить негативный опыт грудного вскармливания у близких, желание поскорее вернуться к работе, отсутствие в местах работы специально оборудованных мест для сцеживания и хранения молока в рамках поддержания лактации, недостаточная пропаганда и поддержка грудного вскармливания со стороны государства, а со стороны персонала медицинских учреждений – это недостаточное информирование беременных и родильниц о преимуществах грудного вскармливания и неумение обучить матерей правильному кормлению. Также, причинами прекращения кормления грудью и подавления лактации могут послужить прием препаратов, несовместимых с грудным вскармливанием, болезни матери (при которых противопоказано грудное вскармливание) и ребенка, и такие осложнения лактации, как трещины сосков, лактостаз, мастит и абсцесс, в основном, вследствие недостаточного информирования и обучения матери технике кормления грудью и отсутствия поддержки лактации.

Согласно данным ВОЗ, исключительно грудное вскармливание рекомендовано в течение первых шести месяцев жизни ребенка, и далее грудное вскармливание до достижения двухлетнего возраста [4].

В Российской Федерации сбором и анализом данных по продолжительности грудного вскармливания занимается Федеральная служба государственной статистики. Согласно данных Росстата от 2022 года 44,5% детей (564,5 тыс. человек) находились на грудном вскармливании от трех до шести месяцев жизни и 37,6% детей (477,5 тыс. человек) находились до одного года жизни на грудном вскармливании [5]. По результатам национальных опросов, проведенных по грудному вскармливанию в Европе в 2018 году, при такой же продолжительности грудного вскармливания показатель (процент детей, получавших грудное молоко до 1 года) в Германии составил 13%; показатель по опросам в Бельгии и Испании составил 15%, в Швеции – 17%, в Италии – 19%, в Норвегии – 35%. На рекомендованном ВОЗ исключительно грудном вскармливании находилось к шести месяцам жизни в Дании – 13% детей, в Швеции – 14%, в Норвегии – 17%, в Хорватии и Германии – 19%, в Испании и Бельгии – 28% детей [6].

В России с 1997 по 2011 год осуществлял работу Научно- практический центр по пропаганде, поощрению и поддержке грудного вскармливания Минздрава России. Центр отвечал за реализацию совместных проектов Министерства здравоохранения Российской Федерации и Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) по внедрению инициативы «Больница, доброжелательная к ребенку». Поскольку большинство организаций по поддержке грудного вскармливания в России являются коммерческими, в 2019 году по инициативе Минздрава России в г. Москве создан Национальный координационный центр по поддержке грудного вскармливания в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Основными целями центра являются улучшение показателей грудного вскармливания в нашей стране, а также разработка систематического подхода к реализации мер по поддержке грудного вскармливания с целью вырастить более здоровое поколение.

Для достижения вышеуказанных целей предполагается решение следующих задач:

1) продвижение и распространение инициативы «Больница, с благоприятными условиями в области грудного вскармливания» в рамках инициативы ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку»;

2) проведение программы по распространению и поддержке грудного вскармливания;

3) эффективная подготовка и переподготовка специалистов в области грудного вскармливания;

4) создание индивидуальных банков грудного молока при перинатальных центрах;

5) противодействие агрессивному маркетингу заменителей грудного молока;

6) внедрение и ведение цифровой статистики по грудному вскармливанию.

В 1991 году ВОЗ и ЮНИСЕФ была принята инициатива «Больница, доброжелательная к ребенку» по созданию в акушерских стационарах условий, благоприятных для грудного вскармливания, которая включает программу «Десять шагов к успешному грудному вскармливанию» для родовспомогательных медицинских учреждений. Согласно этой программе обеспечивается раннее начало грудного вскармливания и кормление исключительно грудным молоком с рождения, подготовка медицинского персонала, обучение правильному кормлению грудью, круглосуточное совместное пребывание матери и новорожденного, кормление по требованию (не только ребенка, но и матери), отказ от использования сосок, бутылочек и молочных смесей при кормлении, а также поддержку кормящих матерей после выписки из родовспомогательных учреждений [7].

Создание такой обстановки в стационарах родильных домов позволит матерям и членам их семей принимать и реализовывать осознанный и обоснованный выбор в отношении оптимальной практики вскармливания детей.

По всему миру более, чем в 150 странах около 20 000 медицинских учреждений получили статус ВОЗ и ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку». Самый высокий процент сертифицированных медицинских учреждений – в Хорватии и Нидерландах (> 93%). Для сравнения, в Норвегии статус «Больница, доброжелательная к ребенку» присвоен только 85% учреждений, в Ирландии – 47%, в Бельгии – 26%, в Германии – 10%, в Италии и Испании – 4%. В Швейцарии статус «Больница, доброжелательная к ребенку» присвоен 33 больницам (процент неизвестен) [8]. В Российской Федерации это родильные дома, отделения и перинатальные центры Санкт-Петербурга, Волгограда, Краснодара, Красноярского края [9]. В настоящее время 8 медицинских родовспомогательных учреждений г. Москвы прошли сертификацию и получили такой статус [10].

Помимо поощрения и поддержки продолжительного грудного вскармливания на уровне медицинских учреждений, немаловажными факторами является наличие продолжительного и оплачиваемого отпуска по беременности и родам [11, 12, 13]. В то же время, исследования показывают, что длительные периоды отпуска по уходу за ребенком могут иметь негативные последствия для карьеры и возвращения женщин на рынок труда, в то время как за слишком короткими отпусками следует риск сокращения времени кормления грудью.

Например, в Германии размеры отпуска по беременности и родам доходят до 14 недель, а отпуска по уходу за ребенком до 96 недель, которые можно использовать в три периода до достижения ребенком 8 лет. Родители также имеют право на 56 недель оплаченного родительского пособия [14]. В Дании общий доступный оплачиваемый отпуск для женщин по беременности, родам и уходу составляет 50 недель. В течение первых 14 недель после рождения ребенка отцы также имеют право на двухнедельный отпуск. После этого матери и отцы имеют право на 32 недели оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком и продление этого срока за счет уменьшения родительского пособия [15]. В Италии выделяется 20 недель обязательного декретного отпуска, который можно разделить на до и после рождения и который компенсируется 80% оклада. Женщины могут использовать от 4 до 8 недель отпуска до родов и от 12 до 16 недель после родов. Также у них есть возможность использовать 6 дополнительных месяцев до достижения ребенком 12-летнего возраста, однако только с 30% выплаты заработной платы до 8 лет и без заработной платы после [16, 17]. Норвегии матерям дается 3-недельный предродовой отпуск и 6 недель послеродового отпуска при выплате 100% заработной платы. Оба родителя имеют право на отпуск в 49 недель (включая отпуск по беременности и родам) с 100%-ным окладом или 59 недель с 80%-ным окладом, для отцов из этого времени отводится максимум 10 недель. Кроме того, оба родителя имеют право на 12 дополнительных месяцев неоплачиваемого отпуска по уходу за ребенком [18].

Испания выделяет 6 недель обязательного отпуска после рождения с 16-недельным оплачиваемым отпуском по беременности и родам [19]. При этом отцы могут взять 4 недели оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком [20].

По сравнению с другими странами, в России женщинам предоставляется самый длительный отпуск по беременности и родам, что безусловно является значимой мерой государственной поддержки. Будущим матерям по беременности и родам предоставляется отпуск от 20 до 28 недель (от 140 до 194 дней в зависимости от вида беременности). После родов предоставляется отпуск по уходу за ребенком, в котором можно находиться до тех пор, пока ребенку не исполнится три года (оплачиваемый период отпуска до достижения ребенком возраста полутора лет). Оформить отпуск можно не только на мать, но и на близкого родственника (одновременно два человека оформить его не могут).

Заключение

Необходимо отметить, что совмещение работы и грудного вскармливания все же является вызовом для матерей: так, около 60% женщин прекращают грудное вскармливание раньше, чем им бы хотелось [21]. Продление отпуска по беременности и родам, и другие меры поддержки грудного вскармливания на рабочем месте, например, гибкий график работы, обеспечение работодателем ясельных групп при офисах могут помочь женщинам продолжить практику грудного вскармливания и после выхода из отпуска по уходу за ребенком.

Продвижение и поддержка материнства и поощрение грудного вскармливания в России должнЫ проводиться системно: необходимо законодательно урегулировать поддержку грудного вскармливания (контроль агрессивного маркетинга заменителей грудного молока, запрет бесплатной раздачи молочных смесей матерям); использование лучших мировых практик инициативы «Больница, доброжелательная к ребенку»; подготовка и переподготовка специалистов по грудному вскармливанию; создание и включение должности «Консультант по грудному вскармливанию» в Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и других служащих России; создание системных  информационных ресурсов по формированию представлений о здоровом питании беременных, кормящих женщин и детей первого года жизни, а также проведение широкомасштабных информационных кампаний в поддержку грудного вскармливания; социальная поддержка семей с детьми, позволяющая обеспечить продолжительную лактацию; индивидуальная работа с каждой женщиной.

При реализации этих мер удастся не только увеличить распространенность грудного вскармливания в России, но и при профилактике неинфекционных заболеваний достичь увеличения продолжительности жизни.

Список литературы:

1. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Методические рекомендации ФГБУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. Москва, 2019, 112 с.
2. Omranipour R, Vasigh M. Mastitis, Breast Abscess, and Granulomatous Mastitis. Adv Exp Med Biol. 2020;1252:53-61. doi: 10.1007/978-3-030-41596-9_7.
3. Kiosov AF. Clinical Practice in Pediatrics, 2020, Vol.15, № 2: 99-106.
4. Protecting, promoting and supporting breastfeeding in facilities providing maternity and newborn services. World Health Organization: Geneva; 2017.
5. Федеральная служба государственной статистики. Грудное вскармливание детей первого года жизни [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/XSitrz2z/3.2.xlsx.
6. Theurich MA, Weikert C, Abraham K, Koletzko B. Breastfeeding rate and promotion in selected European countries. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2018 Aug;61(8):926-936. doi: 10.1007/s00103-018-2762-7.
7. Инночентийская декларация 2005 г. по кормлению детей грудного и раннего возраста [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.unicef-irc.org/publications/pdf/declaration_ru_p.pdf.
8. National Implementation of the Baby-friendly Hospital Initiative. World Health Organization (WHO) Web site. URL: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/255197/1/9789241512381-eng.pdf?ua=1.
9. Электронный ресурс. Роды в Москве. https://roddom.msk.ru/vybor-roddoma/status-voz-yunisef
10. Электронный ресурс. Ассоциация Консультантов по Естественному Вскармливанию 2004 г. https://akev.info/materials/bolnitsa-dobrozhelatelnogo-otnosheniya-k-rebenku/spisok-uchrezhdenij-so-zvaniem-bolnitsa-dobrozhelatelnaya-k-rebenku/?ysclid=luo2ktfo5c321789961
11. Schatzman-Bone S, Ghareeb AA, Sax MR, Kim TG. The Parental Leave Paradox in Obstetrics and Gynecology. J Surg Educ. 2024 Mar 28: S1931-7204(24)00104-1. doi: 10.1016/j.jsurg.2024.02.007.
12. Strang L, Broeks M. Maternity leave policies: trade-offs between labour market demands and health benefi ts for children. Rand Health Q 2017 Jan 1; 6 (4): 9.
13. Monteiro FR, Buccini GDS, Venâncio SI, da Costa THM. Influence of maternity leave on exclusive breastfeeding. J Pediatr (Rio J). 2017 Sep-Oct; 93 (5): 475-481. doi: 10.1016/j.jped.2016.11.016.
14. Bundesministerium fur Familie Senioren Frauen und Jugend. Leitfaden zum Mutterschutz. Published July 26, 2017.
15. Parental leave when working in Denmark. Published January 1, 2018.
16. Istituto Nazionale Previdenza Sociale. Maternita`e Paternita`. Published April 3, 2017. URL: https://www.inps.it/nuovoportaleinps/default.aspx?itemdir=46122.
17. Istituto Nazionale Previdenza Sociale. Indennita` per congedo parentale per lavoratrici e lavoratori dipendenti. Published April 3, 2017. URL: https://www.inps.it/nuovoportaleinps/default.aspx?itemdir=50583
18. Borgerud IM, Dalheim T, Jansen MW. et al. Employment and employee benefi ts in Norway: overview. Practical Law. URL: https://uk.practicallaw.thomsonreuters.com
19. Spanish Ministry of Employment and Social Security. FAQ: Maternity Beneficiaries and Requirements. Published January 1, 2018. URL: http://www.seg-social.es/
20. European Commission Employment SAaI. Spain — Maternity, paternity, risk during pregnancy and breastfeeding. Published January 1, 2018. URL: http://ec.europa.eu/social/main.jsp?catId=1129&langId=en&intPageId=4789
21. Odom EC, Li R, Scanlon KS, Perrine CG, Grummer-Strawn L. Reasons for earlier than desired cessation of breastfeeding. Pediatrics. 2013 Mar; 131 (3): e726-32. doi: 10.1542/peds.2012-1295.