ДИНАМИКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАННЫМИ ПОСТОЖОГОВЫМИ РУБЦОВЫМИ СТРИКТУРАМИ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА

АННОТАЦИЯ

Проведена диагностика и лечение сочетанных постожоговых рубцовых сужений пищевода и желудка в зависимости от стадии ожоговой болезни у 247 пациентов, мужчин было 112 (45,3%), а женщин – 135 (54,7%) в возрасте 18-73 лет (средний возраст – 34,62±3,43 лет). Преобладали пациенты трудоспособного возраста (19-59 лет) – 235 (95,1%). В зависимости от преобладания поражения пищевода и желудка опираясь на субъективную оценку качества жизни исследуемых больных необходимо менять хирургическую тактику, так преобладание поражения пищевода однозначно нуждается в раннем лечении, для сочетанного поражения без преобладания поражения желудка или пищевода при одинаковом алиментарном статусе не имеют значения сроки ожоговой болезни, при сочетанных постожоговых рубцовых сужениях пищевода и желудка с преобладанием поражения желудка хирургическая коррекция эффективна также на любой стадии ожоговой болезни.

ABSTRACT

Performed diagnosis and treatment of combined post-burn scar constrictions of the esophagus and stomach depending on the stage of burn disease in 247 patients, men were 112 (45.3%) and women - 135 (54.7%) aged 18-73 years (mean age - 34.62±3.43 years). Patients of working age (19-59 years) prevailed - 235 (95.1%). Depending on the prevalence of esophageal and gastric lesions, based on the subjective assessment of the quality of life of the studied patients it is necessary to change the surgical tactics, so the prevalence of esophageal lesions definitely needs early treatment, for combined lesions without prevalence of gastric or esophageal lesions at the same nutritional status the terms of the burn disease do not matter, in case of combined post-burn scar constrictions of esophagus and stomach with the prevalence of gastric lesions the surgical correction is effective also at any stage.

Ключевые слова: сочетанные постожоговые рубцовые сужения пищевода и желудка, динамика качества жизни, эффективность хирургической тактики.

Keywords: combined post-burn scar constrictions of esophagus and stomach, dynamics of quality of life, the effectiveness of surgical tactics.

Актуальность. В настоящее время вопросы лечения сочетанных ожогов пищевода и желудка продолжают оставаться актуальной проблемой торакоабдоминальной хирургии. Это обусловлено наличием не одного, а двух уровней непроходимости пищеварительного тракта – пищевода и желудка, что приводит к резкому нарушению алиментарного статуса больных [6]. Частота сочетанных ожогов пищевода и желудка по данным различных авторов колеблется от 15 до 53% [8].

Больные с химическими ожогами верхних отделов ЖКТ составляют до 32% пациентов отделений лечения острых отравлений, а ожоги пищевода и желудка имеют частоту встречаемости – 15-16 случаев на 10.000 среди подростков и 7-8 среди взрослых, гендерное соотношение патологии составляет 1:2 с преобладанием мужчин [3].

Основными задачами лечения данной категории пациентов является восстановление проходимости пищевода и желудка. Бужирование остается основным методом лечения стриктур пищевода. Однако его невозможно использовать при сужениях желудка. Появление современных гидробаллонных дилататоров открывают новые возможности в лечении больных с сочетанными поражениями [1]. Однако до сих пор остаются неизученными их возможности в обеспечении восстановления эвакуации из желудка на этапах оказания медицинской помощи больным с сочетанными ожогами [2].

Анализируя данные современной литературы, можно сделать вывод о том, что до сих пор нет единой общепринятой тактики лечения данной категории больных. У больных с сочетанными поражениями желудка и пищевода практически часто возникают неординарные клинические ситуации, которые редко повторяются у разных больных. В связи с этим объясняется широкий подход и порой диаметрально противоположные точки зрения на выбор метода хирургического лечения данной категории пациентов.

Положительный результат лечения может быть достигнут только в случае правильного выбора тактики лечения на каждом этапе, что позволит сократить сроки лечения и в большинстве случаев достичь восстановления функции верхних отделов пищеварительного тракта.

В связи с этим нами определена цель исследования: оценить динамику качества жизни пациентов с ПРСПиЖ как инструмент оценки эффективности хирургического лечения.

Материал и методы.

В основу настоящей научно-исследовательской работы лег опыт отделения хирургии пищевода и желудка РСНПМЦХ имени академика В.Вахидова, в котором за период с 1990 по 2022 год находилось на стационарном обследовании и лечении 247 больных с ПРСПиЖ.

Мужчин было 112 (45,3%), а женщин – 135 (54,7%). Возраст колебался от 18 до 73 лет, в среднем – 34,62±3,43 года. Преобладали пациенты трудоспособного возраста (19-59 лет) – 235 (95,1%), что подчеркивает высокую социальную значимость настоящей проблемы.

Констатировано преобладание у больных с сочетанными ПРСПиЖ химического ожога кислотами – у 209 (84,6%), по сравнению с щелочами 16 (6,4%) и неизвестными жидкостями 22 (9%). У женщин в подавляющем большинстве случаев причиной ожога была уксусная эссенция – 116 (85,9%), при этом технические жидкости (неорганические кислоты, щелочи) были причиной ожога только у 19 (14%) больных. У мужчин уксусная эссенция была причиной ожога только у 44 (39,3%) больных, прием различных технических жидкостей отмечен у 68 (60,7%), что более чем в 4 раза выше относительно женщин.

У пациентов в возрасте до 19 лет основным реагентов была уксусная эссенция (95,5%), то с увеличением возраста отмечается уменьшение количества больных с ожогом уксусной эссенцией: от 19 до 44 лет – у 64,5%, от 45 до 59 лет – у 61,8% и от 60 до 74 лет – только у 25% больных. Напротив, с возрастом больных увеличивается количество ожогов различными техническими жидкостями (неорганические кислоты, щелочи), а также ожоги неизвестными реагентами.

Пациентам проводили анамнестические, клинические, лабораторные и социальные методы исследования (качество жизни), рентгенконтрастное исследование пищевода и ЭГДФС.

Нами проведена разносторонняя оценка качества жизни с применением цифровой рейтинговой шкалы (ЦРШ), госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) [7], Теста Спилбергера STAI [5] и опросника SF-36 [4].

Полученные результаты подвергнуты скрупулезной статистической обработке в полном объеме в пакете программ Microsoft Office Excel – 2019 методами вариационной параметрической и непараметрической статистики.

Результаты и обсуждение.

Мы посчитали целесообразным разделить пациентов на три группы в зависимости от степени преобладания клиники непроходимости пищевода или нарушения эвакуации из желудка, а также в зависимости от времени с момента ожога

В I группу включены 43 больных, что составило 17,4%. Из 43 больных, 21 (48,8%) больной обратился в раннем постожоговом периоде (А подгруппа), а 22 (51,2%) больных в позднем (В подгруппа). В клинической картине и по данным инструментальных методов обследования у пациентов превалировала клиника нарушения эвакуации из желудка. При этом при наличии рубцовой деформации пищевода нарушения его проходимости не установлено или были выражены минимально, что не потребовало инструментальных и хирургических вмешательств.

Во II группу включены 101 больной, что составило 40,9%. В раннем постожоговом периоде поступило 60 (59,4%) больных (А подгруппа), а в позднем 41 (40,6%) больных (В подгруппа). У данных пациентов превалирующим в клинической картине было нарушение проходимости пищевода, в связи с чем, необходимости в проведении реконструктивных вмешательств на желудке у данной группы не было.

В III группу вошли 103 больных, что составило 41,7%. Все больные обратились в позднем постожоговом периоде у которых невозможно было определить превалирование клиники непроходимости пищевода или нарушения эвакуации из желудка, которые были выражены равноценно и требовали одномоментной или поэтапной инструментальной или хирургической коррекции.

III А подгруппу составили 51 (49,5%) больной, состояние которых не позволяло выполнить радикальную одномоментную операцию и им были выполнены бужирование пищевода и/или паллиативные вмешательства, так как бужирование решало вопрос только со стриктурой пищевода, но не во всех случаях, а рубцовый процесс в желудке требовал коррекции. Однако при этом, объем вмешательства был минимальным и ограничивался либо обходным анастомозом, либо местной пластикой.

III В подгруппу, составили 52 (50,5%) больных, состояние которых было удовлетворительным и позволяло выполнить радикальную коррекцию как стеноза пищевода, так и желудка.

в группе IB общее состояние пациентов при поступлении достоверно превышает таковое группы IA (8,23±0,49 и 6,48±1,27 баллов соответственно) (Р≤0,05), идентичная тенденция прослеживается и в симптоме дисфагия (7,81±0,72 и 6,07±0,56 баллов соответственно) (Р≤0,05), и обратная тенденция характеризует симптом боль – 5,38±1,07 баллов в IB группе и 7,86±0,81 в IA группе (Р≤0,05). Мы склонны это объяснять только стадией ожоговой болезни и незавершенным в IA группе процессом рубцевания.

На момент госпитализации баллы шкалы HADS пациентов IA группы в подшкале «тревога» соотносимы с субклинической тревогой, а по шкале «депрессия» уже граничат с клинической депрессией, в то время как в IB группе в подшкале «тревога» граничат с клинической тревогой, а по шкале «депрессия» соотносимы с клинической депрессией, хотя между группами нет статистически значимой разницы. Это объяснимо выраженным нарушением эвакуации пищи из желудка и всей клинической картиной ПРСПиЖ с превалированием клиники нарушения эвакуации из желудка. Также после проведенного лечения, включая продолжительный катамнез значимой разницы между группами выявлено не было, хотя имелась значимая разница с исходными показателями в обеих группах (Р≤0,05).

Высокая реактивная и ситуативная тревожность по тесту Спилбергера STAI характеризовала при госпитализации пациентов с ПРСПиЖ с превалированием клиники нарушения эвакуации из желудка обеих подгрупп – она интерпретирована как высокая (≥45 баллов). Тенденцию к снижению реактивной и ситуативной тревожности демонстрировали пациенты обеих подгрупп уже с момента окончания лечения и на протяжении всего периода наблюдения (Р≤0,05). Однако значимой разницы между подгруппами на протяжении всего катамнеза нами не зафиксировано.

При анализе результатов опросника SF-36 пациентов с ПРСПиЖ с превалированием клиники нарушения эвакуации из желудка обеих подгрупп в сравнении с общепопуляционными показателями. Нами констатировано резкое практически четырехкратное снижение КЖ по шкале физическое функционирование (PF), что безусловно обусловлено их патологией, приводящей к резкому ограничению повседневной физической нагрузки, не ограниченной состоянием здоровья, что, конечно, сказывается и на ролевом физическом функционировании (RP). Уменьшение КЖ по параметру соматическая боль (ВР) характеризует превалирование субъективных болевых ощущений пациентов IA подгруппы, хотя и без значимой разницы с IB подгруппой в ограничении повседневной деятельности.

Субъективная оценка нашими исследуемыми общего собственного здоровья (GH) при поступлении также снижена от общепопуляционной нормы практически в 4 раза в обеих подгруппах, причем несколько худшая тенденция характеризует IB подгруппу.

КЖ по шкале жизнеспособность (VT) констатировано практически двукратно сниженной относительно общепопуляционной нормы, что вполне логично, учитывая развивающиеся алиментарные нарушения, обязательно влияющие на жизненный тонус, бодрость и энергичность исследуемых пациентов обеих подгрупп.

Социальное функционирование (SF) демонстрирует нам социализацию исследуемых, снижение показателей этой подшкалы у пациентов IA подгруппы констатировано в 4,5 раза, в IB подгруппе – в 5 раз относительно общепопуляционной нормы, что констатирует уменьшение частоты и качества взаимоотношений с друзьями, родственниками, коллегами и с окружающими людьми.

Низкие баллы по ролевому эмоциональному функционированию (RE), свидетельствуют о значительном влиянии угнетённого эмоционального состояния на повседневную жизнедеятельность, так в обеих подгруппах средний балл по этой шкале снижен относительно общепопуляционной нормы примерно в 4 раза.

Субъективная оценка психического здоровья (МН) демонстрирует нам настроение больного, счастье, спокойствие, умиротворенность. В нашем исследовании при поступлении пациенты с ПРСПиЖ с превалированием клиники нарушения эвакуации из желудка IA подгруппы демонстрировали 2,7 кратное снижение результатов относительно общепопуляционной нормы, а в IB подгруппе – в 3,2 раза.

Но следует отметить, что значимой разницы по шкалам опросника SF-36 при поступлении не отмечено, хотя наибольшая разница констатирована в параметре жизнеспособность (VT), меньшая в показателях соматическая боль (BP) и психическое здоровье (МН).

Динамика улучшения показателей КЖ по шкалам опросника SF-36 схожа у пациентов обеих подгрупп и ни на одном этапе обследования не имела статистически достоверной разницы между подгруппами.

На основании полученных результатов изучения КЖ мы можем сделать вывод о субъективной схожести для пациентов обеих методик хирургических вмешательств, т.е. при адекватно и грамотно выполненном хирургическом вмешательстве срок проведения хирургического вмешательства относительно продолжительности ожоговой болезни желудка практически не имеет значения для пациентов. 

Таблица 1.

Динамика субъективной оценки собственного состояния и симптомов пациентами с ПРСПиЖ с превалированием клиники нарушения эвакуации из желудка в зависимости от срока вмешательства (n=43).

Примечание: PF – физическое функционирование, RP – ролевое физическое функционирование, ВР – соматическая боль, GH – общее состояние здоровья, VT – жизнеспособность, SF – социальное функционирование, RE – ролевое эмоциональное функционирование, МH – психическое здоровье.

* - разница статистически значима относительно идентичного показателя параллельной группы на уровне Р≤0,05. # - разница статистически значима относительно показателя до лечения своей группы на уровне Р≤0,05.

Учитывая большее усиления тяжести состояния вследствие нарушения эвакуации пищи из желудка и нарастание тревоги и депрессии, реактивной и ситуативной тревожности пациентов до клинического уровня, мы пришли к выводу о целесообразности проведения более ранних оперативных вмешательств у таких пациентов, что позволит избежать психических и социальных последствий ПРСПиЖ с превалированием клиники нарушения эвакуации из желудка и в более ранние сроки восстановит психическое здоровье и социализацию пациентов, не говоря уже о физическом компоненте здоровья.

В II B подгруппе общее состояние пациентов при поступлении незначимо выше показателя II A подгруппы (8,36±0,79 и 7,52±1,12баллов соответственно), идентичная тенденция характеризует симптом дисфагии (8,92±0,82 и 7,87±0,79 баллов соответственно) и симптом боль – 8,16±1,12 баллов и 7,54±0,78 баллов соответственно). Мы склонны это объяснять стадией ожоговой болезни и стадией процесса рубцевания, что усугубляло симптоматику, а также присутствием кахексии у большинства пациентов II B подгруппы.

На момент госпитализации баллы шкалы HADS пациентов II A подгруппы тревога и депрессия были субклиническими на грани клиники, а в II B подгруппе средние баллы соответствовали клинической тревоге и депрессии, хотя нами не констатирована между группами статистически значимая разница. Это объяснимо выраженной дисфагией и всей клинической картиной ПРСПиЖ с превалированием клиники нарушения проходимости пищевода.

По компонентам шкалы HADS после лечения на протяжении всего исследования статистически значимой разницы между группами не констатировано, но достигнута значимая разница с исходными показателями в обеих группах (Р≤0,05).

Нами констатированы высокие уровни ситуативной и реактивной тревожности по тесту Спилбергера STAI до начала лечения пациентов обеих подгрупп II группы ПРСПиЖ с превалированием клиники нарушения проходимости пищевода (≥45 баллов), причем во II В подгруппе эти симптомы несколько усилены относительно II А подгруппы, хотя и не имели статистически значимой разницы (Р≥0,05).

В обеих подгруппах II группы эти симптомы проявляли тенденцию к снижению начиная с момента окончания лечения и на протяжении всего периода наблюдения, демонстрируя статистически значимые изменения в сторону нормализации относительно исходных показателей каждой из подгрупп (Р≤0,05), но без значимой разницы между подгруппами на протяжении всего исследования.

При анализе результатов опросника SF-36 пациентов с ПРСПиЖ с превалированием клиники нарушения проходимости пищевода обеих подгрупп в сравнении с общепопуляционными показателями мы выявили во II А подгруппе снижение КЖ по шкале физическое функционирование (PF) в 2,86 раза и во II В подгруппе – в 3,38 раза, скорее всего обусловленное именно изучаемой нами патологией, что закономерно обусловливало резкое ограничение повседневной физической нагрузки и снижение ролевого физического функционирования (RP) – в 3,32 раза во II A подгруппе и в 3,42 раза во II В подгруппе.

Уменьшение КЖ по показателю соматическая боль (ВР) характеризует силу субъективных болевых ощущений пациентов обеих подгрупп II группы, причем во II A подгруппе этот показатель (15,78±3,07 баллов) в 3,32 раза ниже возрастной нормы, а во II В подгруппе (23,14±6,87 баллов) – в 2,27 раза ниже возрастной нормы, что мы склонны объяснять практически завершенным процессом рубцевания ожоговой болезни во II В подгруппе пациентов.

Общее состояние здоровья (GH) до лечения снижено от общепопуляционной нормы практически трехкратно в обеих подгруппах, причем практически одинаково.

КЖ по шкале жизнеспособность (VT) констатировано в 1,8 раза сниженной относительно общепопуляционной нормы во II A подгруппе и в 2,85 раза во II В подгруппе пациентов, что вполне логично, учитывая развивающиеся алиментарные нарушения, обязательно влияющие на жизненный тонус, бодрость и энергичность исследуемых пациентов обеих подгрупп.

Социальное функционирование (SF) демонстрирует явное снижение показателей во II A подгруппе в 2,65 раза, а во II В подгруппе пациентов – в 4,27 раза относительно общепопуляционной нормы, что констатирует уменьшение частоты и качества взаимоотношений с друзьями, родственниками, коллегами и с окружающими людьми.

Низкие баллы по ролевому эмоциональному функционированию (RE), свидетельствуют о значительном влиянии угнетённого эмоционального состояния на повседневную жизнедеятельность, так во II A подгруппе оно снижено в 3,14 раза, а во II В подгруппе пациентов – в 4,3 раза, что демонстрирует худшее эмоциональное состояние в группе с поздней стадией ожогов ПРСПиЖ с превалированием клиники нарушения проходимости пищевода.

Субъективная оценка психического здоровья (МН) демонстрирует нам настроение больного, счастье, спокойствие, умиротворенность. В нашем исследовании при поступлении пациенты II A подгруппы демонстрировали пятикратное снижение результатов относительно общепопуляционной нормы и во II B подгруппе – в 4,6 раза.

Такое положение вещей наглядно демонстрирует значение нарушения проходимости пищевода для психического состояния пациентов, так как и темп восстановления психического здоровья отставал от остальных показателей опросника SF-36.

Следует отметить, что статистически значимая разница (Р≤0,05) между подгруппами по шкалам опросника SF-36 при поступлении констатирована только по показателям жизнеспособность (VT) и социальное функционирование (SF).

Таблица 2.

Динамика субъективной оценки собственного состояния и симптомов пациентами с ПРСПиЖ с превалированием клиники нарушения проходимости пищевода в зависимости от срока вмешательства (n=101).

Примечание: PF – физическое функционирование, RP – ролевое физическое функционирование, ВР – соматическая боль, GH – общее состояние здоровья, VT – жизнеспособность, SF – социальное функционирование, RE – ролевое эмоциональное функционирование, МH – психическое здоровье.

* - разница статистически значима относительно идентичного показателя параллельной группы на уровне Р≤0,05. # - разница статистически значима относительно показателя до лечения своей группы на уровне Р≤0,05.

Динамика улучшения показателей КЖ по шкалам опросника SF-36 схожа у пациентов обеих подгрупп и ни на одном этапе обследования не имела статистически достоверной разницы между подгруппами, но всегда значимо отличалась от показателей до лечения в каждой подгруппе.

На основании полученных результатов изучения КЖ мы можем сделать вывод о некоторой субъективной схожести для пациентов обеих тактик ведения, однако по жизнеспособности и социальному функционированию, уровням тревоги и депрессии HADS, а также по ситуативной и личностной тревожностям по тесту Спилбергера STAI мы склонны к выводу о необходимости преимущественно ранних вмешательств при ПРСПиЖ с превалированием клиники нарушения проходимости пищевода, так как это более благотворно будет влиять на пациентов в дальнейшем при существенно меньшем объеме хирургических вмешательств, а, значит, и более эффективном экономически.

В обеих подгруппах III группы общее состояние пациентов при поступлении соотносимо между собой и значимо превышает показатели I и II групп (Р≤0,05), такая же картина наблюдается с дисфагией и болью по ЦРШ, что объяснимо объемом поражения и общей клинической тяжестью больных, а также алиментарной кахексией у большинства пациентов.

Эта группа пациентов имеет заведомо самую тяжелую клиническую симптоматику вследствие ПРСПиЖ с равноценной клинической картиной непроходимости пищевода и нарушения эвакуации из желудка, что накладывает свой отпечаток и на хирургическую тактику, и на клиническое состояние исследуемых.

На момент госпитализации баллы шкалы HADS пациентов обеих подгрупп по шкалам «тревога» и «депрессия» соответствовали клинической тревоге и депрессии, хотя нами не констатирована статистически значимая разница между подгруппами, но разница с I и II группами статистически значима по подгруппам (Р≤0,05). Это состояние обусловлено выраженной дисфагией и всей клинической картиной ПРСПиЖ с равноценной клинической картиной непроходимости пищевода и нарушения эвакуации из желудка.

По компонентам шкалы HADS после лечения на протяжении всего исследования статистически значимой разницы между группами не констатировано, но достигнута значимая разница с исходными показателями в обеих группах только на сроках 6 и 12 месяцев (Р≤0,05), т.е. даже успешно проведенное хирургическое вмешательство не помогало пациентам преодолеть клинически значимую депрессию и тревогу, у пациентов обеих подгрупп III группы после лечения констатирована субклиническая тревога и депрессия на грани с клинической, что объяснимо тяжестью соматического состояния и общим объемом одно- или многоэтапного вмешательства.

Нами констатирован очень высокий уровень ситуативной и реактивной тревожности по тесту Спилбергера STAI до лечения пациентов обеих подгрупп III группы ПРСПиЖ с равноценной клинической картиной непроходимости пищевода и нарушения эвакуации из желудка (≥45 баллов, при максимуме 80 баллов), причем во III В подгруппе эти симптомы несколько усилены относительно III А подгруппы, хотя и не имели статистически значимой разницы (Р≥0,05), в частности ситуативная тревожность, связанная с обширным поражением пищевода и желудка и необходимостью сложного и тяжелого хирургического вмешательства.

В обеих подгруппах III группы все вышеназванные симптомы проявляли тенденцию к снижению начиная только спустя 6 месяцев после лечения на протяжении всего оставшегося периода наблюдения, демонстрируя статистически значимые изменения в сторону нормализации относительно исходных показателей каждой из подгрупп (Р≤0,05), но без значимой разницы между подгруппами на протяжении всего исследования.

Также следует отметить, что в I и II группах большинство исследуемых показателей имели статистически значимую разницу с уровнем до лечения уже на момент окончания лечения, в то время как в III группе эти показатели приобретали статистическую значимость только спустя 6 месяцев после окончания лечения, что говорит о затяжном процессе восстановления после объемных вмешательств у пациентов с ПРСПиЖ с равноценной клинической картиной непроходимости пищевода и нарушения эвакуации из желудка.

При анализе результатов опросника SF-36 пациентов с ПРСПиЖ с равноценной клинической картиной непроходимости пищевода и нарушения эвакуации из желудка обеих подгрупп в сравнении с общепопуляционными показателями мы выявили констатировали практическую идентичность показателей обеих подгрупп по всем шкалам опросника.

У больных III группы снижение КЖ по шкале физическое функционирование (PF) констатировано в 2,83 раза вследствие тяжелого ПРСПиЖ с равноценной клинической картиной непроходимости пищевода и нарушения эвакуации из желудка, что закономерно обусловливало резкое ограничение повседневной физической нагрузки и троекратное снижение ролевого физического функционирования (RP).

Уменьшение КЖ по показателю соматическая боль (ВР) характеризует силу субъективных болевых ощущений пациентов обеих подгрупп III группы в 2,63 раза ниже возрастной нормы, что обусловлено тяжестью состояния больных с ПРСПиЖ с равноценной клинической картиной непроходимости пищевода и нарушения эвакуации из желудка.

Общее состояние здоровья (GH) до лечения снижено от общепопуляционной нормы в 2,88 раз практически одинаково в обеих подгруппах III группы.

КЖ по шкале жизнеспособность (VT) зафиксировано в 2,3 раза ниже общепопуляционной нормы, учитывая алиментарные нарушения и тяжесть поражения пищевода и желудка, снижающие на жизненный тонус, бодрость и энергичность больных с ПРСПиЖ с равноценной клинической картиной непроходимости пищевода и нарушения эвакуации из желудка.

Таблица 3.

Динамика субъективной оценки собственного состояния и симптомов пациентами с ПРСПиЖ с равноценной клинической картиной непроходимости пищевода и нарушения эвакуации из желудка (n=103).

Примечание: PF – физическое функционирование, RP – ролевое физическое функционирование, ВР – соматическая боль, GH – общее состояние здоровья, VT – жизнеспособность, SF – социальное функционирование, RE – ролевое эмоциональное функционирование, МH – психическое здоровье.

* - разница статистически значима относительно идентичного показателя параллельной группы на уровне Р≤0,05. # - разница статистически значима относительно показателя до лечения своей группы на уровне Р≤0,05.