БУЛЛИНГ, ХАРАССМЕНТ И ГЕНДЕРНОЕ НАСИЛИЕ СРЕДИ МЕДИЦИНСКИХ РЕЗИДЕНТОВ: ФАКТОРЫ РИСКА СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ В УРОЛОГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ

АННОТАЦИЯ

Цель: Исследовать распространенность буллинга, харассмента и гендерного насилия среди резидентов урологических отделений и определить их связь с суицидальным поведением. Материалы и методы: Проведен систематический анализ современной литературы и статистических данных, включая международные многоцентровые исследования, опубликованные в период с 2019 по 2023 гг. в базах данных PubMed, Scopus, Web of Science и SciELO.

Результаты: Установлено, что более 50% медицинских резидентов сталкиваются с различными формами насилия на рабочем месте. Женщины-резиденты чаще становятся жертвами сексуального харассмента, преимущественно со стороны старших коллег. Распространенность насилия в урологических программах варьируется от 49% до 73% в зависимости от региона. Резиденты, подвергшиеся буллингу, демонстрируют повышенный риск развития суицидальных мыслей (до 10,4% против 3,1% у не подвергавшихся), депрессии и эмоционального выгорания.

ABSTRACT

Objective: To investigate the prevalence of bullying, harassment, and gender violence among residents in urology departments and determine their association with suicidal behavior. Materials and methods: A systematic analysis of modern literature and statistical data was conducted, including international multicenter studies published between 2019 and 2023 in the PubMed, Scopus, Web of Science, and SciELO databases.

Results: It was found that more than 50% of medical residents face various forms of workplace violence. Female residents are more likely to be victims of sexual harassment, primarily from senior colleagues. The prevalence of violence in urological programs varies from 49% to 73%, depending on the region. Residents who have been bullied show an increased risk of developing suicidal thoughts.

Ключевые слова: буллинг, харассмент, гендерное насилие, медицинские резиденты, суицидальное поведение, урология.

Keywords: bullying, harassment, gender violence, medical residents, suicidal behavior, urology.

Введение

Проблематика психологического насилия в медицинских учреждениях остается одной из наиболее острых и недостаточно изученных тем в отечественной научной литературе. В российских источниках данная тематика затрагивается крайне редко и фрагментарно, в то время как зарубежные исследования демонстрируют серьезную обеспокоенность медицинского сообщества этой проблемой [2]. Так, масштабные исследования показывают, что 63% хирургических резидентов сталкиваются с различными формами психологического насилия на рабочем месте [4][5]. Аналогичные данные приводят канадские исследователи, указывающие на высокий уровень выгорания и суицидальных мыслей среди молодых врачей [15].

Международный анализ демонстрирует глобальный характер проблемы. В Латинской Америке ситуация особенно критична: исследования в Перу выявили, что 73,4% резидентов сталкиваются с насилием на рабочем месте, при этом 34,4% случаев исходят от пациентов и их родственников, а 61,1% — от коллег [10]. В Мексике 75,8% интернов (студентов на этапе социального сервиса) подвергались различным формам насилия, включая угрозы от организованной преступности (31,9%), словесные оскорбления (20,6%) и сексуальные домогательства (11,8%) [11]. Особенно тревожным является тот факт, что 100% жертв сексуальных домогательств среди интернов составляли женщины [11].

В Европе ситуация также вызывает серьезную обеспокоенность. Национальное исследование во Франции среди урологов-стажеров выявило высокую распространенность сексуальных и моральных домогательств, при этом основными препятствиями для сообщения о случаях насилия являются страх репрессий и отсутствие доверия к системе защиты [12].

Особую тревогу вызывает тот факт, что урологические отделения, характеризующиеся высоким уровнем стресса и специфической иерархической структурой, становятся средой повышенного риска для проявления агрессивного поведения [5]. Резиденты урологических специальностей сталкиваются с уникальными вызовами: необходимостью освоения сложных хирургических навыков, работой с деликатными медицинскими проблемами пациентов и высокими требованиями к профессиональной компетентности.

Цель исследования

Провести комплексный анализ факторов риска суицидального поведения среди медицинских резидентов урологических отделений в контексте воздействия буллинга, харассмента и гендерного насилия на основе международного опыта, а также определить наиболее эффективные стратегии профилактики и поддержки пострадавших.

Материалы и методы исследования

Исследование основано на систематическом анализе современной научной литературы, опубликованной в период с 2019 по 2023 годы в базах данных PubMed, Scopus, Web of Science, SciELO и региональных медицинских журналах. Поисковые запросы включали следующие ключевые термины: "bullying medical residents", "harassment urology residency", "gender-based violence healthcare", "suicide risk medical training", "workplace violence physicians", "burnout urology residents".

Критерии включения исследований: публикации на английском, испанском и русском языках, исследования с участием медицинских резидентов урологических программ, статьи, содержащие количественные данные о распространенности психологического насилия и его последствиях. Особое внимание уделялось национальным и многоцентровым исследованиям, проведенным в различных географических регионах.

Дополнительно проводился анализ данных национальных систем мониторинга самоубийств и статистических отчетов медицинских ассоциаций США, Канады, европейских стран и стран Латинской Америки. Включены данные переписи Американской урологической ассоциации (AUA) 2021 года [15] и результаты международных исследований влияния пандемии COVID-19 на психическое здоровье резидентов.

Результаты и их обсуждение

Глобальная распространенность психологического насилия среди медицинских резидентов

Анализ международных данных показывает критически высокий уровень психологического насилия среди медицинских резидентов с выраженными региональными различиями [10]. В то время как глобальная распространенность буллинга среди хирургических резидентов составляет 63% [5][8], в отдельных регионах показатели значительно превышают среднемировые значения.

В странах Латинской Америки ситуация особенно критична. Исследование в Перу демонстрирует, что 73,4% резидентов сталкиваются с насилием на рабочем месте [10]. При этом 61,1% случаев представляют собой насилие между сотрудниками, что указывает на системные проблемы в организационной культуре медицинских учреждений региона [10].

В Мексике данные еще более тревожны: 75,8% интернов подвергались различным формам насилия [11]. Уникальной особенностью мексиканского контекста является высокая доля случаев, связанных с организованной преступностью (31,9%) [11], что создает дополнительные риски для медицинских работников в регионах с высоким уровнем криминальной активности.

Специфика урологических программ

Урологические резиденции демонстрируют особенно высокие показатели психологического насилия. В Колумбии 49% резидентов общей хирургии (в которую входят и будущие урологи) сталкивались с травлей на рабочем месте [9]. При этом основными агрессорами выступали хирурги старшего звена, что подчеркивает роль иерархической структуры в поддержании токсичной рабочей среды [9].

Французское национальное исследование урологов-стажеров выявило высокую распространенность сексуальных и моральных домогательств с существенными препятствиями для сообщения о случаях насилия [12]. Это указывает на необходимость разработки специфических для урологических программ стратегий профилактики и реагирования.

Международные исследования эмоционального выгорания среди резидентов-урологов в США и Европе демонстрируют схожие паттерны высокого уровня стресса и психологического дистресса [15]. Исследование, проведенное в рамках переписи AUA 2021 года, подтвердило широкую распространенность эмоционального выгорания среди резидентов и стипендиатов урологических программ в США [15].

Гендерные аспекты психологического насилия

Гендерный анализ международных данных выявляет стабильные паттерны дискриминации женщин в медицинских программах [9]. В Колумбии 14,9% резидентов сообщили о сексуальных домогательствах, при этом 47% этих случаев составляли гендерные домогательства, а 47% — нежелательное сексуальное внимание [9]. Женщины-резиденты сообщали о таком опыте значительно чаще [3][6].

Мексиканские данные демонстрируют еще более тревожную картину: среди интернов, ставших жертвами сексуальных домогательств, 100% составляли женщины [11]. Это указывает на системный характер гендерной дискриминации в медицинских учреждениях региона.

Качественное исследование опыта первых женщин-резидентов-урологов в США выявило сохраняющиеся предрассудки и притеснения в образовательной среде [16]. Участницы сообщали о необходимости постоянно доказывать свою профессиональную компетентность и противостоять стереотипам о способности женщин работать в урологии.

Итальянское исследование ортопедических резидентов показало, что 84,8% женщин-респондентов сообщили о том, что их считают "непригодными" для хирургической специальности исключительно из-за их пола, по сравнению с 0% мужчин-респондентов [7].

Воздействие пандемии COVID-19

Пандемия COVID-19 значительно усугубила проблемы психического здоровья среди медицинских резидентов [17]. Многонациональное исследование влияния COVID-19 на урологических резидентов выявило значительное увеличение показателей депрессии, тревожности и эмоционального выгорания [17].

Канадское исследование продемонстрировало, что уже высокие базовые показатели эмоционального выгорания среди выпускников урологических программ дополнительно возросли во время пандемии [14]. Это подчеркивает необходимость адаптации стратегий поддержки к изменяющимся условиям медицинской практики.

Исследование в Латинской Америке во время пандемии выявило, что 54,8% медицинских работников сообщили о случаях насилия: 95,6% — вербальное насилие, 11,1% — физическое насилие, и 19,9% — другие типы [20]. Особенно пострадали международные резиденты и представители этнических меньшинств [18][21].

Психологические последствия и суицидальный риск

Систематический анализ психологических последствий буллинга демонстрирует тяжелые долгосрочные эффекты [8][10][24][25]. Среди резидентов, подвергшихся буллингу, 57% сообщают о симптомах выгорания, 39% отмечают ухудшение профессиональных показателей, а 27% развивают депрессивные состояния [5][13].

В Колумбии последствия буллинга включают повышенный уровень эмоционального выгорания, депрессии и отсева из программ [9]. В Перу наблюдается снижение эмпатии, производительности труда и ухудшение психического здоровья [10]. Мексиканское исследование медицинских студентов выявило, что факторы риска суицидального поведения включают нетрадиционную сексуальную ориентацию, употребление психоактивных веществ, недостаток материальной и эмоциональной поддержки [11]. Особенно уязвимыми оказались студенты женского пола, лица с нетрадиционной сексуальной ориентацией и имеющие историю психических заболеваний. Данные по резидентам указывают, что среди часто подвергавшихся буллингу, 10.4% имели суицидальные мысли, по сравнению с 3.1% у не подвергавшихся [1].

Региональные особенности Центральной Америки

В Коста-Рике медицинские работники, оказывающие помощь мигрантам — жертвам сексуального насилия, сталкиваются с дополнительными психологическими нагрузками. Эти мигранты прибывают из Южной Америки, пересекая опасный регион Дариен, расположенный между Колумбией и Панамой, и получают медицинскую помощь в Коста-Рике на своем пути [27]. Организация "Врачи без границ" отмечает необходимость оказания медицинской и психологической помощи в течение 72 часов после случая сексуального насилия для предотвращения наибольшего количества физических и психических последствий [27]. В 2023 году MSF зарегистрировала 676 случаев сексуального насилия среди мигрантов, прошедших через Дариенский перешеек, включая детей [27].

В странах Северного треугольника Центральной Америки (Гватемала, Гондурас, Сальвадор) медицинские резиденты сталкиваются с дополнительными факторами стресса, связанными с высоким уровнем преступности и социальной нестабильности [19][22]. Это создает уникальные вызовы для психического здоровья медицинских работников в регионе.

Препятствия для сообщения о случаях насилия

Международные данные выявляют серьезные системные барьеры для сообщения о случаях психологического насилия [1]. В Мексике только 33,6% жертв сообщали об инцидентах [11], что указывает на существование культуры молчания в медицинских учреждениях.

Исследование показывает, что в среднем 31,6% резидентов консультируются с коллегами, 50,6% оказывают прямую поддержку жертве, 16,3% подходят к агрессору или вмешиваются напрямую, и только 19,3% подают официальный отчет руководству или в отдел кадров [1]. Это указывает на недостаточность формальных механизмов реагирования.

Французское исследование урологов-стажеров подробно документирует препятствия для сообщения, включая страх репрессий, недоверие к системе защиты и нормализацию агрессивного поведения [12]. Эти барьеры создают порочный круг, при котором агрессивное поведение остается безнаказанным и продолжает воспроизводиться.

Стратегии профилактики и поддержки

Эффективная борьба с психологическим насилием в медицинских учреждениях требует комплексного подхода, адаптированного к региональным особенностям и специфике урологических программ [23][26]. Международный опыт демонстрирует успешность многоуровневых интервенций.

- Институциональные реформы: Американская медицинская ассоциация определяет буллинг на рабочем месте как "повторяющееся, эмоционально или физически оскорбительное, неуважительное, деструктивное, неподобающее, оскорбительное, запугивающее или угрожающее поведение, направленное на конкретного человека или группу людей" [5]. Первоочередной мерой является разработка четких политик нулевой терпимости к психологическому насилию с обязательным обучением всех сотрудников.

- Системы отчетности: Создание безопасных и конфиденциальных механизмов сообщения о случаях насилия является критически важным [10]. Международный опыт показывает необходимость множественных каналов связи и гарантий защиты заявителей.

- Психологическая поддержка: Систематический обзор показывает, что резиденты, подвергающиеся систематическому буллингу, демонстрируют повышенные уровни стресса, снижение качества жизни и значительно более высокий риск развития суицидальных мыслей [10]. Регулярный скрининг психического здоровья с использованием валидированных инструментов, таких как шкалы депрессии PHQ-9 и выгорания MBI, должен стать стандартной практикой.

Выводы

Проведенный анализ международного опыта убедительно демонстрирует глобальный характер проблемы психологического насилия среди медицинских резидентов урологических программ. Распространенность различных форм насилия варьирует от 49% в Колумбии до 75% в Мексике, что указывает на системный характер проблемы с выраженными региональными особенностями.

Урологические программы характеризуются особенно высокими рисками психологического насилия, что связано со спецификой хирургических специальностей, иерархической структурой и высоким уровнем стресса. Гендерные различия в характере и восприятии насилия требуют разработки дифференцированных стратегий поддержки.

Пандемия COVID-19 значительно усугубила существующие проблемы, что подчеркивает необходимость адаптивных стратегий поддержки психического здоровья резидентов. Международный опыт демонстрирует эффективность комплексных многоуровневых интервенций, включающих институциональные реформы, системы отчетности и психологическую поддержку.

Успешная реализация профилактических мер требует изменения организационной культуры медицинских учреждений с переходом к модели взаимного уважения и профессионального партнерства. Регулярный мониторинг психического здоровья резидентов должен стать стандартной практикой с использованием валидированных инструментов оценки.

Список литературы:

1. Terry DL, Safian G, Terry C, Vachharajani K. Bystander Responses to Bullying and Harassment in Medical Education. PRiMER. 2023;7:23. doi:10.22454/PRiMER.2023.805720. PMID: 37791054; PMCID: PMC10544639.
2. Colenbrander L, Causer L, Haire B. 'If you can't make it, you're not tough enough to do medicine': a qualitative study of Sydney-based medical students' experiences of bullying and harassment in clinical settings. BMC Med Educ. 2020;20(1):86. doi:10.1186/s12909-020-02001-y. PMID: 32209074; PMCID: PMC7092452.
3. Tang AL, Seiden AM. Sexism and Sexual Harassment: Considering the Impact on Medical Students, Residents, and Junior Faculty. Laryngoscope. 2018;128(9):1985-1986. doi:10.1002/lary.27195. PMID: 30058159.
4. Ahmad S. Workplace Bullying and Harassment among Health Care Professionals. Pak J Med Health Sci. 2021;15(5):67-74. Available from: https://pjmhsonline.com/2021/may/1071.pdf
5. Gianakos AL, Freischlag JA, Mercurio AM, Haring RS, LaPorte DM, Mulcahey MK, et al. Bullying, Discrimination, Harassment, Sexual Harassment, and the Fear of Retaliation During Surgical Residency Training: A Systematic Review. World J Surg. 2022;46(7):1587-1599. doi:10.1007/s00268-021-06432-6. PMID: 35006329.
6. Jackson KR, Drolet BC. MedicineToo—Gender Bias in Medical Training: A National Survey of Residents. J Gen Intern Med. 2021;36(2):456-465. doi:10.1007/s11606-020-06307-1. PMID: 33269456.
7. Ravaglia R, Mazzola V, Ferrua P, et al. Exploring gender disparities: a survey among orthopedic residents. J Orthop Traumatol. 2023;24:41. doi:10.1186/s10195-023-00847-w. PMID: 36728055.
8. Averbuch T, Eliya Y, Van Spall HGC. Systematic review of academic bullying in medical settings: dynamics and consequences. BMJ Open. 2021;11(7):e043256. doi:10.1136/bmjopen-2020-043256. PMID: 34253657; PMCID: PMC8311313.
9. Domínguez LC, Torregrosa L, Cuevas L, Peña L, Sánchez S, Pedraza M, Sanabria Á. Workplace bullying and sexual harassment among general surgery residents in Colombia. Biomedica. 2023;43(2):252-260. doi:10.7705/biomedica.6915. PMID: 37433160; PMCID: PMC10531255.
10. Nieto-Gutierrez W, Toro-Huamanchumo CJ, Taype-Rondan A, et al. Workplace violence by specialty among Peruvian medical residents. PLoS One. 2018;13(11):e0207769. doi:10.1371/journal.pone.0207769. PMID: 30496220; PMCID: PMC6264828.
11. Martinez-Fierro ML, Ramirez-Madrigal MA, Covarrubias-Carrillo RM, et al. Security and Violence Perception of Medical Interns during Social Service Practice in Mexico. Int J Environ Res Public Health. 2021;19(1):318. doi:10.3390/ijerph19010318. PMID: 35010579; PMCID: PMC8751139.
12. Seizilles de Mazancourt E, Cotte J, Plassais C, et al. Sexual and Moral Harassment of French Urologists in Training and Barriers to Reporting: Results from a National Survey. Eur Urol. 2024;85(6):e162-e163. doi:10.1016/j.eururo.2023.10.020. PMID: 37968190.
13. Ayyala MS, Rios R, Wright SM. Perceived Bullying Among Internal Medicine Residents. JAMA. 2019;322(6):576-578. doi:10.1001/jama.2019.8616. PMID: 31408125; PMCID: PMC6692669.
14. Johnstone J, Gabara A, Hopman WM, Touma NJ. Impact of the COVID-19 pandemic on the burnout rates of graduating Canadian Urology residents. BJU Int. 2022;130(3):389-393. doi:10.1111/bju.15834. PMID: 35727813; PMCID: PMC9350087.
15. Harris A, Golan R, Kraft K, et al. Burnout in Urological Education: An In-Depth Study of Residents and Fellows in the 2021 AUA Census. J Urol. 2024;212(1):205-212. doi:10.1097/JU.0000000000003949. PMID: 38603628.
16. Grutman AJ. Voices of change: experiences of early women urology residents — a single institution qualitative research study. BMC Med Educ. 2023;23:194. doi:10.1186/s12909-023-04021-0. PMID: 36933842.
17. Goldman C, Pradere B, Mete M, et al. A Multinational Study of The Impact of Covid-19 On Urologic Surgery Residency and Wellbeing. Urology. 2022;166:87-94. doi:10.1016/j.urology.2022.01.069. PMID: 35461917; PMCID: PMC9023370.
18. De la Cerda-Vargas MF, Stienen MN, Campero A, et al. Burnout, Discrimination, Abuse, and Mistreatment in Latin America Neurosurgical Training During the Coronavirus Disease 2019 Pandemic. World Neurosurg. 2022;158:e393-e415. doi:10.1016/j.wneu.2021.10.188. PMID: 34763105; PMCID: PMC8574080.
19. Solano Velásquez JZ. Percepción de factores modificables que afectan la educación médica en Honduras: Encuesta 2019. Rev Med Hondur. 2019;87(2). Available from: https://revistamedicahondurena.hn/assets/Uploads/Vol87-2-2019-19.pdf
20. García-Zamora S, Pulido L, Miranda-Arboleda AF, et al. Aggression, Micro-aggression, and Abuse Against Health Care Providers During the COVID-19 Pandemic. A Latin American Survey. Curr Probl Cardiol. 2022;47(10):101296. doi:10.1016/j.cpcardiol.2022.101296. PMID: 35779676; PMCID: PMC9239921.
21. Ortiz-Zableh AM, et al. Perception of Harassment or Discrimination during Urology Training in Colombia. Urol Colomb. 2021;30(3):184-188. Available from: http://urologiacolombiana.com/previos/2021%20-%20Volumen%2030/Vol.%2030%20-%20No.3/10_184-188_2100002en.pdf
22. Martinez-Fierro ML, Reyes-Hurtado JR, Ayala-Haro AE, et al. The hidden risk factors behind of suicidal behavior in medical students: a cross-sectional cohort study in Mexico. Front Psychiatry. 2021;12:641209. doi:10.3389/fpsyt.2021.641209. PMID: 34421810; PMCID: PMC8364513.
23. Fnais N, Soobiah C, Chen MH, et al. Harassment and discrimination in medical training: a systematic review and meta-analysis. Acad Med. 2014;89(5):817-27. doi: 10.1097/ACM.0000000000000200. PMID: 24556770.
24. Hu Y-Y, Ellis RJ, Hewitt DB, et al. Discrimination, Abuse, and Burnout in Surgical Residency Training. N Engl J Med. 2019;381(18):1741-1752. doi:10.1056/NEJMsa1903759. PMID: 31665578; PMCID: PMC7017533.
25. Zhang LM, Ellis RJ, Ma M, et al. Prevalence, Types, and Sources of Bullying Reported by US General Surgery Residents in 2019. JAMA. 2020;323(20):2093-2095. doi:10.1001/jama.2020.2901. PMID: 32453369; PMCID: PMC7254368.
26. Chang Chen V, Meléndez Lugo JJ, Jacob Elizondo JA. Evaluation and Initiative to Reduce Burnout in General Surgery Residents in a Latin American Country with Middle to High Resources: A Cross-sectional Study. Panam J Trauma Crit Care Emerg Surg. 2023; doi:10.5005/jp-journals-10030-1495.
27. Médecins Sans Frontières. (2024). Medical Assistance for Migrants in the Darien Gap. Retrieved from https://www.msf.org/darien-gap