ВЗАИМОСВЯЗЬ ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ И ВРЕМЕННОЙ ПЕРСПЕКТИВЫ У ЛИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ

АННОТАЦИЯ

Инсульт случается неожиданно и является стрессовой ситуацией для личности. Это связано с осознанием респондентами, опасности заболевания и изменением образа жизни после ОНМК.  Респонденты, перенесшие инсульт, конструируют определенный образ своего будущего и настоящего. Следовательно, формируется определенное отношение к заболеванию и процессу лечения.

ABSTRACT

A stroke occurs unexpectedly and is a stressful situation for an individual. This is due to the respondents' awareness of the dangers of the disease and the changes in their lifestyle after a stroke. Respondents who have experienced a stroke construct a certain image of their future and present. Consequently, they develop a specific attitude towards the disease and the treatment process.

Ключевые слова: внутренняя картина болезни, временная перспектива, психологические особенности ВКБ у лиц, перенесших ОНМК.

Keywords: internal picture of the disease, time perspective, psychological features of the internal picture of the disease in individuals who have suffered a stroke.

Введение. Наше исследование направленно на выявление взаимосвязи ВКБ у лиц, перенесших ОНМК и временной перспективой. Изучение корреляции позволяет найти «точки опоры», которые помогут обрести ресурсы для восстановления душевного равновесия после перенесенного заболевания, изменить само восприятие.  Цель исследования состояла в выявлении взаимосвязей таких феноменов как внутренняя картина болезни и временная перспектива у лиц, перенесших инсульт. Задачами исследования являлось определить какие типы восприятия заболевания (ВКБ у пациентов с ОНМК) преобладают и как взаимосвязь временной перспективы и типа восприятия заболевания (ВКБ у пациентов с ОНМК) влияют на  понимание себя в ситуации болезни. Изучение взаимосвязи позволит точнее понять психологические механизмы адаптации к болезни и разработать более эффективные стратегии реабилитации, направленные на восстановление целостности  личности и формирование конструктивного взгляда на будущее, что является актуальным для практикующих психологов - изучение возможностей к коррекции временной перспективы и способности восстановления  психологического благополучия у пациентов, а так же имеет востребованное практическое значение психологическая работа с ориентацией на прошлое, помогающая извлечь   него ресурсы и позитивный опыт, и формирование более активной и конструктивной позиции по отношению к настоящему и будущему.

Материалы и методы:

Участие в исследовании осуществлялось на условиях информированного согласия в индивидуальной форме. К участию в исследовании было приглашены 28 пациентов,  проходивших лечение в отделении медицинской реабилитации  ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника №10», с диагнозом ОНМК.  Женщин - 16 человек, мужчин-12 человек. Возраст от 42 до 68  лет (средний возраст-54 года). Диагностический инструментарий включал в себя методики  «Тип отношений к болезни» (Л.И. Вассерман, А.Я. Вукс, Б.В. Иовлев, Э.Б. Карпова), «Опросник временной перспективы» (Ф. Зимбардо, в адаптации А. Сырцовой, Е.Т. Соколовой, О.В. Митиной).

Результаты и обсуждения.

Для описания взаимосвязи прошлого, настоящего и будущего, в мышлении и  поступках человека, был введен термин «временная перспектива» Л.Франком.

Ж. Нюттен детализирует это понятие, выделяя три ключевых аспекта:

- Собственно временная перспектива: это касается того, насколько далеко в прошлое или будущее простираются наши мысли, а также насколько ярко и реалистично мы их воспринимаем[9].

- Временная установка: отражает наши чувства по отношению к прошлому, настоящему и будущему. Это отношение может быть позитивным, негативным или нейтральным [9].

- Временная ориентация: указывает какой временной период (прошлое, настоящее или будущее) преимущественно занимает место в нашем поведении и мыслях [9].

Другой теоретической опорой нашего исследования было взято понятие внутренней картины болезни. В учении  Р.А. Лурии - А. Гольдшейдера определяется как «все то, что испытывает и переживает больной, всю массу его ощущений, не только местных болезненных, но его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, о ее причинах, все то, что связано для больного с приходом его к врачу, - весь тот огромный внутренний мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм» [6]. Понятие внутренней картины болезни предполагает не только сбор жалоб пациента, но и детальное изучение его личности. Многие отечественные психологи уточняют, что ВКБ является результатом адаптации личности к условиям жизни, продиктованными заболеванием и активно влияющими на поведение.

Для определения взаимосвязи внутренней картины болезни и временной перспективы мы использовали методику ТОБОЛ [3] и опросник временной перспективы[13] .

Методика ТОБОЛ показала, что у лиц, перенесших инсульт, наиболее выражены четыре типа отношения к болезни: эргопатический, анозогнозический, сенситивный и дисфорический .

Типы отношения к болезни: анозогнозический, тревожный, эргопатический и гармонический - образуют корреляционные связи с временной перспективой настоящего. Несмотря, что это разные стереотипы восприятия заболевания, для них характерно стремление избавиться от проявлений болезни в настоящем. Так как их беспокоит жизненная ситуация, вызванная ОНМК и ее резонанс в кругу знакомых[4]. Настоящее, с одной стороны, воспринимается респондентами как более скучное, а с другой стороны, как более легкое. Человек начинает больше фокусироваться на настоящем моменте, пытаясь справиться с текущими трудностями и ограничениями.

Типы отношения к болезни: меланхолический, неврастенический, ипохондрический, апатический - образуют корреляционные связи с временной перспективой, направленной на события из прошлого. Это связано с осознанием пациентами тяжести заболевания, его опасности и неизбежных изменений в образе жизни. Поведение меньше всего направлено на  достижение отдаленных целей, в том числе и в лечении.

Типы отношения к болезни: сенситивный, эгоцентрический, дисфорический  образуют корреляционные связи с временной перспективой, направленной на события будущего. Для них болезнь может восприниматься как остановка жизни. Таким пациентам характерно   нарушение режима или  «выставление напоказ» своих страданий с целью завладеть вниманием окружающих, очень часто возникают у них опасения в отношении осложнений, которые, даже самим пациентам кажутся сомнительными, вера в приметы, использование ритуалов. Временная перспектива, ранее, ориентированная на долгосрочные цели, и возможно, даже направленная на профессиональные достижения, претерпевает существенные изменения. Пациенты описывают свое будущее через привлекательные аспекты, но в то же время проявляются характеристики скоротечности времени в настоящем. При описании возможного будущего через привлекательные аспекты, его неопределенность вызывают тревогу и фрустрацию. Очень часто возникают ожидания чуда или быстрого исцеления, а также стремление к компенсации утраченных возможностей через фантазии о будущем.

Так, в нашем исследовании ведущей временной ориентацией оказалось «позитивное прошлое», что свидетельствует о том, что респонденты  оценивают события из прошлого положительно, рассматривают их как ресурс, чувствуют с ними связь. Второй по значимости для лиц с ОНМК является ориентация на фаталистическое настоящее. Респонденты считают, что их жизнь определяет судьба, своеобразная предопределенность, а не они сами[10]. Человек ощущает себя пассивным объектом, а не активным и ответственным созидателем своей жизни.  На наш взгляд это может быть связано с ощущением потери контроля над собственным телом и жизнью, вызванным внезапным и тяжелым заболеванием. Будущее, в свою очередь, определяется проблематичным и непредсказуемым. Потеря предсказуемости и ощущение угрозы для ожидаемого будущего приводят к деформации временной перспективы.

Заболевшие инсультом люди сталкиваются с необходимостью переосмысления своего жизненного пути, что неизбежно влечет за собой изменение их отношения к прошлому и конструированию образа нового будущего. Осознание тяжести заболевания и потенциальных последствий ОНМК, таких как изменение образа жизни и ограничение прежних возможностей, становится катализатором для переоценки ценностей, а  иногда очередности жизненных задач [10].  Этот процесс адаптации к болезни и ее последствиям является сложным и многогранным, затрагивая глубинные аспекты личности.

Выводы:

1. В процессе исследования, мы пришли к пониманию, что при ОНМК,  происходит сужение временной перспективы.
2. Прошлое же может восприниматься как ресурс, источник положительных воспоминаний и опыта, который помогает поддерживать чувство собственной целостности и идентичности. Следовательно, ориентация на «позитивное прошлое» может быть компенсаторным механизмом, позволяющим справиться  с неопределенностью  настоящего  и будущего.
3. Выявленные взаимосвязи внутренней картины заболевания и временной перспективы позволяют дифференцировать отношения к самой болезни,  к ее лечению, к медицинскому персоналу, родным и близким, к настоящему и будущему.
4. Если работать с тем, как люди воспринимают временную перспективу, то это может не только сделать их психологически устойчивее, и значительно быстрее помочь им влиться в общество и вернуть как можно больше самостоятельности.
5. У  всех лиц, перенесших инсульт, все типы внутренней картины болезни    образует связи с временной перспективой, что говорит о влиянии представлений об угрожающей жизни болезни и ее лечении на восприятие прошлого, настоящего и будущего.
6. Важно учитывать, что процесс перестройки временной перспективы является динамичным и может требовать длительной психологической поддержки и сопровождения. Мы хотим отметить, что каждый пациент уникален, и его временная перспектива может формироваться под влиянием индивидуальных особенностей личности, тяжести заболевания, социальной поддержки и доступности реабилитационных ресурсов.

 Заключение:

Исследование взаимосвязи временной перспективы и типа восприятия заболевания, в контексте ОНМК позволяет глубже понять психологические механизмы адаптации к болезни и разработать более эффективные способы реабилитации, направленные на восстановление целостности личности и формирование конструктивного взгляда на будущее. Помимо лечения медикаментами и физиотерапевтическими процедурами, значительное внимание должно уделяться психологической поддержке, направленной на восстановление утраченной идентичности и формирование новой, адаптивной временной перспективы. Это может включать психотерапевтические сессии, направленные на проработку травмы, связанную с заболеванием, развитие навыков совладания с неопределенностью будущего, а также на переоценку жизненных ценностей и постановку новых, реалистичных целей. Особое значение имеет психологическая проработка с ориентацией на прошлое, которая помогает извлечь из него ресурсы и позитивный опыт для формирования более активной позиции по отношению к настоящему и будущему.

Таким образом, наше исследование демонстрирует, что внутренняя картина болезни тесно связана с тем, как человек воспринимает и переживает время. Различные типы отношения к болезни формируют уникальные временные взаимосвязи, влияя на то, на каком временном отрезке сосредоточены мысли, эмоции и поведение пациента.

Список литературы:

1. Абульханова-Славская К.А. Время личности и время жизни. СПб., 2001.
2.  Василенко Т.Д. Трудная жизненная ситуация: методологический анализ // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2014. N6 (29). URL: http://mprj.ru (дата обращения: 14.08.2025).
3. Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., Вукс А.Я. Психологическая диагностика отношения к болезни. Пособие для врачей.  [Текст] - СПб.: Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, 2005.
4. Зимбардо Ф. Социальное влияние. [Текст]- СПб. : Питер, 2000. 444 c
5. Ковалев, В. И. Категория времени в психологии / В.И. Ковалев //Категории материалистической диалектики в психологии / Под ред. Л. И. Анциферовой.– М.: Наука, 1988 - С. 216-230.
6. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания. 4-е издание,  [Текст]-М.:Медицина, 1977.
7. Мандрикова Е.Ю. Современные подходы к изучению временной перспективы личности // Психологический журнал. 2008. Т. 29, No 4. С. 54–65.(дата обращения: 14.11.2025)
8. Мясищев В.Н. Психология отношений: избранные психологические труды / под ред. А.А. Бодалева. М.: МПСИ;[Текст]- Воронеж: МОДЭК, 2011. 398 с.
9. Нюттен Ж. Мотивация, действие и перспектива будущего / под ред. Д.А. Леонтьева.  [Текст]-М. : Смысл, 2004. 608 с
10. Одинцова, М. А. Психологические ресурсы личности при проживании жизненных ситуаций разной степени неопределенности / М. А. Одинцова, Д. В. Лубовский, Е. И. Кузьмина // Социальная психология и общество. - 2023. -№ 14 (4). - С. 156-177. - Б01 10.17759Zsps.2023140410. (дата обращения: 14.12.2025)
11. Регуляторные ресурсы жизненных планов человека в условиях неопределенности (на примере ситуации распространения пандемии COVID -19 в России) / Н. Г. Кондратюк, И. Ю. Цыганов, И. М. Колесникова, В. И. Моросанова // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Психология и педагогика, - 2021. - № 18 (1). - С. 7-24. - DOI 10.22363/2313-1683-2021-18-1-7-24.(дата обращения: 14.08.2025)
12. Регуш, Л. А.  Психология прогнозирования: успехи в познании будущего  / Л.А. Регуш. [Текст] - СПб.: Речь, 2003 -254 с.
13. Сырцова А., Соколова Е.Т., Митина О.В. Методика Зимбардо по временной перспективе // Психологическая диагностика. 2007. №1. С. 85-106. (дата обращения: 14.09.2025)
14. Цуканов, Б. И. Время в психике человека / Б.И. Цуканов. [Текст] - Одесса: АстроПринт, 2000 -217 с.