ЛИЧНОСТНЫЙ СМЫСЛ БОЛЕЗНИ ДЛЯ РОДСТВЕННИКА И СТРАТЕГИЯ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ С БОЛЬНЫМ И ЕГО СЕМЬЕЙ

АННОТАЦИЯ

Поскольку ОНМК влечет за собой необходимость постоянного выполнения врачебных указаний, все это ложится тяжелым эмоциональным бременем на плечи родных. Поэтому логично предположить, что стремление к выздоровлению должно быть присуще не только самому больному, но и членам семьи, которые оказывают ему помощь. Результаты исследования позволяют предположить, что психологическая поддержка необходима не только пациентам с ОНМК, но и их близким.

ABSTRACT

Since stroke requires constant adherence to medical instructions,  it places a heavy emotional burden on family members. Therefore, it is logical to assume that the desire for recovery should be shared not only by the patient but also by the family members who provide assistance. The results of this study suggest that psychological support is necessary not only for patients with stroke but also for their loved ones.

Ключевые слова: трудные ситуации, связанные с болезнью, типы приверженности лечению, личностный смысл болезни для родственника, соотношение комплаентного поведения и личностного смысла болезни.

Keywords: difficult situations related to the disease, types of treatment commitment, personal meaning of the disease for a relative, the ratio of compliant behavior and the personal meaning of the disease.

Введение: подавляющее большинство научных работ посвящены особенностям совладания со стрессом, вызванного тяжелым заболеванием у самих заболевших. Однако вопрос о том, какие стратегии для преодоления состояния тяжелого заболевания предпочитают родственники заболевшего, остается практически неизученным. Между тем понимание особенностей переживаний родственников, ухаживающих за больным членом семьи, анализ психологических механизмов, помогающих им выдержать это испытание, знание особенностей их общения и взаимодействия в трудных ситуациях, связанных с болезнью, открывают новые возможности в разработке подходов к оказанию психологической помощи не только самому больному, но и членам его семьи.

Когда близкий человек сталкивается с серьезным заболеванием, основная нагрузка по его выздоровлению ложится на плечи семьи, особенно тех, кто ему ближе всего. Поэтому крайне важно, чтобы не только сам пациент, но и его семья были вовлечены в процесс лечения и стремились к успешному результату.

Для успешного следования всем медицинским рекомендациям требуется глубокое участие и взаимопонимание внутри семьи. Кроме того, членам семьи необходимо разработать собственные способы справляться с травмирующей ситуацией и повысить свою способность к саморегуляции. Поэтому цель нашего исследования была связана с важностью понимания особенностей переживаний членов семьи, а также сведение во едино представлений об их общении в трудных ситуациях и осмыслении  ситуаций, связанных с болезнью. В задачи исследования входило решение обосновать, какие факторы формируют личное отношение ухаживающих родственников к заболеванию.

Материалы и методы.

Исследование проводилось в реабилитационном отделении Самарской городской поликлиники №10. В нем приняли участие 24 человека.

Важно отметить, что эта группа была разнородной по таким параметрам, как пол, возраст, социально-экономическое положение и семейные обстоятельства. Тем не менее, она отражает определенный срез общества.

Для оценки того, как родственники воспринимают болезнь, использовалось клиническое интервью. Идеи для диагностики были почерпнуты из статьи «Личностный смысл болезни ребенка как фактор приверженности семьи лечению (исследование семей, воспитывающих детей с детским церебральным параличом)». Авторы этой статьи опираются на концепцию Тхостова, который выделяет три типа личностного отношения к болезни: как к препятствию, как к позитивному опыту и как к источнику конфликта (Первичко, Е.И., Довбыш Д.В.)[14].

В самом широком смысле, личностный смысл болезни определяется как «значение обстоятельств болезни для человека в контексте его жизненных целей и мотивов» (Тхостов, 2002, С. 143).

Приверженность к лечению классифицируется: на основе того, насколько точно люди следуют врачебным предписаниям,  на их отношении к госпитализации и использованию дополнительных методов лечения и коррекции. Большинство исследователей выделяют три типа приверженности лечению.

Результаты и обсуждение.

- Тип «преградного смысла» болезни. У 32% респондентов был выявлен преградный смысл болезни. В ходе первичных бесед они чаще всего упоминали невозможность уделять достаточно времени детям и супругу, а также упущенные возможности для профессионального роста. Семьи с таким отношением к болезни часто демонстрируют защитные механизмы, возникающие неосознанно. Для них характерна повышенная настороженность по отношению к новым исследованиям и активный поиск более компетентных специалистов. Несмотря на очевидные признаки болезни у родственника (например, трудности с передвижением, личной гигиеной и самостоятельным приемом пищи), такие семьи склонны игнорировать эти проблемы. Наблюдается тенденция к нейтрализации негативных стимулов. Например, в разговорах между собой и с психологом они избегают упоминания диагнозов, предпочитая говорить о том, что ранний этап болезни не позволяет делать точные прогнозы.

Среди семей этой группы не было выявлено ни одного случая высокой приверженности лечению. У 5 человек (20% респондентов) была отмечена низкая приверженность лечению, а еще у 4 человек (12% случаев) можно было наблюдать промежуточный уровень.

Предполагается, что механизмы психологической защиты могут искажать восприятие тяжести заболевания, что приводит к игнорированию многих симптомов и отсутствию целенаправленных мер по их преодолению.

- У 11 родственников (48% случаев) было выявлено «конфликтное» понимание болезни. Это проявляется в чрезмерной концентрации на лечении больного члена семьи, что приводит к пренебрежению собственными интересами и потребностями. Ухаживающие родственники могут отказываться от хобби, сокращать общение с друзьями и уделять меньше внимания своей карьере и личной жизни. Социальное взаимодействие снижается, так как окружающие не всегда понимают сложность ухода за больным родственником.

Такое понимание болезни может приводить к фокусировке исключительно на физическом состоянии здоровье пациента, игнорируя другие аспекты его благополучия. Основной темой для обсуждения с врачом становится прогресс в лечении, а другие виды помощи, например, консультации психолога, отвергаются как неважные.

- Промежуточный тип приверженности с особенностями:

В данной группе только одна родственница продемонстрировала низкий уровень приверженности лечению. У 9 семей (36% случаев) был отмечен промежуточный тип приверженности, но с выраженной готовностью следовать медицинским рекомендациям. Эти родственники активно принимают новые препараты, корректируют схемы лечения, уделяют много внимания физической активности, диете и прогулкам.

Однако, несмотря на высокую приверженность медицинским аспектам, эти семьи практически не используют развивающие занятия, направленные на эмоциональное состояние пациента. Взаимодействие с больным в основном сводится к обсуждению лечения и самочувствия. Наибольшее беспокойство вызывает у них потеря пациентом способности к самостоятельному передвижению. В некоторых случаях, потребности пациента, кроме базовых, игнорируются, поскольку считается, что человек с таким заболеванием не проявляет интереса к окружающему миру.

Предполагается, что конфликтный личностный смысл болезни может повышать степень приверженности лечению (в плане выполнения рекомендаций врача), помогает родственникам сосредоточиться на медицинских аспектах. Это, в свою очередь, укрепляет приверженность семьи лечению, но может привести к упущению других важных сторон  из жизни пациента.

-Позитивный смысл болезни. Количество данной группы семей составило 4 человека (16%). Позитивное понимание болезни предполагает возможность извлечения определенных преимуществ. Тяжелая болезнь может непреднамеренно создавать благоприятные условия: улучшать отношения с близкими или предоставлять возможности для получения материальной помощи или особого  привилегированного статуса как в обществе, так и в семье. Болезнь может служить оправданием для выхода из сложных жизненных ситуаций, представляя собой «достойный» путь. Наши беседы также показывают, что забота о больном близком может придавать жизни смысл, для ухаживающих вызывать чувство гордости и восприниматься как ценная возможность проявить любовь и поддержку.

Поскольку в исследовании участвовало относительно мало людей, нельзя утверждать, что полученные результаты применимы ко всем родственникам, ухаживающим за пациентами с серьезными проблемами  в передвижении и  нарушенной эмоционально-волевой сферой. Тем не менее, эти результаты могут послужить отправной точкой для будущих исследований.

Выводы:

1. Эмоциональная компетентность как адаптивный механизм: Способность человека развивать и применять эмоциональную компетентность (включая самоанализ, понимание чувств других, управление своими эмоциями и построение отношений) является ключевым фактором успешной психической адаптации, особенно в стрессовых ситуациях.
2. Индивидуальный подход к общению: Понимание того, как реагируют родственники, позволяет выбрать наиболее эффективный способ общения как с больным, так и с его семьей, а также применять действенные методы мотивации к лечению.
3. Социальная изоляция в дружеских отношениях: Ухаживающие родственники часто сталкиваются с трудностями в общении с друзьями, что приводит к ощущению одиночества.
4. Двойственность приверженности лечению: Средний уровень приверженности лечению у родственников обусловлен двумя факторами: с одной стороны, безоговорочным принятием больного со стороны семьи, а с другой - неудачами в профессиональной сфере и сравнением себя с благополучными семьями.
5. Влияние личных переживаний на поддержку: Собственные тревоги и усталость родственников могут негативно сказаться на их способности оказывать эмоциональную поддержку, искажая их приверженность лечению.

Заключение.

Факт как родственники воспринимают болезнь близкого, может сильно различаться. Личностные качества членов семьи, особенно их устойчивость к стрессу, играют важную роль. Для кого-то это может быть просто очередная бытовая проблема, а для кого-то - серьезное испытание, затрагивающее самую основу их  личной жизни. Кроме того, предыдущий опыт преодоления семейных трудностей формирует подход к нынешней ситуации. Осознание самого себя в сложившейся ситуации также влияет на его действия и на содержание личностного смысла болезни. Если родственник больного видит себя в роли активного помощника, похожего на врача, он, скорее всего, будет стремиться вовлекать в  лечение как можно больше людей.

Это исследование позволило описать три ключевых аспекта личностного отношения  к болезни у близких родственников: болезнь как барьер, болезнь как причина внутренних противоречий и болезнь родственника как позитивный опыт.

    Список литературы:

1. Анцыферова Л. И. Личность в трудных жизненных условиях: переосмысливание, преобразование ситуаций и психологическая защита //Психологический журнал. 1994. №1.С.3-19.URL:https://www.livelib.ru/book/123440/readpart-psihologicheskie-osnovy-professionalnoj-deyatelnosti-hrestomatiya/~55 (дата обращения: 08.08.2025).
2. Белинская Е.П., Сангова С. Болезнь как трудная жизненная ситуация: особенности стратегий совладания родственников тяжелобольных // Психологические исследования. 2015. Т. 8, № 42. С. 8. URL: http://psystudy.ru (дата обращения:  08.08.2025).
3. Бодров В.А. Психологический стресс: развитие и преодоление. [Текст] - М.:ПЕР СЭ, - 2006 - 528 с.
4. Китаев-Смык Л.А. Психология стресса. [Текст]- М.: Наука, 1983.
5. Копина О. С. Экспресс-диагностика уровня психоэмоционального напряжения и его источников / О. С. Копина, Е. А. Суслова, Е. В. Заикин // Вопросы психологии. - 1995. - № 3. - С. 119-132.(дата обращения: 28.09.2025).
6. Корнев К.И. Специфика копинга в условиях неопределенности. В кн.: Человек в условиях неопределенности: Сборник материалов Всероссийской конференции. Новосибирск: Новосибирский гос. университет, 2006. С. 24–35.
7. Крюкова Т.Л. Методы изучения совладеющего поведения: три копинг - шкалы. изд. 2-е, исправленное, дополненное). - Кострома: КГУ им.Н.А. Некрасова [Текст] - Авантитул, 2010. - 64 с.
8. Зябкина И.В. Внутренняя картина здоровья и внутренняя картина болезни // Ученые записки Крымского федерального университета имени В. И. Вернадского Социология. Педагогика. Психология. Том 7 (73). 2021. № 1. 126-137с.
9. Малкина-Пых И.Г. Стратегии поведения при стрессе // Московский психологический журнал. 2007. № 12. С. 15-25
10.  Первичко, Е.И., Довбыш Д.В. Личностный смысл болезни ребенка как  фактор приверженности семьи лечению  (исследование семей, воспитывающих детей с детским церебральны параличом). //Вестник Московского университета. Серия 14. Психология, (2),  61-72с.  URL: https://doi.org/10.11621/npj.2016.0206      
11. Саймонтон К., Саймонтон С. Возвращение к здоровью. Новый взгляд на тяжелые болезни. [Текст]- СПб.: Питер, 2015
12. Серебрякова Т. А., Курылаева В. С. Совладеющее поведение как важнейший компонент защитных механизмов психики человека: теоретический обзор проблемы // Научное обозрение. Педагогические науки, 2021. №5. С.29- 33. URL: https://science-pedagogy.ru/article/view?id=2395 (дата обращения: 08.08.2025).
13. Соколова Е.Т., Николаева В.В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях.[Текст]- М.: Аргус, 1995. - 360 с. (с. 207-260)
14. Тхостов А.Ш. Психология телесности. [Текст]- Москва : Смысл, 2002.
15. Фомина Н.В. Отношение к болезни как ресурс совладеющего поведения. В кн.: Т.Л. Крюкова, М.В. Сапоровская, С.А. Хазова (Ред.), Психология стресса и совладающего поведения: материалы Международной науч.-практ. конф., Кострома, 23–25 сентября 2010 г. Кострома: Костромской гос. университет им. Н.А.Некрасова, 2010. Т. 1, с. 117.
16. Холмогорова, А. Б. Культура, эмоции и психическое здоровье / А. Б. Холмогорова, Н. Г. Гаранян // Вопросы психологии. - 1999. - Вып. 2. - С. 61