ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРЕОДОЛЕНИЯ АЛКОГОЛЬНОЙ АНОЗОГНОЗИИ

АННОТАЦИЯ

Данная статья посвящена обсуждению алкогольной анозогнозии – одному из факторов, которые могут препятствовать эффективному лечению больных алкоголизмом. Данный синдром рассматривается с разных сторон, включая клинико-биологический и психологический, в котором основное внимание уделяется механизмам психологических защит, участвующих в становлении анозогнозии. Описана классификация алкогольной анозогнозии по степени выраженности, указаны основные механизмы психологических защит и аргументации пациентов. Отмечено, что наиболее эффективным способ преодоления данного феномена является групповая психотерапия.

ABSTRACT

This article is devoted to the discussion of alcoholic anosognosia, one of the factors that can hinder the effective treatment of patients with alcoholism. This syndrome is considered from different angles, including clinical-biological and psychological, in which the main attention is paid to the mechanisms of psychological defenses involved in the development of anosognosia. The classification of alcoholic anosognosia by severity is described, the main mechanisms of psychological defenses and arguments of patients are indicated. It is noted that the most effective way to overcome this phenomenon is group psychotherapy.

Ключевые слова: анозогнозия, алкогольная анозогнозия, алкоголизм, психотерапия алкоголизма, аддиктивное поведение

Keywords: anosognosia, alcoholic anosognosia, alcoholism, psychotherapy of alcoholism, addictive behavior.

Введение. Алкоголизация населения является одной из ведущих проблем здравоохранения в современной России. Помимо нанесения прямого вреда соматическому и психическому здоровью самого аддикта, алкогольная зависимость оказывает влияние на его микро-, мезо- и макросоциальное окружение. Поскольку рост алкоголизации в нашей стране постепенно увеличивается, становятся актуальными и вопросы профилактики, терапии и реабилитации лиц больных алкоголизмом. Одним из важных условий наступления стабильной ремиссии является изменение образа жизни пациента с аддиктивного на «трезвеннический», однако этому могут препятствовать многие внешние и внутренние факторы, представителем которых является анозогнозия.

Результаты и обсуждение. Алкогольная анозогнозия (англ. alcoholic denial), являясь типом отношения к болезни, характеризуется тенденцией к отрицанию или недооценке значимости заболевания, определяющей трудности формирования мотивации трезвости, повышенный риск рецидивов и общую резистентность к противоалкогольному лечению [1].

Синдром аддиктивной анозогнозии (в частности, алкогольной) по своей структуре является «большим», или «сложным», основной характеристикой которого является вовлечение всех (или подавляющего большинства) функциональных характеристик психического функционирования пациента, а именно: патология сознания (измененная), патология мышления (аддиктивная сверхценность и аддиктивный паранойяльный сверхценный бред), патология волевой сферы (негативизм и импульсивность), аффективной сферы (имеет фазовое проявление), интеллекта (стойкая когнитивная дисфункция, обусловленная нарастающим психоорганическим поражением и искажением смыслообразования как результат системного нарушения мышления), поведения (диссимуляция, аггравация, психопатоподобный компонент) [2].

Непринятие собственной болезни может быть связано с тем, что на начальных этапах алкоголизации больной еще не ощущает выраженных стойких патологических последствий, что не укладывается в его имплицитный концепт «алкоголика». Но даже в случае, когда прогредиентная алкоголизация больного достигает уровня соматических проявлений (например, абстинентный синдром), уже замечается сниженный уровень критики к собственному состоянию при возрастающем уровне алкогольной анозогнозии [3].

По степени выраженности анозогнозия делится на 3 вида: тотальная (полное отрицание болезни без системы доказательств), парциальная (та или иная степень отрицания собственного заболевания основывается на системе доказательств) и отсутствующая (безапелляционное признание заболевания) [1, 4].

При этом отмечается, что «пик» ее приходится на начальную стадию заболевания; с возрастанием социальных и соматических последствий алкоголизма она уменьшается, однако затем, за счет когнитивного дефицита (при переходе алкоголизации в конечную стадию), снова возрастает. Отметим также, что степень выраженности исследуемого феномена имеет свою динамику и в рамках одного аддиктивного цикла. [5].

Относительно особенностей анозогнозии у представителей разного пола, можно отметить, что женский алкоголизм в принципе менее курабелен и сопровождается более высоким уровнем социальной стигматизации, что приводит к более устойчивым формам отрицания болезни. Также данное состояние подкрепляется сильным аффективным компонентом тревожно-дистимического спектра [6].

Следует отметить, что природа данного феномена трактуется отечественными и зарубежными учеными неоднозначно. Алкогольная анозогнозия, согласно клинико-биологическому подходу, определялась как результат воздействия экзогенно-органического процесса на интеллектуальные и критические способности больного. В структуре анозогнозии первостепенная роль может принадлежать алкогольным изменениям личности, нарушениям формирования личности в преморбидном периоде, заострению личностных черт под влиянием злоупотребления алкоголем, перестройке мотивационной сферы. Существуют также данные, что выраженность анозогнозии полностью коррелирует с динамикой патологического влечения к объекту аддикции [7].

Интересным является мнение о возникновении доминирующего алкогольного мотива в динамике заболевания. При этом, для поддержания в психике патологической доминанты алкоголизации, анозогнозия теми же способами, что и психологическая защита блокирует и устраняет из сознания пациента информацию, которая может быть источником интрапсихического конфликта. Таким образом, алкогольный мотив обретает значимость такую же, как витальные мотивы (становится «псевдовитальным» мотивом). Наряду с этим отмечается, что главным фактором, способствующим эффективному лечению алкоголизма, является устранение синдрома анозогнозии [8].

Понизовский П.А., исследуя соматическую анозогнозию у больных алкогольной зависимостью, отмечает, что некритичное отношение пациентов к злоупотреблению алкоголем и его последствиям может объясняться разными причинами, такими как: наличие патологического влечения к опьянению, грубый интеллектуально-мнестический дефект и активизация психологических защитных механизмов. По итогам данного исследования был сделан вывод, что в случае соматической и алкогольной анозогнозии речь идет не о нарушении понимания событий из-за органического снижения, а о развитии личности со снижением интересов, потребностей, формированием иной системы ценностей и выдвижением на первый план механизмов психологической защиты, которые снижают степень тревожности пациента, предотвращают интрапсихический конфликт и не позволяют больному оценить тяжесть собственного заболевания, а также состояние своего психического и физического здоровья [9].

Возвращаясь к классификации анозогнозии по степени выраженности, отметим, что формирование тотальной анозогнозии связано с такими типами деструктивных МПЗ, как отрицание и регрессия. Наряду с этим, механизмы психологической защиты личности больных с парциальной анозогнозией отличаются умеренной деструктивностью и допускают часть информации о заболевании до осознавания (вытеснение, замещение и проекция). У больных же с осознанием заболевания в структуре личности преобладают механизмы конструктивного типа психологической защиты (компенсация и рационализация) [4].

Можно привести следующие защитные аргументации пациентов: 1) уверенность в собственной исключительности (эгоцентрическое, истерически романтизированное представление о самом себе и идеализация собственной личности); 2) отнесение аргументов врача в область теории (которая не может быть использована на практике); 3) отсрочка восприятия доводов терапевта (у больного имеется адекватный гипотетический взгляд на самого себя, но он отказывается от каких-либо реальных действий, аргументы терапевта принимаются только формально) [10].

Отмечается также влияние убежденности пациентов в способности самостоятельно контролировать употребление ПАВ, что может вербально выражаться такими фразами, как «я могу контролировать прием наркотиков и алкоголя в любое время, когда пожелаю. У меня для этого есть сила воли. Я могу сделать это сам, без чьей либо помощи». Такие пациенты, согласно исследованиям, наиболее подвержены рецидивам употребления ПАВ и находятся наиболее далеко от стабильной ремиссии [5].

Наиболее эффективным методом преодоления алкогольной анозогнозии является групповая психотерапия вкупе с индивидуальной и семейной терапией. Данное мнение обосновывается тем, что именно в процессе групповой динамики имеет быть возможность преодоления деструктивных копинг-стратегий, навыков саморегуляции и способов коммуникации. Способствуют преодолению анозогнозии такие эффекты, достигаемые в процессе групповой психотерапии, как вербализация негативного опыта, десенситизация, имитация, конфронтация, эффект психотерапевтического зеркала, коррекция нарушенного самосознания [11].

Заключение. Таким образом, алкогольная анозогнозия может являться одной из главных причин, которые препятствуют успешному выздоровлению больных алкоголизмом. Данный феномен выражается на когнитивном, аффективном и конативном уровнях, следовательно, для успешного его преодоления необходима терапевтическая работа на всех трех. В статье были проанализированы некоторые причины возникновения анозогнозии, динамика ее становления, а также описание тех механизмов психологической защиты, которые преобладают при том или ином типе алкогольной анозогнозии.

Список литературы:

1. Трифонова, Е. А. Актуальные вопросы изучения алкогольной анозогнозии / Е. А. Трифонова, А. В. Яровинская // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. – 2010. – № 8. – С. 375-379. – EDN NCTTAL.
2. Психический статус аддиктивного больного: примерный порядок оценки клинических параметров и их функциональных характеристик. Часть 2 / Л. Н. Благов, А. И. Корольков, А. В. Шуплякова, С. Л. Кравченко // Наркология. – 2019. – Т. 18, № 3. – С. 95-108. – DOI 10.25557/1682-8313.2019.03.95-108. – EDN WBDROU.
3. Анозогнозичные больные в наркологической работе / А. В. Лаврентьев, Н. Н. Емельянова, А. Ф. Баянова [и др.] // Наука в современном информационном обществе : Мат. XXX междун. науч.-практ. конф. – Bengaluru, 2022. – С. 51-55. – EDN MWQVMM.
4. Сафуанов, Ф. С. Клинико-психологические механизмы формирования анозогнозии больных алкоголизмом / Ф. С. Сафуанов, О. В. Баранова, А. Л. Игонин // Психологические исследования. – 2011. – № 2(16). – С. 9. – EDN NTUVPV.
5. Голованова, Н. А. Наркологическая анозогнозия в психиатрическом стационаре принудительного лечения специализированного типа: актуальность проблемы и перспективы работы / Н. А. Голованова, Т. В. Саутина // Омский психиатрический журнал. – 2020. – № 2(25). – С. 12-16. – DOI 10.24411/2412-8805-2020-10207. – EDN UNKVCC.
6. Проблема анозогнозии при женском алкоголизме: мишени и эффективность терапевтического воздействия / А. Г. Пешковская, А. И. Мандель, И. И. Белокрылов [и др.] // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2017. – № 3(96). – С. 57-63. – EDN ZHBFKL.
7. Баранова, О. В. Алкогольная анозогнозия и ее преодоление в процессе лечения больных алкоголизмом : автореф. дис… кан. мед. наук / Баранова Ольга Вячеславовна. – Москва, 2005. – 26 с. – EDN NIGUNT.
8. Габоев, В. Н. Алкогольная анозогнозия - ведущий психопатологический синдром хронического алкоголизма (Синдром Габоева-Лукомского) / В. Н. Габоев // Медицинские науки. – 2010. – № 3. – С. 19-23. – EDN MGUVKZ.
9. Понизовский, П. А. Соматическая анозогнозия у больных алкогольной зависимостью / П. А. Понизовский // Социальная и клиническая психиатрия. – 2006. – Т. 16, № 4. – С. 15-20. – EDN QAMGSR.
10. Плоткин, Ф. Б. Особенности психотерапии при алкогольной анозогнозии / Ф. Б. Плоткин // Актуальные вопросы диагностики, терапии и реабилитации психических и поведенческих расстройств : мат. междунар. конф. – Гродно, 2012. – С. 235-237. – EDN UFHHWI.
11. Игонин, А. Л. Реабилитация больных алкоголизмом с точки зрения коррекции нарушений их социального поведения / А. Л. Игонин, Ю. Б. Шевцова, О. В. Баранова, A. M. Визельман // Наркология. – 2009. – Т. 8, № 11(95). – С. 51-59. – EDN NTSOCD.