ХАРАКТЕРНЫЕ РАЗЛИЧИЯ В КАТЕГОРИЯХ ЛИЦ С РАЗНОЙ ХИМИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ В РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ЦЕНТРЕ

АННОТАЦИЯ

В статье рассматриваются особенности восприятия, мышления и поведения представителей двух категорий химической зависимости: алкогольной и наркотической зависимости. В целях точности наблюдения для описания были выбраны лица, которые не имеют смешанного типа химической зависимости, а относятся к одной из указанных категорий.

ABSTRACT

The article examines the features of perception, thinking and behavior of representatives of two categories of chemical dependence: alcohol and drug dependence. For the purpose of accuracy of observation, persons who do not have a mixed type of chemical dependence were selected for the description, but belong to one of these categories.

Ключевые слова: алкоголь, наркотик, психоактивные вещества, химическая зависимость, характерные черты, сходства и различия.

Keywords: alcohol, drug, psychoactive substances, chemical dependence, characteristics, similarities and differences.

Любая зависимость, она же аддикция (навязчивая потребность в определённой деятельности) имеет общие признаки: сознание охвачено всеобъемлющим желанием обладать объектом зависимости; количество времени, уделяемого объекту зависимости неуправляемо быстро растет,  обращение к нему происходит все чаще; попытки ограничить взаимодействие с ним уже предпринимались и оказались неудачными; растет пренебрежение своей ответственностью в пользу объекта; уход в депрессивное или агрессивное состояние при отказе, жизнь при этом кажется серой и однообразной.

Химическая зависимость от не химических видов зависимости отличается фактом употребления человеком психоактивных веществ, поэтому включает в себя не только психологический и биохимический аспект проблемы, но и последствия для индивида, как физиологические, так и психические, которые в ряде случаев необратимы.

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10) «Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ (ПАВ)» размещены в рубриках F10-F18, с точным описанием симптомов заболевания, класса веществ, видов ущерба для организма, категорий состояний и нарушений. Там же: «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя (F10)» (алкогольная деменция БДУ, хронический алкогольный церебральный синдром и тп.), а также вызванные употреблением: опиоидов (F11)/каннабиоидов (F12)/ седативных, снотворных средств (F13)/ кокаина (F14)/ стимуляторов (F14)/ галлюциногенов (F15) и др.

«Расстройство, при котором нарушения познавательных функций, эмоций, личности или поведения, вызванные приемом алкоголя или психоактивного вещества, могут сохраняться после периода, в течение которого проявляется непосредственное влияние психоактивного вещества». [2].

По данным ФСНК в России насчитывается около 6 миллионов лиц с наркотической зависимостью, большинство из которых — молодежь от 16 до 30 лет.

В России в 2020 году от причин, связанных с алкоголем, умерли 50 435 человек, следует из данных Росстата. В 2019 году алкоголь был причиной смерти 47 427 человек.

Выросло в 2020 году и число смертей, связанных с психическими расстройствами и расстройствами поведения. Росстат насчитал 24 159 человек, умерших по этой причине [3].

На 1 января 2022 года под диспансерным наблюдением врача психиатра-нарколога в СПб ГБУЗ «Городская наркологическая больница» состояло 18144 пациента с диагнозом «синдром зависимости от алкоголя» (из них 5122 женщин) и 1126 пациентов с диагнозом «употребление алкоголя с вредными последствиями» (из них 548 женщин). В их числе - 158 несовершеннолетних с диагнозом «употребление алкоголя с вредными последствиями» [4].

На стадии системного употребления, как правило, больной уже не может помочь себе сам, даже если захочет, но часто даже не верит в это.

Если у страдающего химической зависимостью есть близкие люди, которым он дорог, то рано или поздно, при осознании своего бессилия и в целях сохранения жизни, принимается решение о размещении первого в реабилитационном центре для лечения алкогольной и наркотической зависимости, так как только в изоляции от доступности психоактивных веществ возможно начало выздоровления и на это влияет множество факторов, в том числе степень тяжести анамнеза.

В таких центрах реабилитанты (люди, находящиеся на лечении в реабилитационном центре) пребывают в условиях общего взаимодействия с лицами смешанных типов химических зависимостей. В этом микросоциуме они обмениваются знаниями и опытом вреда от употребления, осознают неспособность справиться самостоятельно, даже при наличии большого желания и т.д.

Работа реабилитационного центра (без религиозного уклона) предполагает обязательное наличие дипломированных психологов, помогающих проходить все этапы реабилитации, под постоянным контролем и наблюдением за ходом выздоровления и выполнения посильных интеллектуальных заданий (в тех центрах, где принята за основу 12 шаговая программа).

При непосредственной работе с реабилитантами, имеющими наркотическую и алкогольную зависимость, методом наблюдения было выявлено существенное различие в восприятии, мышлении и поведении представителей этих двух категорий химической зависимости.

1. Восприятие. Лица с алкогольной зависимостью более склонны к  отрицанию и негативизму в восприятии новой информации, тогда как лица с наркотической зависимостью проявляют гораздо большую заинтересованность в любой новой информации и принимают ее охотнее.

Отрицание как состояние, а не свойство личности, на первых этапах пребывания в центре присуще в одинаковой степени обеим категориям зависимости, но лица с алкогольной зависимостью остаются в нем значительно более продолжительный период. Лица же с наркотической зависимостью  быстрее ориентируются в ситуации и скорее понимают, что от них требуется.

Среди лиц в категории алкогольной зависимости не редкими бывают и случаи, когда внутреннее сопротивление выздоровлению и смене парадигм столь велико, что продолжается на протяжении всего пребывания в реабилитационном центре. Можно предположить, что это связано с повсеместным и социально одобряемым способом расслабления, негласно распространенного на протяжении нескольких поколений, присутствует также и миф о «культурном употреблении». Однако, в реабилитационный центр попадают лица, у которых такое употребление невозможно и быстро переходит в запойные периоды, при этом больной зависимостью утверждает, что контролирует весь процесс употребления и эту ложную установку может с настойчивым упрямством пронести через все время реабилитации, зациклившись только на мысли о выходе из центра. Родственники и близкие люди за время лечения в центре ожидают от ценного для них человека осознания опасности выбранного им образа жизни и губительных последствий употребления ПАВ, но случае нежелания меняться в центре, по выходу из центра разговор с родственниками снова продолжится на разных языках. Никакая статистика, даже личная (например, количество собственных реабилитаций и срывов) не будет убедительна, так как он будет непоколебимо верить в свое главное заблуждение, которое удерживает его от положительных перемен.

Лица в категории наркотической зависимости по прошествии этапа адаптации чаще осознают и признают свое бессилие перед силой тяги к психоактивным веществам, имеют более быстрый ответ на требования программы, быстрее смиряются с необходимостью ее прохождения. Такое отношение отчасти может быть связано с повсеместным распространением информации о большом вреде наркотиков, как социально неодобряемым способом получения удовольствия, их запрете на законодательном уровне и связанной с ним ответственностью. 

В качестве фактора наглядности можно также отметить сроки смертности - у  лиц наркозависимой категории они значительно короче, на этом фоне смертность алкозависимой категории выглядит отсроченной.

2. Мышление. Лица с алкогольной зависимостью (за редким исключением) в большинстве своем имеют мышление пессимистичное и они менее разговорчивы в трезвом состоянии, нежели категория лиц с наркотической зависимостью. Можно предположить, что это связано с разницей в этиологии протекания болезни, когда действие наркотика быстро, но скоротечно. Движения человека при этом становятся более резкими, появляются мысли о том, что нужно добыть новую дозу. Влияние же алкоголя набирает силу постепенно, незаметно расслабляя человека, его движения приобретают более замедленный и нечеткий (смазанный) характер, а продолжить можно легко и без лишних усилий, так как алкоголь не запрещен и находится в шаговой доступности.

Мышление лиц в категории наркозависимых за время употребления приобретает отчетливый манипулятивный характер, конечно же обе категории подвержены этому, но лица в вышеуказанной категории особенно искусны и настойчивы в намеренных манипуляциях, умея при этом производить их так, чтобы объект их воздействия даже не усомнился в верности предлагаемых ими аргументов. В этом тоже отчасти кроется различие от категории лиц с алкогольной зависимостью - у них готовность врать другим не такая отчаянная и чаще всего это обман, направленный на самих себя, тогда как наркозависимая категория лжет осознанно и целенаправленно в конкретных выгодных для себя целях. Им также характерна и лучшая изобретательность, даже в трезвом состоянии они будут готовы на более рисковые и отчаянные поступки ради значимой цели, нежели лица из категории алкогольной зависимости. Это свойство чаще всего приобретено в употреблении и останется с человеком как неотъемлемая черта личности, если не исправить ее осознанно.

3. Поведение. Для лиц с алкогольной зависимостью адаптация в центре проходит внутренне более дискомфортнее, чем у лиц с наркотическим типом зависимости. Формы поведения среди лиц с алкогольной зависимостью до удивления схожи в одной категории. Наиболее часто: проявляется горделивость, которая весьма заметна окружающим, в том числе лицам категории наркозависимости, особенно  сильно вызывающая раздражение у последних. Чаще всего больным алкогольной зависимостью непонятно, для чего они оказались в реабилитационном центре. Спектр их выборов часто прост и предсказуем:

•  долго винить близких за их заботу о его жизни (не желая брать ответственность привычно перекладывая ее на других),
•  обижаться (считая себя жертвой чужого выбора, заявляет, что он ничего не решает, помогая себе ничего не менять),
•  агрессировать (позиция категорично несогласного бунтаря, который грозится местью близким также поддерживает в своей голове нужную ему иллюзию о том, что с ним все в порядке и вся буря эмоций неосознанно направлена на подтверждения самому себе, что его вины, равно как и ответственности, за вынужденное решение близких нет, это они не в порядке, что поступили с ним так, а значит и проблема не в нем).

По их мнению само понятие болезни к ним не относится, тогда как лица с наркозависимостью быстрее смиряются со своей болезнью (многие  имеют опыт нескольких реабилитаций), адаптируются, способны искусно делать вид, что все поняли и осознали, но внешне свой бунт редко проявляют, предпочитают тихо сбежать при возможности.

На фоне желаемого, объективно ничем не подкрепленного, мнения о себе с позиции горделивости, лица с алкогольной зависимостью ведут себя так, словно все знают, ни чем их не удивишь, они самые умные, мнение подается как истина. В общении не замечают собственное проявление занудства. Именно представители этой категории чаще прочих дают советы, одергивают, делают замечания по мелочам. Не часто: страдают от порока те лица, у которых два высших образования, не устроившиеся в жизни так, как того хотелось бы. Реже: индивиды, ощущающие себя как начитанные аристократы, где книга, сигарета, алкоголь - это значимое  для них наполнение частых вечеров в полном одиночестве.

Кардинально противоположную картину поведения показывают лица с наркозависимостью. Во-первых, они крайне неусидчивы, концентрация внимания непродолжительна и непроизвольна, быстро теряют интерес, если в диалог не вовлечены эмоции. Во-вторых, образование отсутствует, либо имеет статус незавершенного. Иногда одни признаются, что первые книги  начали читать в центре, другие - что читать не любят, если сюжет не затягивает с первых страниц. Те, кто готов к чтению предпочтение чаще всего отдают фантастическому жанру. И наконец, еще одно из интересных  поведенческих различий: если поймать лицо с наркозависимостью в момент нарушения правил, даже с уликами в руках, он до последнего будет отрицать свою вину, тогда как человек с алкогольной зависимостью признается в нарушении почти сразу.

Лица, со смешанной химической аддикцией имеют признаки обеих категорий, а степень их наличия и проявленности зависит от анамнеза.

На основе вышесказанного можно сделать вывод о том, что скорость освоения 12-ти шаговой программы (в тех центрах, где она применяется) у представителей двух категорий химической зависимости существенно разнится. Лица, с алкогольной зависимостью могут длительный период оставаться на первом шаге признания своей болезни, «застревая» на этапе отрицания, тогда как лица с наркозависимостью за тот же период  могут продвинутся вперед на несколько шагов программы. Возможно такое отрицание поддерживается мифом, который формируется присутствуя на совместных группах при сравнении опыта. Лицам с алкогольной зависимостью кажется, что только у лиц с наркотической зависимостью действительно болезнь, только их ожидают страшные последствия и реабилитационные центры были созданы исключительно для таких тяжелых случаев, а это все совсем не про них.

В связи с разницей в особенностях лечения больных двух описываемых категорий возможно, будет эффективнее и целесообразнее в центрах целевую групповую работу проводить раздельно в каждой из соответствующих категорий. Именно так, как это было задумано авторами и реализуется в социуме - отдельные группы «Анонимные Наркоманы» и «Анонимные Алкоголики» - в соответствии с одноименными программами «АН» и «АА» [4, 6, 7].

Есть еще одна характерная особенность в общем взаимодействии двух категорий: люди с наркотической зависимостью регулярно подсмеиваются над теми, кто имеет только алкогольную зависимость, при этом последние не проявляют таких насмешек в адрес лиц с наркотической зависимостью, честно считая их и так хуже себя.

Если обратить внимание на неосознанный выбор человеком места в группе, то всякий раз наглядно видно, что люди, имеющие опыт только алкогольной зависимости не сговариваясь, садятся рядом и образуют собой неразрывную цепочку, как часть общего группового круга. Они словно «примагничиваются» друг к другу тесным рядком пытаясь безсознательно усилить чувство общности и принятия.

Любому человеку в своем социальном проявлении свойственно деление на группы и приятна принадлежность к какой-то из них, а если потребуется, то он не задумываясь будет отстаивать это. Принадлежность дает ощущение единства, безопасности и чувства схожести «со своими».

В условиях «свой-чужой» группа «своих» всегда будет доминирующей для ее участников, а раскрытие своего неудачного опыта в положении «чужой» будет нежелательным. Там, где есть конкуренция за право «быть лучшим/крутым/более опытным» будет присутствовать либо желание это демонстрировать, перетягивая внимание группы на себя (свойственно людям с наркотической зависимостью), либо решение не выделяться (люди с алкогольной зависимостью), чтобы не чувствовать свою несостоятельность, особенно страх опыта непринятия группой.

Список литературы:

1. Старшенбаум Г. В. НеЗависимость. Как избавиться от психологической или химической зависимости — ООО «Издательство АСТ»,  2018 — 480с.
2. Международная классификация болезней МКБ-10: Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99) / [Электронный ресурс] - Режим доступа: URL https://mkb-10.com/index.php?pid=4001 (дата обращения 25 июля 2023г.)
3. PБК / В России выросла смертность от алкоголя 12 июня 2021г/[Электронный ресурс] - Режим доступа: URL https://www.rbc.ru/society/12/06/2021/60c3b8ec9a794772666d700e  (дата обращения 25 июля 2023г.)
4. ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ КОМИТЕТА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА / Алкоголь продолжает вносить вклад в высокие показатели смертности 02 июля 2022/ [Электронный ресурс] - Режим доступа: URL  http://zdrav.spb.ru/ru/news/1629 (дата обращения 25 июля 2023г.)
5. АНОНИМНЫЕ АЛКОГОЛИКИ. ALCOHOLICS ANONYMOUS (FOURTH EDITION)» — Alcoholics Anonymous World Services, Inc. English U.S.A.,1939, 1955, 1976, 2001 — 192с.
6. Анонимные алкоголики в России / [Электронный ресурс] - Режим доступа: URL https://aa-russia.com/doku.php/аа-анонимные-алкоголики (дата обращения 31 июля 2023г.)
7. Руководство к работе по Шагам в Анонимных Наркоманах. The  Step Working Guides — Narcotics Anonymous World Services, Inc. English U.S.A., 2021 — 180с.
8. Это работает: как и почему. It Works: How and Why. Двенадцать шагов и двенадцать традиций Анонимных Наркоманов 2022 — 210с.
9. Анонимные Наркоманы. Narkotics Anonymous в России [Электронный ресурс] - Режим доступа: URL https://na-russia.org (дата обращения 31 июля 2023г.)
10. Narcotics Anonymous World Services, Inc./Information about NA — URL https://www.na.org/admin/include/spaw2/uploads/pdf/PR/Information_about_NA.pdf/ Дата обращения 31 июля 2023г.