НАРУШЕНИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СФЕРЫ И ИХ ПСИХОКОРРЕКЦИЯ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ, РАБОТАЮЩИХ С КОВИДНЫМИ БОЛЬНЫМИ

АННОТАЦИЯ

В работе раскрыты виды нарушения эмоциональных сфер и психокоррекционных методов воздействия. Затронут вопрос последствий коронавирусной инфекции, а также раскрыта проблема пандемии как общемировой проблемы.

Целью данной работы является определение нарушений эмоциональной сферы у медицинских работников, работающих с ковидными больными, на основе выявленных данных, разработать и апробировать программу их психокоррекции.

Поставлены задачи по проведению теоретического анализа нарушений эмоциональной сферы у медицинских работников, работающих с ковидными больными; выявлению факторов и условий возникновения нарушений эмоциональной сферы; разработке программы психокоррекции.

Описана специфика работы медицинских сотрудников, автор даёт обобщённую характеристику факторов риска возникновения эмоционального выгорания. Раскрыта значимость проблемы на международной арене научного сообщества.

ABSTRACT

The paper reveals the types of violation of emotional spheres and psycho-corrective methods of influence. The issue of the consequences of the coronavirus infection is touched upon, and the problem of the pandemic as a global problem is also disclosed.

The purpose of this work is to determine emotional disorders in medical workers working with covid patients, based on the identified data, to develop and test a program for their psychocorrection.

Tasks were set to conduct a theoretical analysis of emotional disorders in medical workers working with covid patients; identification of factors and conditions for the occurrence of disorders of the emotional sphere; development of a psychocorrection program.

The specifics of the work of medical staff are described, the author gives a generalized description of the risk factors for the occurrence of emotional burnout. The significance of the problem in the international arena of the scientific community is revealed.

Ключевые слова: эмоциональная сфера, медицинские работники, COVID – 19, эмоциональное выгорание, ВОЗ.

Keywords: emotional sphere, medical workers, COVID-19, burnout, WHO.

ВВЕДЕНИЕ

Специфика профессиональной деятельности медицинских работников часто связана с высокой долей ответственности за здоровье и жизнь людей, необходимостью принимать решения в условиях нехватки времени и информации, поддерживать эмпатические отношения с больным и его окружением. Подверженность медицинского персонала профессиональным стрессам, в частности с обнаружением ранее неизученного вирусного заболевания COVID-19, обусловливает значительный риск развития эмоционального выгорания у данного контингента [1].

Многочисленные исследования, посвященные изучению эмоционального выгорания у медицинских работников, показали, что оно может негативно влиять как на их собственное здоровье, так и на качество оказываемой ими медицинской помощи. Эмоциональное выгорание связано не только с различными психическими и соматическими расстройствами (депрессия, сердечно-сосудистые заболевания, аддиктивные расстройства), но и с увеличением числа профессиональных ошибок [2].

Для того, чтобы снизить количество врачебных ошибок, перед медицинской наукой встала необходимость разработки новых методов и приемов психологической помощи врачам, ежедневно сталкивающимся с трудностями, обрушивающимися из-за появления нового вирусного заболевания, указанного ранее.

Согласно исследованиям, проведенным в Италии в 2020 году, при распространении анкеты-опроса среди 356 практикующих врачей, прошедших данный опрос, 85% сообщили, что беспокоятся о заражении инфекцией во время клинической деятельности. При этом чувство беспокойства выявилось в 70,2% случаев, тревога - в 46,4%, страх - в 42,4%. А 89,6% респондентов сообщили о тревоге за свое профессиональное будущее. [3].

Это определяет важность оценки факторов, связанных с формированием эмоционального выгорания у медицинского персонала. Среди таких факторов исследователи традиционно отмечают стаж работы специалиста, его личностные особенности, специфику профессиональной деятельности, уровень социальной поддержки на рабочем месте, микроклимат в коллективе, правильную организацию работы, удовлетворенность оплатой труда [1].

Проблема последствий коронавирусной инфекции на сегодняшний день является одной из наболевших, как среди населения, медицины, СМИ так и являет собой острую тему, стоящую на повестке дня в научных кругах [11], потому что пандемия COVID-19 представляет собой одно из самых стрессовых событий последнего времени [14]. Предоставленное исследование посвящено теме эмоционального состояния медицинских работников, работающих с ковидными больными.

1. ПРОБЛЕМА ПОСЛЕДСТВИЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Проблема последствий коронавирусной инфекции на сегодняшний день является одной из наболевших, как среди населения, медицины, СМИ так и являет собой острую тему, стоящую на повестке дня в научных кругах [11], потому что пандемия COVID-19 представляет собой одно из самых стрессовых событий последнего времени [14].

Уже более двух лет мировое сообщество борется с новой вариацией вирусного заболевания. По данным исследования, проведенного Dong, M & Zheng J., люди весьма подвержены влиянию СМИ, распространяющих информацию о коронавирусной инфекции [17], что в достаточной степени влияет на психологическое состояние мирового населения. Пандемия принесла определенные изменения в привычный образ жизни людей. Она же внесла коррективы в работу медперсонала. Условия работы у многих из них, в том числе врачей и младшего медперсонала, соответствуют экстремальным [4].

Главный удар в этой сложной и напряженной обстановке принимают на себя медицинские работники. Специфика профессиональной деятельности заключается в необходимости быстро принимать ответственные решения, прежде всего в условиях информационной и эмоциональной перегрузки и неопределенности.

Так, в одном из исследований, значительную роль в проблеме риска развития психических заболеваний среди медицинских работников, как несоответствие условий труда в медицинских организациях при осуществлении лечения больных COVID-19, фактическим потребностям работников сферы медицины. Ситуация становится более затруднительной в связи с указанием в СМИ недостоверной информации о фактическом состоянии заболевания [18].

Одним из последствий эмоциональной сферы медработников, которые работают непосредственно с ковидными больными – это нарушение сна.

Возможно, именно поэтому выраженность нарушений сна среди населения в условиях пандемии значительно возросла. По данным популяционно-статистических исследований, их представленность среди населения США составляет 76,8%, Китая – 67,0% [2].

Динамика стресса, для сравнения, у медицинских работников и работников других профессий представлена на рисунке 1. [12]

Рисунок 1. Сравнение возникновение стресса у медработников и других профессий

Врачи, медсестры и другой медперсонал, работая с больными новой вирусной инфекцией находясь в зоне риска, подвергая себя каждодневной опасности, испытывают повышенную угрозу получения стресса, которая сопровождается агрессивностью, потерей аппетита, забывчивостью [13].

Необходимо отметить, тот факт, что у врачей возрастает нагрузка, в то время, когда в больницу поступают люди пожилого возраста, а также пациенты с хроническими заболеваниями, ожирением, диабетом первого или второго типа [15].

Как уже ранее говорилось, именно от решения врача зависит жизнь человека, который борется с вирусом COVID-19, а затем и с последствиями пандемии COVID-19, которые проявляются в частые побочные последствия в виде обострения хронических заболеваний.

Помимо примеров влияния COVID на психическое здоровье работников здравоохранения, приведенных выше, в исследовании [19], проведенном при помощи применения самоопросников, возможно увидеть, что подавляющая часть медицинских работников испытывают более выраженную тревогу, что протекает совместно с постоянным переживанием стрессов, нарушением фаз бодрствования и сна, и ухудшением социального взаимодействия и самоэффективности в целом.

У врачей нарушение эмоционального истощения имеет свои определенные статистические данные, которыми занимаются ученые статисты, в силу того, что данная категория работников несет службу по обеспечению здоровья населения. Так, согласно статистическим данным, подверженность стрессовым ситуациям у медработников в семь раз выше нежели у остальных профессий [4].

2. ВИДЫ НАРУШЕНИЙ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ СФЕР И ПСИХОКОРРЕКЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ

Пандемия COVID-19 для медицинских работников вошла в четвертую группу ситуаций жизнедеятельности, с экстремальным уровнем субъективной сложности. Это подтверждается и данными А.Б. Холмогоровой [8], выделившей ряд угроз для психического здоровья человека, связанных непосредственно влиянием новой вирусной болезнью двадцать первого века. [7, с. 73]

Особая острота угроз для врачей, работающих с больными COVID-19 выражена в факторах, указанных на рисунке 2.

Рисунок 2. Факторы риска угроз врачей, работающих с больными COVID-19

В своем исследовании коллектив авторов, обращаясь к работе E.M. Bates и B.N. Moore, анализируя профессиональную деятельность варьирующихся категорий медицинских работников, выделили такие наиболее вероятные причины развития стресса, как конфликты, большая ответственность, личный риск, функциональные перегрузки [20]. Самостоятельно исследователи выделяют такие актуальные катализаторы, провоцирующие профессиональное выгорание у медицинских работников, как:

1. Изменение функционального состояния (утомление, монотония, психическое пресыщение, стресс);
2. Когнитивная депривация (нахождение на карантине вместе с пациентами, 24 часовой рабочий день, изоляция от внешнего мира, информационная блокада, потеря связи со значимыми людьми, тревога);
3. Эмоциогенные факторы (изменение ценностной системы личности, смерть пациентов, снижение мотивации)

Вследствие этого необходимо внедрение в практику работы с врачами специальных психо-коррекционных методов. Л. Г. Дикая и Л. П. Примак выделяют следующие основные методы психо-коррекционных методов с врачами, работающих с больными COVID-19, которые указаны на рисунке 3 [9].

Рисунок 3. Психо-коррекционные методы работы с врачами, работающих с больными COVID-19

Согласно зарубежным исследованиям, одно из ключевых значений в качестве фактора защиты психического здоровья медицинских работников в условиях пандемии имело наличие в учреждении психологической службы [12].

В отсутствие возможности получения профессиональной помощи для определения своего состояния и снятия напряжения, исследователи предлагают проводить самодиагностику с последующим проведением: дыхательной гимнастики; релаксации путем медитации; совершать прослушивание аудиозаписей, способствующих аудиовизуальной стимуляции [20].

3. ПРОБЛЕМА ПАНДЕМИИ – СОЦИАЛЬНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ГРАЖДАН

Ситуация эпидемии COVID-19 привела к активизации международной научной деятельности по изучению её влияния на людей в различных сферах жизни. Предметом психологических исследований являлись поведенческие стратегии и особенности стресс-реагирования у широких слоёв населения, их клинико-социальные и психологические характеристики, включая особенности когнитивного функционирования, копинг-стратегии, переменные субъективного плана и др. Закономерным стало внимание исследователей к медикам, работающим с больными COVID-19.

Незаслуженно и неоправданно мало представлен экзистенциальный подход при обсуждении вопросов оказания психологической помощи в чрезвычайных ситуациях. Именно экзистенциальная психотерапевтическая работа направлена на соотнесение исходящих данных с условиями экзистенциальной ситуации, чтобы обеспечить способность в ней находиться. [15]

Социальная ответственность граждан имеет большое значение в современном мире. Благодаря ей могут быть предупреждены серьезные мировые проблемы и минимизированы риски от них. В широком смысле социальная ответственность – это отношения, возникающие между индивидом и обществом (или социальной группой), в основе которых лежит взаимное выполнение обязательств. Социальная ответственность в период пандемии стала ключевым фактором, от которого зависел исход течения заболевания COVID-19, так как от общества требуется исполнение правил, указанных на рисунке 4.

Рисунок 4. Режимные требования к социальной ответственности

Обществу каждодневно СМИ напоминают, что социальная ответственность напрямую влияет на количество заболевших за определенные периоды. Тем самым СМИ негласно осведомляет людей о том, что врачи находятся в условии непрерывного спасения людей.

Медучреждения, которые в составе со своим персоналом показали отличную работу в период четырех волн, вспыхивающих из-за новой, вирусной инфекцией, на протяжении двух лет в очередной раз доказывают нам с вами преданность своей профессии. Такое опасное положение нашего времени, к которым относится эпидемия COVID-19, определяется оптимальным сочетанием профессиональных и социально-психологических компетенций, которое по мнению ряда исследователей, проверяет на прочность профессионализм медработника.

Реализацию психологических возможностей в неблагоприятных жизненных ситуациях, «расширенную эффективность» и «психологическую живучесть» в этих ситуациях, по мнению С. Мадди, можно оценить с помощью такого показателя, как жизнестойкость. Д.А. Леонтьев полагает, что развитию жизнестойкости и ответственному отношению к дальнейшему жизненному пути способствует осмысленность жизни. Смысл жизни влияет на формирование временной перспективы и на мотивационную направленность человека. Кроме этого, осмысленность жизни способствует развитию жизнестойкости и ответственному отношению к дальнейшему жизненному пути, особенно в стрессовых ситуациях.

Социальная значимость проблемы психопрофилактической работы в отношении медиков и специалистов психиатрического профиля, в частности, связана с универсальными факторами и последствиями длительного пребывания в стрессовой ситуации, а также со специфичностью контингента пациентов и стандартами профессии. Истощение функциональных резервов человека приводит к снижению активности и работоспособности, повышению уровня тревоги, напряжённости, возникновению трудностей в принятии решений и анализе ситуации [2].

Таким образом, все перечисленное крайне негативно влияет на психическое здоровье населения. В России врачи вынуждены работать в кризисной ситуации в новых условиях: справляться с неопределенностью, увеличенной нагрузкой, рисковать собственным здоровьем и жизнью. Работа в таком режиме может негативно влиять не только на физическое здоровье врачей, но и на состояние их психической сферы [13].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Пандемия COVID‑19 – одно из самых значительных глобальных событий нашей эры, затрагивающее многие сферы жизни. ВОЗ разработала стратегию, предусматривающую прерывание контактов между людьми, изоляцию пациентов на ранних стадиях выявления заболевания, которой последовало большинство стран, включая РФ [5].

Профессиональная деятельность врачей - считается одной из самых напряженных и в условиях пандемии COVID‑19 персонал медицинских учреждений переживает значительную стрессовую нагрузку.

Выраженность субъективного ощущения высокого риска заражения связана с различными проявлениями дистресса как в сфере общепсихического, так и профессионального функционирования медицинских работников. В ситуации пандемии психические ресурсы медицинских работников истощаются слишком быстро в силу нехватки отдыха и запредельных психофизических нагрузок.

Невозможность полностью оградить их от такого риска и его влияния на их психическое состояние определяет значимость разработки специализированных мероприятий, направленных на поддержание психологического благополучия медицинских работников и предотвращение формирования у них дезадаптивных форм реагирования на стресс.

В ситуации продолжающейся пандемии значимым представляется дальнейшее изучение потенциальных источников стресса для медицинских работников, например выявление ситуаций, вызывающих у них наибольшую тревогу и беспокойство. Среди таких ситуаций, по данным нашего исследования, наиболее часто встречаются потенциальная болезнь COVID‑19 близкого человека и ухудшение материального положения.

Проработка тревожащей тематики, направленная на снижение субъективной драматизации событий, и разработка плана возможных действий в случае возникновения кризисной ситуации позволят ослабить психическое напряжение у медработников.

В мире имеются научные работы, посвященные изучению эмоционального состояния врачей в период пандемии, работающих в красной зоне COVID-госпиталя, у которых отмечался высокий уровень эмоционального истощения и деперсонализации на фоне относительно низкого уровня редукции профессиональных нарушений [6].

Риск выгорания повышен у медицинских работников, взаимодействующих с категориями пациентов, имеющих высокий уровень смертности и представляющих потенциальную опасность заражения [10].

В связи с глобальным влиянием новой вирусной инфекцией на все отрасли здравоохранения в мире особую значимость приобретают исследования, направленные на изучение особенностей психологического реагирования медицинских работников в новых, зачастую экстремальных условиях, связанных с риском потенциального заражения коронавирусной инфекцией, а также выявление факторов дистресса и эмоционального выгорания у данного контингента. [16]

Автор, что данная работа очень нужна для научного сообщества, так как в ней впервые будет разработана и адаптирована программа психокоррекции эмоциональных нарушений у медицинских работников.

4. Список литературы:

1. Матюшкина Е.Я., Рой А.П., Рахманина А.А. [и др.]. Профессиональный стресс и профессиональное выгорание у медицинских работников [Электронный ресурс] // Современ. зарубеж. психология. 2020. Т. 9, № 1. С. 39–49.
2. Kang E.K., Lihm H.S., Kong E.H. Association of intern and resident burnout with self-reported medical errors // Korean J. Fam. Med. 2013. Vol. 34, N 1. P. 36–42. DOI: Post-SARS psychological morbidity and stigma among general practitioners and traditional Chinese medicine practitioners in Singapore. Annals of the Academy of Medicine, Singapore
3. Ugo Consolo, Pierantonio Bellini, Davide Bencivenni, Cristina Iani, Vittorio Checchi. Epidemiological Aspects and Psychological Reactions to COVID-19 of Dental Practitioners in the Northern Italy Districts of Modena and Reggio Emilia. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(10):3459. Published online 2020 May 15.
4. Корехова М. В., Киров М. Ю., Новикова И. А. и др. Эмоциональное состояние врачей - анестезиологов-реаниматологов в период пандемии COVID-19 // Анестезиология и реаниматология. - 2020. - № 6, вып. 2. - С. 61-67.
5. Указ Президента РФ от 25.03.2020 № 206 «Об объявлении в Российской Федерации нерабочих дней» от 25.03.2020 N206.
6. Никифоров В.В., Суранова Т.Г., Миронов А.Ю., и др. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19): этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика. М., 2020. – 48 с.
7. Профессиональное выгорание врачей экстренной медицинской помощи в условиях пандемии COVID-19 и возможности его коррекции Лесите Э.Ю., Закаблук А.Г. Вестник Амурского государственного университета. Серия: Гуманитарные науки. 2021. № 94. С. 73-76.
8. Холмогорова, А.Б. Переживание коллективной травмы пандемии: попытка осмысления. Доклад на II Международной конф. по консультативной психологии и психотерапии «Консультативная психология: вызовы практики» 5-7 ноября 2020 г.
9. Психологические основы профессиональной деятельности. Хрестоматия. – Litres, 2022.
10. Allan S. M ., Bealey R., Birch J. et al. The prevalence of com m on and stress-related m ental health disorders in healthcare workers based in pandemic-affected hospitals: a rapid systematic review and meta-analysis // Eur. J. Psychotraumatol. - 2020. - Vol. 11, № 1. - 1810903.
11. Болобокина Т. А., Дементьев А. А., Шатрова Н. В. и др. Влияние работы в условиях пандемии коронавирусной инфекции на функциональное состояние центральной нервной системы медицинских работников станции скорой медицинской помощи // Вестник новых медицинских технологий. Электрогенное периодическое издание. - 2020. - № 6. - С. 81-86.
12. Kisely, S., Warren, N., McMahon, L. et al. Occurrence, prevention, and management of the psychological effects of emerging virus outbreaks on healthcare workers: rapid review and meta-analysis // BMJ. 2020. URL: https://www.bmj.com/content/369/bmj.m1642 (дата обращения: 15.02.2022).
13. Verma S., Mythily S., Chan Y.H., Deslypere J.P., Teo, E. K., Chong S.A. Post-SARS psychological morbidity and stigma among general practitioners and traditional Chinese medicine practitioners in Singapore. Annals of the Academy of Medicine, Singapore. 2004: 33 (6): 743–748.
14. Bousquet J., Zuberbier T., Anto J. M. et al. Is diet partly responsible for differences in COVID-19 death rates between and within countries? // Clin. Transl. Allergy. - 2020. - Vol. 10, № 1. - Р. 16.
15. Yalom ID. Ekzistentsial'naya psikhoterapiya [Existential Psychotherapy]. Moscow; 2019. 576 p. Russian
16. Болехан В.Н., Улюкин И.М., Пелешок С.А. Особенности развития эпидемии коронавирусной инфекции COVID-19 // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. 2020. № 4. С. 16–26. DOI: 10.25016/2541-7487-2020-0-4-16-26.
17. Dong, M., & Zheng, J. Letter to the editor: Headline stress disorder caused by Netnews during the outbreak of COVID-19 // Health Expectations, 23(2), 259–260. doi:10.1111/hex.13055
18. Chen, Q., Liang, M., Li, Y., Guo, J., Fei, D., Wang, L., He, L., Sheng, C., Cai, Y., Li, X., Wang, J., Zhang, Z., 2020. Mental health care for medical staff in China during the COVID-19 outbreak. Lancet Psychiatry 7 (4), e15–e16.
19. Xiao, H., Zhang, Y., Kong, D., Li, S., Yang, N., 2020b. Social capital and sleep quality in individuals who self-isolated for 14 days during the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in January 2020 in China. Med. Sci. Monit. 26, e923921.
20. Халфина Р.Р., Тимербулатов И.Ф., Хох И.Р., Евтушенко Е.М., Тимербулатова М.Ф. Рекомендации по психологическому сопровождению медицинских работников в условиях оказания медицинской помощи зараженным COVID-19. Методические рекомендации. Спб. Издательство НПЦ «ПСН». 2020. 21с.