Факторы нарушения психологической адаптации при варикозной болезни у женщин в раннем послеоперационном периоде

АННОТАЦИЯ

Каждое заболевание, а хроническое особенно, приводит к нарушению физической, психологической и социальной адаптации. Несмотря на то, что в хирургической коррекции варикозной болезни были достигнуты значительные успехи, процент неудовлетворительных результатов все еще высок. Также можно говорить о снижении или неполном восстановлении после оперативного вмешательства качества жизни пациентов. Большое значение в адаптации пациентов имеет психологический аспект болезни. Восприятие пациентами своего заболевания непосредственно связано с личностным самовосприятием, в том числе и с восприятием «физического Я» или внешнего облика, что накладывает отпечаток на общее самоотношение человека. Проблема формирования позитивного самоотношения является важной для лиц, имеющих выраженные физические дефекты, что в полной мере можно отнести к пациентам с варикозной болезнью нижних конечностей.

ABSTRACT

Every disease, and especially a chronic one, leads to a violation of physical, psychological and social adaptation. Although significant progress has been made in surgical correction of varicose veins, the percentage of unsatisfactory results is still high. We can also talk about a decrease or incomplete recovery of the quality of life of patients after surgery. The psychological aspect of the disease is of great importance in the adaptation of patients. Patients' perception of their disease is directly related to personal self-perception, including the perception of the "physical Self" or appearance, which affects the overall self-attitude of a person. The problem of forming a positive self-attitude is important for people with severe physical defects, which can be fully attributed to patients with varicose veins of the lower extremities.

Ключевые слова: варикозная болезнь, психологическая адаптация, социальная адаптация, самооценка, самоотношение.

Keywords: varicose veins, psychological adaptation, social adaptation, self-esteem, self-attitude.

Варикоз – стойкое и необратимое расширение вен нижних конечностей с истончением венозной стенки и образованием «узлов» в результате грубой патологии венозных стенок, а также недостаточности их клапанов вследствие генетических дефектов. Факторами риска развития варикозной болезни являются возраст, наследственная предрасположенность, женский пол в связи с высокой нагрузкой на сосуды в период беременности, а также в связи с гормональными изменениями, гиподинамия, заболевания опорно-двигательного аппарата, избыточный вес и ожирение [3].

В отличие от острой патологии, в случае которой своевременное лечение приводит к полному выздоровлению и возвращению к прежнему образу жизни, хронические заболевания отличаются длительно протекающими патологическими процессами. Суть хронической патологии в том, что пациент никогда не выздоравливает полностью, продолжая ощущать симптомы своего заболевания и их влияние на свою жизнь. Варикозная болезнь – одно из таких хронических заболеваний, к которому человек должен адаптироваться, чтобы научиться с ним жить без значительных потерь для качества жизни [1].

Болезненные ощущения, плохое самочувствие пациента хирургической клиники после перенесенного вмешательства, чувство необычного состояния всего организма, страх возможных осложнений и неблагоприятного исхода заставляют больных фокусировать все свое внимание на неприятных ощущениях и пугающих мыслях. В связи с этим возникает тревога, неблагоприятный эмоциональный фон, раздражительность [4].

Успешность адаптации больных варикозной болезнью нижних конечностей тяжелой степени в послеоперационньпй период определяется успешностью хирургической коррекции, индивидуально-психологическими особенностями и спецификой восприятия болезни и отношения к ней. Среди основных негативных психологических факторов, препятствующих адаптации, можно назвать повышенную тревожность, нарушения самовосприятия, изменение самооценки, использование неконструктивных механизмов совладания со стрессом. Данный контингент пациентов несомненно нуждается в психологической помощи. Медицинский психолог может дать определенные рекомендации для разрешения проблем, связанных с болезнью и изменением привычного образа жизни, внешности [2].

Процедура исследования осуществлялась на базе отделения флебологии Клиник СамГМУ. В экспериментальную группу вошли 20 женщин с клинически подтвержденным диагнозом «Варикозная болезнь нижних конечностей тяжелой степени». Контрольную группу составили 20 практически здоровых женщин аналогичного половозрастного состава. Возраст обследуемых варьировал от 40 до 60 лет. Для реализации целей и задач исследования была сформирована психодиагностическая батарея, в которую вошли: психодиагностическая беседа, наблюдение, интегративный тест тревожности, тест - опросник самоотношения В.В. Столина, методика диагностики совладающего поведения (Р. Лазарус, С. Фолкман). Статистическая обработка данных осуществлялась при помощи непараметрического U-критерия Манна-Уитни для малых выборок.

По результатам беседы и наблюдения было отмечено, что у больных с варикозной болезнью тяжелой степени отмечаются психическая напряженность, сопровождающаяся отчетливым комплексом переживаний внутреннего напряжения, общего эмоционального дискомфорта, беспокойства, тревоги, иногда страха (75%); значимые переживания (70%), проявляющиеся в отклонении самовосприятия, изменении самоотношения (которое распространяется и на представления о своем физическом облике), изменении самооценки, а также выраженная потребность в их коррекции и в психологической поддержке извне.

Рисунок 1. Показатели ситуативной тревожности

Более чем у половины женщин с варикозной болезнью (55%) при исследовании ситуативной тревожности был выявлен высокий уровень общей тревожности, непосредственно связанный с ситуацией нахождения в стационаре, неуверенностью в своем будущем, с разнообразными страхами (осложнений, утраты привлекательности). Показатели тревожности в экспериментальной и контрольной группах значимо различались по всем шкалам (рис. 1).

При исследовании механизмов совладающего поведения было выявлено, что 30% больных использует конструктивные копинг-стратегии, 70% - неконструктивные копинги. Неконструктивные копинги: «бегство-избегание», «дистанцирование» используют по 30%, «конфронтация» - 10%. Указанные стратегии используются испытуемыми с целью отстранения, дистанцирования от неприятной ситуации, уменьшения ее значимости, игнорирования в попытках улучшения своего психического самочувствия (рис. 2).

Рисунок 2. Показатели копинг-стратегий

Согласно результатам статистического анализа, пациенты с варикозным расширением вен нижних конечностей тяжелой степени используют те же механизмы совладающего поведения, что и здоровые обследуемые.

При исследовании параметров самоотношения у 50% обследуемых экспериментальной группы наиболее выраженным был показатель шкалы «отношение других», отражающий влияние обобщенного мнения окружающих на самоотношение субъекта. У 30% обследованных женщин с варикозом выражен показатель «самоинтерес», а «самоуверенность» и «самопринятие», связанные с самопринятием, высоким уровнем притязаний, верой в свои способности имеют высокие значения лишь у 10% женщин.

Статистически значимые различия между группами приходятся на шкалы «аутосимпатии», «общего самоотношения» и «отношения других». В группе больных показатели по шкалам «аутосимпатии» и «общего самоотношения» ниже, чем у здоровых женщин (рис. 3).

Рисунок 3. Показатели самоотношения

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что женщины зрелого возраста с варикозным расширением вен нижних конечностей тяжелой степени в раннем послеоперационном периоде характеризуются высокими показателями ситуативной тревожности, субъективным снижением уровня самоценности, аутосимпатии, согласия со своими внутренними побуждениями, самопринятия по сравнению со здоровыми. Высокий уровень отраженного самоотношения указывает на важность мнения окружающих и ожидание положительного отношения с их стороны.

Полученные данные свидетельствуют о том, что женщины с варикозным расширением вен нижних конечностей тяжелой степени нуждаются в оказании направленной психологической помощи. Психологической коррекции требуют высокая ситуативная тревожность, низкая аутосимпатия, иррациональные ожидания позитивного отношения со стороны окружающих.

Список литературы:

1. Евсеев М.А. Уход за больными в хирургической клинике. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 192 с.
2. Киреева Т.И. Оценка риска психологической дезадаптации женщин с варикозной болезнью нижних конечностей в послеоперационном периоде // Актуальные проблемы и новые технологии медицинской (клинической) психологии и психотерапии. Сборник материалов научно-практической конференции с международным участием, посвящённой 25-летию факультета медицинской психологии. – Самара, 2016. С. 88-92.
3. Кириенко А.И., Гаврилов С.Г., Золотухин И.А. Варикозная болезнь: 20 лет спустя // Consilium Medicum. - 2015. - № 12. – С. 60-63.
4. Федотова Л.С. Совладание со стрессом у женщин с варикозной болезнью // Наука в центральной России. - 2012. - № 2. - С. 107-110.