ВИЧ-инфекция: проблемы и тенденции в Оренбургской области

Эпидемическая ситуация с ВИЧ-инфекцией в России представляет собой важную социальную, медицинскую, психологическую и экономическую проблему. [3-15]

Эпидемический процесс по ВИЧ-инфекции в стране достиг критического уровня, когда с одной стороны, вполне возможен переход в генерализованную стадию, а с другой - еще не упущена возможность стабилизации ситуации. [1-5]

В настоящее время в Российской Федерации осуществляется модернизация здравоохранения, одним из приоритетных направлений которой должно стать развитие медико-социальной помощи пациентам, страдающим социально значимыми заболеваниями. [4-25]

Согласно Постановлению Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. № 715 в перечень социально значимых заболеваний входят ВИЧ-инфекция/СПИД.

Немногочисленные публикации, в которых рассматриваются проблемы организации медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным пациентам, свидетельствуют о необходимости ее совершенствования.

Медико-социальная помощь больным с ВИЧ-инфекцией в стране осуществляется в соответствии о следующими нормативно-правовыми документами, Федеральным законом № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита» от 18 июля 2011, Федеральным законом № 323 – ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан от 21 ноября 2011 г.» и т.д., которые реализуются во многих субъектах РФ.

С 2006 года в связи с реализацией Приоритетного национального проекта «Здоровье» существенно улучшилось финансирование, что позволило увеличить объемы диагностики ВИЧ-инфекции и охват пациентов антиретровирусной терапией.

Впервые проблема ВИЧ-инфекции затронула СССР в 1987 году. Наибольшее свое распространение ВИЧ-инфекция получила в конце XX - начале XXI века. Этому способствовала неустойчивая экономическая обстановка в стране, пропаганда свободных отношений, распространение наркомании среди молодых людей.

Главным путем передачи ВИЧ-инфекции в России на 2017 год является естественный половой путь, что составляет 52,2 %. Остальные случаи заражения приходятся на употребление психоактивных веществ – 42.5%, неестественный половой путь – 2.4%, вертикальный путь – 1.3%. Необходимо отметить, что за последние годы значительно увеличилась доля заражений в результате гомосексуальных контактов.

В возрастно-половой структуре преобладают мужчин, что составляет - 63,1%, основной пик заболеваемости среди них приходится на 30-39 лет, а среди женской части населения – 29-34 года.

Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации продолжает ухудшаться. По данным Министерства здравоохранения, заболеваемость населения ВИЧ-инфекцией на 2017 год составляла 693,1 тыс. человек, что в расчёте на 100000 человек – 472,0. Динамика распространенности ВИЧ-инфекцией среди населения отображена на рисунке.

Рисунок 1. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией

В период с 2005 по 2017 год отмечается значительный рост количества зараженных ВИЧ-инфекцией. Основной подъем приходится с 2014 по 2017 год.

Наиболее высокие показатели пораженности ВИЧ-инфекцией на 2017 год отмечаются в следующих регионах: Иркутская область – 2285,2 на 100 тыс. населения; Свердловская область – 1742,2 на 100 тыс. населения; Кемеровская область – 1700,8 на 100 тыс. населения; Самарская область – 1467, 9 на 100 тыс. населения, Оренбургская область – 1290,0 на 100 тыс. населения.

Эпидемический процесс в Оренбургской области в целом повторяет картину распространения ВИЧ по Российской Федерации. Впервые ВИЧ-инфекция в области была диагностирована в 1996 году. Наивысшие показатели были зарегистрированы в 2001, когда количество положительных диагностических тестов составило 740 случаев.

Структура путей передачи на 2018 год в Оренбургской области выглядит следующим образом: 80,7 % - половой путь, 16,9 % - парентеральный путь (при внутривенном употреблении наркотических средств), 0,9% - вертикальный путь, 0% - ятрогенный путь.

На данный момент увеличивается доля передачи инфекции от инфицированной матери к ребенку. С 2009 по 2017 год общее количество детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей составило 3487. До 2015 года отмечалась тенденция роста рождения детей с перинатальным риском ВИЧ-инфекции. Начиная с 2015 года (500 живых детей от ВИЧ-инфицированных матерей) этот показатель снижается и в 2016 и 2017 году составил соответственно 462 и 414. Из них число женщин и новорожденных, получивших химиопрофилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в 2016 году составило 459, а в 2017 году 412. Эффективность данного метода профилактики подтверждается количеством новорожденных детей с подтверждением ВИЧ-инфекции: 9 детей в 2016 года и 5 детей в 2017 году.

На 2017 год всего зарегистрировано 15292 пациента, в крови которых при исследовании методом иммунного блотинга выявлены антитела к ВИЧ, что на 63 человека больше по сравнению с 2016 годом. Из них в отчетном году в 2017 году впервые выявлена ВИЧ-инфекция у 1600 человек, что на 453 случая больше, чем в 2016 году. За 2018 год зарегистрировано 2166 новых случаев ВИЧ-инфекции.

Под диспансерным наблюдением на 2018 год находится 16436 больных ВИЧ-инфекцией, из них получают антиретровирусную терапию на 01.01.2019 – 10923 человек, охват АРВТ составляет 66,4%. За 2018 год впервые взято на АРВТ – 4416 человек. Доля пациентов с неопределяемой вирусной нагрузкой – 66,6% от числа ВИЧ- инфицированных, получающих АРВТ. Прервали АРВТ – 979 человек: по причине смерти-410, вернулись к приему АРВТ – 437 человек.

Первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией за 2018 год составила 109,5 на 100тыс. населения. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в субъекте на 88,1% выше, чем в среднем по Российской Федерации (58,2 на 100тыс. населения) и на 114,7 % выше, чем в среднем по федеральному округу (51,0 на 100 тыс. населения).

Распространенность ВИЧ-инфекцией по итогам 2018 года увеличилась на 6,9% и составила 1201,0 на 100тыс. населения, что на 76,7 % выше значений среднероссийского показателя (679,5 на 100 тыс. населения).

Из числа инфицированных по Оренбургской области на 2018 год, большую часть составляют мужчины. Возрастная же структура заболевших ВИЧ-инфекцией представлена следующим образом: 0-14 лет – 0,6%; 15-19 лет – 1,6 %; 20-29 лет – 23%; 30-39 лет – 43,2 %; 40-49 лет – 20,7; 50-59 лет – 8,4 %; старше 60 лет – 2,5%.

Количество умерших от СПИДа в 2016 году от числа подлежащих диспансерному наблюдению равно 920, что составляет 6 % от всех подлежащих диспансерному наблюдению. А в 2017 количество умерших - 802, что составляет 5,2% от всех наблюдаемых. За 2018 год в регионе умерло 821 человек (5% от всех диспансеризуемых) от ВИЧ-инфекции, показатель смертности составил 41,5 случаев на 100тыс. населения, что на 2,9 % больше, чем за 2017 год. Доля умерших от состояний, связанных со СПИДом – 38,9%.

Средний возраст смерти от ВИЧ/СПИДа в России составляет 35–40 лет, в то время как средний возраст смерти от онкологических заболеваний — 60–70 лет, от сердечно-сосудистых заболеваний — 70–80 лет.

Структура в Оренбургской области на 2017 год по причинам смерти следующая: 59% — туберкулез, 5% — туберкулез в сочетании с пневмониями, 15% — гнойно-септические заболевания (бактериальные пневмонии, гнойные менингоэнцефалиты, сепсис, абсцедирующий панкреатит), 6% —криптококковая инфекция, 4% — злокачественные новообразования, по 2% —токсоплазмоз головного мозга, ЦМВ-инфекция, ПЦП, генерализованный кандидоз, ПМЛ, декомпенсированный цирроз печени, 1% —другие причины. Ведущей причиной смерти при ВИЧ-инфекции является туберкулез, в 2016 году скончалось от данной причины 58 человек, а 93% из них умерло в молодом возрасте, 25-44 лет. В 2017 году количество смертей от микобактериальной инфекции снизилась на 74%.

Проведя анализ статистических данных можно говорить, об определенных тенденциях ВИЧ-инфекции. Можно сделать вывод, что с каждым годом увеличивается количество ВИЧ-инфицированных граждан, как по России, так и по Оренбургской области, это можно связать с социально-экономическими характеристиками и национальными традициями. Кроме того отмечается снижение уровня рождения ВИЧ-инфицированных детей от ВИЧ – положительных матерей. Благодаря развитию медицины и инновационным технологиям увеличилась доля ВИЧ-инфицированных получающих антиретровирусную терапию, что привело к снижению смертности и увеличению сроков продолжительности жизни.

Список литературы:
1. Покровский В.В. Эпидемия ВИЧ-инфекции в России — куда идешь?// Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2004. — № 4. — С. 4-6.
2. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция в России: прогноз.// Вопросы вирусологии. —2004. — №3. — С. 31-35.
3. Покровский В.В. Число ВИЧ-инфицированных в нашей стране может приблизиться к миллиону. //Шаги профессионал. №1, 2008. — С.14-16.
4. Рахманова А.Г., Виноградова Е.Н., Воронов Е.Е., Яковлев А.А. ВИЧ-инфекция. — СПб.: ООО «Двадцать первый век», 2004. — 696 c.