Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья девушек-подростков Кыргызстана

Глобальные политические изменения, происшедшие в Кыргызстане за последние десятилетия, стали новыми факторами, стимулирующими миграционные процессы и определившими динамику общественного здоровья [1, 3]. При этом репродуктивное здоровье является важнейшей частью общего здоровья и занимает центральное место в развитии человека.

Социально-политическая, экономическая нестабильность в стране, рост безработицы, социальной напряженности, ломка многих традиционных жизненных стереотипов привели к ухудшению общего и репродуктивного здоровья женского населения.

Известно, что на протяжении жизни потребности женщин в здравоохранении изменяются. Подход к охране здоровья женщин, который основывается на принципе оказания помощи на протяжении всей жизни женщины, декларирует, что важен не только репродуктивный период, период материнства – так же важно в равной мере заботиться о здоровье девочек и девушек.

Важно также подчеркнуть, что климато-географические и социо-демографические особенности различных регионов Кыргызстана, определяя специфичность формирования и динамики репродуктивного здоровья женского населения, обуславливают и актуальность мер по сохранению и укреплению их общего и репродуктивного здоровья. В современных условиях участие в миграционных процессах неразрывно связано с социально-экономической ситуацией в стране.

В связи с вышеизложенным целью данного исследования явилась интегральная оценка общего и репродуктивного здоровья девушек-подростков Кыргызстана, изучение медико-социальных факторов риска и современных особенностей формирования их репродуктивного здоровья с учетом факта миграции.

Материалы и методы исследования:

С целью оценки общего и репродуктивного здоровья девочек-подростков проведено целевое проспективное когортное обследование учащихся общеобразовательных учреждений, постоянных жительниц г. Бишкека (760 м над уровнем моря) и внутренних мигрантов из высокогорной зоны республики (Нарын, 2048 м над уровнем моря) путем сплошной выборки при проведении медицинского осмотра школьниц. Нами было оценено состояние здоровья, в том числе репродуктивного, 591 девушки-подростка в возрасте 15-18 лет. Для осуществления комплексного медицинского обследования в осмотр были привлечены кроме акушеров-гинекологов терапевты, ЛОР-врачи, дерматологи, невропатологи, хирурги и окулисты. Осмотры проводились в Медицинском Центре КГМА им. И.К. Ахунбаева.

Критериями включения были согласие школьниц на проведение анкетирования и медицинского осмотра и возраст участниц 15-18 лет. В данном исследовании проведен сравнительный девушек-подростков, жительниц низкогорных и высокогорных регионов КР, анализ менструальной функции, гинекологической и экстрагенитальной заболеваемости.

С целью изучения медико-социальных аспектов репродуктивного здоровья девушек-подростков было проведено их анонимное анкетирование путем самостоятельного заполнения специально разработанных анкет-опросников. В анкету были включены вопросы, определяющие социальный статус и образ жизни девушек, условия и характер обучения, оценка режима дня, уровень двигательной активности, материальная обеспеченность их семей, сведения о родителях и составе семьи, а также вопросы о характере менструальной функции – время наступления менархе, становления менструального цикла, регулярность, болезненность и длительность менструаций и т.д. В комплексную оценку медико-социального статуса обследованных девушек-подростков входило также обследование материально-бытовых и жилищных условий, уровень образования и возраст матерей к моменту рождения девушек, данные о течении беременности и родов у 291 матери девушек-учащихся.

Результаты и их обсуждение.

Анализ полученных данных показал, что средний возраст девушек составил 16 ±1,17 лет. Все обследуемые были представительницами коренной национальности (по матери – 97%). При опросе об анамнезе матерей и сестер девушки не знали. Росто-весовые показатели находились в пределах 161±4,6 см, вес – 52,7±4,5 кг. 28% обследуемых были первым ребенком в семье, вторым ребенком – 50%, третьим –19%, 3% родились в многодетной семье.

При осмотре темпов формирования вторичных половых признаков выявлено, что индексы полового развития соответствуют возрасту и у 100% девочек оволосение (Ах и Рх) развито по женскому типу. Замедление признаков наиболее выражено в отношении молочных желез. Адекватное развитие соответственно возрасту имеют только 75% девушек. Осмотр костного скелета и нормальное формирование женского таза отмечено у только у 72% девушек. Различная степень сужения отмечена у 28% (в основном первая степень сужения – общеравномерносуженный таз).

О существовании прямой зависимости репродуктивного здоровья от соматического, и физического развития, росто-весовых показателей девушек отмечали многие авторы [2, 4, 5, 6]. У большинства девушек наблюдалась сочетанная патология. Неблагоприятные тенденции были выявлены как у жительниц г. Бишкек, так и у жительниц высокогорья.

В результате проведенного нами исследования было выявлено, что 50,59% девушек от общего числа обследованных имели ту или иную соматическую патологию. При этом, распространенность болезней глаз составила 19,97 ± 1,64, болезней нервной системы – 10,15 ± 1,24, болезней крови и кроветворных органов – 5,41 ± 0,93, болезни костно-мышечной системы – 5,08 ± 0,90, болезни органов дыхания - 4,40 ± 0,84, болезни эндокринной системы – 4,06 ± 0,81. Выявлено, что доля болезней органов мочевыводящей системы составляет 1,02 ±0,41, болезней кожи и подкожной клетчатки – 1,02 ± 0,41, болезней органов пищеварения – 0,68± 0,34 болезни уха и сосцевидного отростка - 0,17 ± 0,17 на 100 обследованных девушек.

Как видно на рисунке, основная доля выявленных заболеваний приходится на болезни глаз – 38,4% и болезни нервной системы – 19,5%.

Структура соматических заболеваний, выявленных в ходе медицинского осмотра девушек, представлена на рисунке 1.

Рисунок 1. Структура соматических заболеваний девушек-подростков (%)

В результате проведенного гинекологического осмотра были выявлены нарушения репродуктивного здоровья у 82 девушек, что составило 13,8 % от общего их числа. Наиболее частыми из них были нарушения менструального цикла – 5,25%, альгодисменорея – 3,38%, вульвовагиниты – 2,71%, предменструальный синдром (ПМС) – 1,35%, урогенитальные инфекции – 1,02% и гипоплазия матки – 0,17%. В ходе обследования была выявлена беременность у одной 17-летней девушки на сроке 34-35 недель.

Структура гинекологических заболеваний и функциональных состояний репродуктивной системы, выявленных в ходе медицинского осмотра девушек, представлена на рисунке 2.

Как видно на рисунке, среди отклонений репродуктивного здоровья, выявленных в ходе гинекологического осмотра, основная часть приходится на нарушения менструальной функции и альгодисменорею – в целом 61,4 % (на НМФ – 37,3%, на альгодисменорею -24,1%).

Сравнительный анализ уровня и структуры общей заболеваемости девушек-подростков, жительниц разных высот Кыргызстана показал, что несмотря на небольшое количество обследованных внутренних мигрантов из Нарына (92) по сравнению с г. Бишкеком, наблюдается высокая распространенность экстрагенитальной патологии – 68%.

Рисунок 2. Структура гинекологических заболеваний и функциональных состояний репродуктивной системы, выявленных в ходе гинекологического осмотра (%)

У 84,3% обследованных девушек-подростков Нарына выявлена железодефицитная анемия (1 степень у 75%, 2 степень у 3%, 3 степень у 6,2%). Диффузное увеличение щитовидной железы выявлено у 13%. В структуре заболеваний девушек г. Бишкек наиболее высокий процент заняли нарушения зрения, проявляющиеся в основном миопией и нарушением аккомодации – у 118 девушек (39,4%). На втором месте заболевания нервной системы (у 60 девушек – 20,0%), затем болезни системы крови и кровообращения (преимущественно анемия) – у 32 девушек (10,7%). Это согласуется с данными литературы о влияние географических и социальных факторов на соматическое здоровье.

Несформированность менструального цикла на первом году выявлена у 38% жительниц гор. Средний возраст менархе у них составил 13±0,92 лет. Средняя продолжительность дней менструации составила 5±1,34 дней. Однако регулярный цикл без осложнений отмечен в 72% случаев. 28% девушек отмечали нерегулярность менструального цикла. Несмотря на высокую частоту отклонения цикла у девушек сельской местности, обращаемость к врачу очень низкая.

Рисунок 3. Структура соматической патологии, выявленной при профилактическом осмотре девушек-подростков, жительниц г. Бишкек, 760 м над уровнем моря (%)

Рисунок 4. Структура соматической патологии, выявленной при профилактическом осмотре девушек -подростков, внутренних мигрантов жительниц высокогорья (%)

Альгодисменорея отмечена у 59% девушек-подростков высокогорья. Болезненные менструации, проявления предменструального синдрома также воспринимались как вариант нормы. И поэтому также выявлена низкая обращаемость к медикам. У жительниц г. Бишкека гинекологические заболевания выявлены у 52 девушек (17,4%), (8,7%) имеют различные нарушения менструальной функции, в структуре которых преобладает альгодисменорея – у 20 девушек (38,4%).

Коэффициент корреляции был обратным средним (r – 0,3) между длительностью дней менструального цикла и уровнем гемоглобина в Нарыне. Средний уровень Нв составил 99 г\л. И слабая корреляция (r – 0,282) между регулярностью менструального цикла и возрастом девушек.

Рисунок 5. Сравнительные данные структуры гинекологической заболеваемости постоянных жительниц г. Бишкека и внутренних мигрантов из высокогорной зоны (г. Нарын)

Таблица 1.

Общая характеристика менструальной функции у исследуемых групп