Клиническое течение климактерия у женщин Кыргызстана

АННОТАЦИЯ

Из 1465 обследованных женщин в пери- и постменопаузе, проживающих в различных районах Кыргызской Республики, климактерический синдром диагностирован у 988 (67.4 %), у 477 (32.6 %) обследованных зарегистрировано физиологическое течение климактерия. Течение климактерического синдрома у женщин Кыргызской Республики имеет свои особенности. У большинства женщин с КС имеется различная степень проявления психовегетативных расстройств с преобладанием гипертензивных нарушений, нарушений сна, социального функционирования и обменно-эндокринных нарушений.

Почти все опрашиваемые женщины (95.1 %) указали, что с наступлением менопаузы у них снизилась работоспособность, 87.9 % пациенток отметили, что они стали с трудом переключаться на другую деятельность и были озабочены снижением памяти, 76.9 % женщин из 784, живущих половой жизнью, отмечали снижение сексуальной активности. У 87.7 % опрашиваемых женщин зарегистрированы различные нарушения социального функционирования, психоэмоциональные расстройства и наличие различных эмоционально-аффективных синдромов: повышенная ранимость, обидчивость, избыточная чувствительность, лабильность настроения, плаксивость. У 27.2 % женщин выявлены симптомы депрессии. То есть у большинства женщин с наличием КС наблюдается существенное снижение качества жизни и предрасположенность к развитию тяжелой соматической патологии.

ABSTRACT

Out of the 1465 women surveyed in peri- and postmenopausal who live in different regions of Kyrgyz Republic, menopausal syndrome is diagnosed in 988 (67.4 %), physiological menopause is registered in 477 / 32.6 % of patients. The course of the climacteric syndrome in women of Kyrgyz Republic has its own characteristics. Most women with CS have a different degree of psycho-vegetative disorders manifestation with prevalence of hypertensive disorders, sleep disorders, social functioning, and exchange-endocrine disorders.

Almost all respondents have indicated (95.1 %) that with the onset of menopause their capacity for work has reduced; 87.9 % of patients have reported that it is difficult for them to switch to other activities and are concerned about hypomnesia, 76.9 % women out of 784 who have relations with somebody have noted a decrease of sexual activity. In 87.7 % of respondents various disorders of social functioning, psycho-emotional disorders and the presence of different emotional and affective syndromes are registered: increased vulnerability, touchiness, over-sensitivity, mood lability, tearfulness. In 27.2 % of women symptoms of depression are identified. That is, in the majority of women with CS a significant reduction in quality of life and a predisposition to the development of severe somatic pathology is observed.

Актуальность. По данным [1, с. 685], частота КC колеблется от 40 до 60 % и по своим проявлениям может быть любой выраженности — от легкой до тяжелой. О степени тяжести судят либо по количеству «приливов» (до 10 в сутки — легкий, 20 — средний, более 20 — тяжелый КС) или до индексу Куппермана, где каждый симптом оценивается в баллах (до 20 баллов — легкий, до 35 — средний, более 35 — тяжелый КС). В Кыргызстане проведены единичные исследования по изучению проявлений и течению климактерических расстройств у женщин. По данным анкетирования 286 женщин [2, с. 18], частота климактерических расстройств у жительниц Кыргызстана составляет 55,6 %. Также установлено, что для женщин Кыргызской Республики характерна легкая и средняя степени тяжести течения климактерических расстройств. На наш взгляд, чрезвычайно актуальными аспектами является изучение особенностей клинического течения КС в зависимости от климато-географических и культуральных особенностей, для разработки индивидуальной шкалы прогноза патологического климактерия, что явилось предметом нашего исследования.

Цель исследования: изучить особенности клинического течения климакса у женщин, проживающих в Кыргызской Республике.

Материалы и методы исследования. Для решения поставленных задач проведено обследование на условиях добровольного информированного согласия 1465 женщин в пери- и постменопаузе возрасте от 35 до 64 лет во всех семи областях Кыргызской республики, проживающих в областных городах (Бишкек, Чолпон-Ата, Нарын, Ош, Джалал-Абад, Баткен, Талас) и в Чуйской, Иссык-Кульской, Нарынской, Таласской, Ошской, Джалал-Абадской и Баткенской областях. Город Чолпон-Ата включен в исследование как областной центр, согласно прежнему делению, поскольку в нем наиболее развита инфраструктура, присущая городу, и он расположен в центре Иссык-Кульской области. Для выявления патологического течения климактерия были использованы различные диагностические инструменты: для выявления женщин с наличием климактерического синдрома мы использовали не только личное собеседование с женщинами, но и анализ анкетных данных, где содержались следующие вопросы, позволяющие женщине самой оценить свое состояние: имеются ли у вас внезапные приливы жара к голове и грудной клетке, сопровождающиеся обильным потом, головная боль, головокружения, повышение АД, раздражительность, плаксивость, бессонница, быстрая утомляемость. Указанные симптомы могут встречаться в различных сочетаниях. Из 1465 обследованных женщин климактерический синдром диагностирован у 988 (67.4 %), у 477 (32.6 %) обследованных зарегистрировано физиологическое течение климактерия (рис. 1.).

Рисунок 1. Распределение женщин по клиническим группам

При наличии симптомов климактерических нарушений, с целью определения клинической формы климактерического синдрома и тяжести его течения, использован метод расчета менопаузального индекса, предложенный в 1959 г. Киррегшап и др., и известный в нашей стране в модификации Е.В. Уваровой. Диагноз метаболического синдрома устанавливался на основании критериев ATP III (Adult Treatment Pannel) [3, с. 183–188], при наличии трех любых нижеперечисленных факторов: ОЖ >88 см, превышение уровня триглицеридов >1,69 ммоль/л, снижения ХС ЛПВП. <1,29 ммоль/л, АД >130/85 мм. рт. ст. и превышения уровня глюкозы более 6,1 ммоль/л.

Результаты исследований. Климактерический синдром представляет собой своеобразный симптомокомплекс, осложняющий физиологическое течение климактерия у женщин. Климакс является одновременно и нормой, и болезнью: нормой, потому что климакс в женском организме – явление закономерное, а болезнью, потому что это стойкое нарушение регуляции, приводящее в конечном итоге к снижению жизнеспособности организма.

Климактерий – естественный период в жизни женщины, однако высокая частота и тяжесть симптомов дефицита половых гормонов значительно снижают качество жизни и превращают этот период в своеобразную болезнь.

Преобладающее большинство женщин исследуемой группы жаловались на повышение артериального давления – 684 (69.2 %), при этом 510 (51.6 %) женщин отмечали его лабильность и в связи с этим не знали, как его корректировать. При исходной гипотонии 117 (11.8 %) женщин жаловались на периодически резкое повышение АД, которое они ошибочно принимали за падение и принимали препараты для повышения.

Вегетативные расстройства в основном сочетались с эмоциональными нарушениями. В группе исследования наиболее характерными были жалобы на сердцебиение – 476 (48.2 %); 434 (43.9 %) женщин жаловались на аритмию, «чувство замирания и перевертывания сердца»; дискомфорт в левой половине грудной клетки отмечали 117 (11.8 %) пациенток; 201 (20.3 %) женщин жаловались на нехватку воздуха, диспепсические расстройства; 130 (13.2 %) – на озноб, при этом 723 (73.2 %) женщины отмечали дискомфорт от похолодания и онемения конечностей; на наличие дрожи и потливости указали 908 (91.9 %) респонденток. У 46 (4.7 %) женщин повышение АД сопровождалось симпатико-адреналовыми кризами с чувством паники, страха смерти.

Рисунок 2. Проявления вегетативных расстройств у женщин
с патологическим климактерием

Психовегетативные расстройства в 57.0 % (563) сочетались с болевыми синдромами различной локализации: головные боли, напряжение и боли в спине.

Диссомнические расстройства были присущи большинству респонденток: 943 (95.4 %) женщин отмечали, что у них существенно увеличилось время засыпания; 658 (66.6 %) опрашиваемых стали чаще просыпаться по ночам; 511 (51.7 %) женщин указали, что у них существенно ухудшилось качество сна. Немаловажным фактором было то, что у 290 (29.4 %) женщин диссомнические расстройства сопровождались двигательными расстройствами – синдромом «беспокойных ног» (синдром Экбома). Все 943 женщины с нарушением сна (95.4 %) отметили, что они не могут спокойно спать из-за ночных «приливов», более того, из них 198 (20.2 %) женщинам также мешали полноценному сну никтурические расстройства. У 65.2 % женщин нарушения сна сопровождалось появлением болевого синдрома, особенно в бедренных суставах, в области ног, рук, ночными парестезиями в кистях (синдром Вартенберга), из них 154 (41.3 %) женщины отмечали, что такие симптомы в дневное время у них обычно отсутствовали.

Обменно-эндокринные нарушения. Только 11 (1.12 %) респонденток подчеркнули, что у них с наступлением менопаузы снизилась масса тела. 284 (2.6) % женщины отметили, что их вес увеличился незначительно, 693 (70.1 %) женщин, имея исходно повышенный вес, отметили заметную прибавку массы с наступлением менопаузы, причем, у 120 (17.3 %) пациенток она была очень стремительной, у 376 (54.3 %) женщин – постепенной, 197 (28.4 %) женщин даже не заметили, как поправились. ИМТ ≤18.5 кг/м² , который соответствовал дефициту массы тела, был у лишь у 21 (2.1 %) женщины, ИМТ не превышал 24,99 кг/м² у 274 (27.7 %) наблюдаемых, причем, у 22 (2.2 %) женщин, несмотря на небольшую прибавку массы тела, вес был нормальный, ИМТ = 25–29,99 кг/м² избыточная масса тела регистрировалась у 267 (27.0 %)женщин, ИМТ = 30,0­-34,99 кг/м² – ожирение I степени – у 190(19.2 %); ИМТ = 35,0–39,99 кг/м² – ожирение II степени – у 179 (18.1 %); ИМТ = > 40,0 – ожирение III степени – у 57 (5.8 %). Итого, женщин с различной степенью ожирения было 426 из 988 обследуемых с патологическим климактерием, что составило 43.1 %, с избыточным весом – 267 (27 %). Окружность талии более 80 см была у 500 (50.6 %) женщин. В группу женщин с ОТ, превышающей 80 см, вошли не только пациентки с ИМТ более 30, свидетельствующем о различных формах ожирения, но и 74 женщины из группы с избыточной массой тела, что составило 27.7 % от их общего количества в этой группе (ОТ у них не превышала 82 см). У 360 (72 %) наблюдаемых женщин окружность талии была в интервале от 80 до 88 см, у 57 (11.4 %) женщин от общего количества с высокими показателями ОТ окружность талии превышала 88 см, что также подтверждало наличие выраженного абдоминального ожирения. Согласно исследованиям [4, с. 516–524], именно такая категория женщин является группой риска реализации различных сердечно-сосудистых осложнений. При этом, согласно исследованиям, при ОТ в интервале 80–88 вероятность сердечно-сосудистых осложнений увеличивается в 2 раза (АО средней степени выраженности), >88 см – увеличение риска развития ССЗ в четыре раза (выраженное АО). Важно отметить, что в группу риска реализации различных ССЗ вошли не только женщины с ожирением, но и женщины с избыточной массой тела. Женщинам с наличием ожирения III степени и ОТ более 88 см мы провели более углубленное исследование с целью выявления метаболического синдрома. У всех обследованных АД превышало 130/85 мм. рт. ст, уровень глюкозы более 6.1 ммоль/л выявлен у 53 (92.8 %) обследованных, причем, у 17 (29.8 %) женщин выявлен впервые, у 39 (68.4 %) уровень триглицеридов колебался в значениях 1.8–2.2 ммоль/л. Только у 4 (7 %) женщин изучаемой группы не было сочетания трех необходимых критериев для соотнесения их в группу метаболического синдрома. Таким образом, 5.8 % женщин с наличием КС имели тяжелую форму обменно-эндокринных нарушений.

На различные проблемы со стороны щитовидной железы указали 538 (54.5 %) женщин, из них у 86 (16 %) был узловатый зоб.

Когнитивные нарушения. Почти все опрашиваемые женщины указали, что с наступлением менопаузы у них снизилась работоспособность – 948 (95.1 %), 868 (87.9 %) пациенток отметили, что стали с трудом переключаться на другую деятельность, и были озабочены снижением памяти, причем, степень снижения памяти у женщин значительно варьировалась в зависимости от клинического проявления климакса.

Рисунок 3. Проявления когнитивных нарушений у женщин
с патологическим климактерием

Сексуальные расстройства. 603 (76.9 %) женщины из 784, живущих половой жизнью, отмечают снижение сексуальной активности, 24 (2.4 %) –наоборот, увеличение; 517 (65.9 %) женщин из 784, живущих половой жизнью, отмечают, что они потеряли способность получать оргазм; 154 (19.6 %) отказались отвечать на этот вопрос; у 113 (14.4 %) снизилась степень полового удовлетворения.

Психосоциальные нарушения. У 866 (87.7 %) опрашиваемых женщин зарегистрированы различные нарушения социального функционирования: трудности адаптации, увеличение стрессодоступности (87.7 %), появление затруднений в контактах, социальной изоляции, замкнутости, беспомощности при преодолении сложных ситуаций (27.2 %), так называемый астено-невротический синдром. У 95 (9.6 %) женщин присутствовало самообвинение, проявление пассивной агрессии, отстранения от ситуации. В исследуемой группе у 209 (27.2 %) женщин выявлены симптомы депрессии.

Психоэмоциональные расстройства и наличие различныхэмоционально-аффективных синдромов отмечены у 866 (87.7 %) пациенток, в частности: снижение настроения – у 209 (27.2 %), потеря интереса к собственной личности и к окружающему, повышенная утомляемость и уменьшение активности регистрировалась у 940 (95.1 %) женщин. Большинство женщин – 866 (87.7 %) – отмечают повышенную ранимость, обидчивость, избыточную чувствительность, лабильность настроения, плаксивость. У 209 (21.2 %) женщин в этот период нарастают раздражительность, агрессивность, чувство враждебности к окружающим. 56 (5.7 %) женщин отмечали, что их раздражают не только родственники и подруги, но и собственная семья. Одна женщина сказала: «Я вообще не понимаю, как я раньше жила со своим мужем, он же просто бесчувственный, как дерево». Подобные высказывания были у 27 (2.7 %) женщин. Другая заявила: «Я не возражаю, если он найдет женщину на стороне и не будет приставать ко мне, я просто его не могу переносить». Ее мнение поддержали 19 пациенток (1.9 %).

Рисунок 4. Проявления расстройств и наличие различных
эмоционально-аффективных синдромов у женщин
с патологическим климактерием

Таким образом, у 87.7 % женщин с ПК зарегистрировано наличие гипоталамических нарушений в виде астенизации нервной системы, то есть имело место нарушение адаптационных и компенсаторных нарушений, обусловленных рядом причин.

Таким образом, течение климактерического синдрома у женщин Кыргызской Республики имеет свои особенности. Преобладающее большинство женщин (69.2 %) жаловались на повышение артериального давления, при этом 51.6 % женщин отмечали его лабильность и в связи с этим не знали, как его корректировать. Вегетативные расстройства в основном сочетались с эмоциональными нарушениями и проявлялись жалобами на сердцебиение, аритмию, чувство дискомфорта в груди, нехватку воздуха, потливость, похолодание и онемение конечностей. Более половины женщин жаловались на боли различной локализации. 95.4 % женщин отмечали различные проблемы с сном. Все респондентки отмечали большую интенсивность «приливов» в ночное время и свыше 60 % женщин – наличие суставных болей. Более 70 % женщин имели обменные нарушения, у 40 % диагностированы различные формы ожирения, 5.8 % женщин имели тяжелую форму обменно-эндокринных нарушений. Почти все (95.1 %) опрашиваемые женщины указали, что с наступлением менопаузы у них снизилась работоспособность, 87.9 % пациенток отметили, что они стали с трудом переключаться на другую деятельность и были озабочены снижением памяти, 76.9 % женщин из 784, живущих половой жизнью, отмечали снижение сексуальной активности. У 87.7 % опрашиваемых женщин зарегистрированы различные нарушения социального функционирования, психоэмоциональные расстройства и наличие различных эмоционально-аффективных синдромов: повышенная ранимость, обидчивость, избыточная чувствительность, лабильность настроения, плаксивость. У 27.2 % женщин выявлены симптомы депрессии. То есть у большинства женщин с наличием КС наблюдается существенное снижение качества жизни и предрасположенность к развитию тяжелой соматической патологии.