Возрастные особенности климактерического синдрома у женщин различных регинов Кыргызстана

АННОТАЦИЯ

Несмотря на то, что климактерий — естественный период, во время которого, происходит угасание детородной функции женщины и начало его генетически детерминировано, у женщин, проживающих в различных географических зонах, климакс наступает по-разному и «норма» варьирует в широких пределах. У женщин европейской популяции этот период приходится на возраст 45—55 лет с пиком менопаузы в возрасте около 50 лет.

К большому сожалению в Кыргызской Республике не проводились исследования возрастных особенностей наступления менопаузы у женщин кыргызской популяции. С целью разработки комплексной программы по своевременной диагностике, профилактике и лечению климактерических расстройств, необходимо более масштабное изучение особенностей течения климактерического периода у женщин КР, его распространенности и предрасполагающих факторов риска для его развития.

В данной статье изучены возрастные особенности наступления климактерического периода и его патологического течения у 1465 женщин, проживающих в различных регионах Кыргызской Республики: выявлено, что у женщин, проживающих в южных регионах страны гораздо раньше начинается климакс (р<0.01) и гораздо чаще развивается его патологическое течение (р<0.01).

ABSTRACT

Despite the fact that the menopause is a natural period during which the extinction of women’s fertility takes place and its beginning is genetically determined; in women living in different geographical areas the menopause occurs in different ways and the "norm" varies widely. In women of European population this period is between 45–55 years with a peak of menopause around the age of 50.

Unfortunately, age characteristics of menopause in women of Kyrgyz population have not been conducted in Kyrgyz Republic. In order to develop a comprehensive program for early diagnosis, prevention and treatment of menopausal disorders, a large-scale study of characteristics of the menopause course in women with CS, its prevalence and predisposing risk factors for its development are necessary.

In the article age peculiarities of menopause onset and its pathological course in 1465 women living in different regions of Kyrgyz Republic are under study: it is found that the menopause (p <0.01) starts earlier and its pathological course often develops (p <0.01) in women living in the southern regions of the country.

Актуальность. Несмотря на то, что климактерий — естественный период, во время которого, происходит угасание детородной функции женщины и начало его генетически детерминировано, у женщин, проживающих в различных географических зонах, климакс наступает по-разному и «норма» варьирует в широких пределах. У женщин европейской популяции этот период приходится на возраст 45—55 лет с пиком менопаузы в возрасте около 50 лет [1, с. 48–54]. В Кыргызской Республике не проводились исследования возрастных особенностей наступления менопаузы у женщин кыргызской популяции. Период начала менопаузы генетически очень стабилен и не изменился за последние 100 лет, хотя некоторые средовые и социальные факторы могут его ускорять, например курение (на 1,5 года) [3, с. 103]. Исследования, проведенные в Кыргызской Республике и посвященные проблеме менопаузы, очень малочисленны [2, с. 18]. Для разработки комплексной программы по своевременной диагностике, профилактике и лечению климактерических расстройств, необходимо более масштабное изучение особенностей течения климактерического периода у женщин КР, его распространенности и предрасполагающих факторов риска для его развития. Чрезвычайно актуальными аспектами является изучение особенностей клинического течения КС в зависимости от климато-географических и культуральных особенностей для разработки индивидуальной шкалы прогноза патологического климактерия, что явилось предметом наших дальнейших исследований. В данной статье мы представили результаты возрастных особенностей наступления климактерического периода у женщин, проживающих в различных регионах Кыргызской Республики.

Цель исследования: изучить возрастные особенности наступления климакса у женщин, проживающих в Кыргызской Республике.

Материалы и методы исследования. Для решения поставленных задач проведено обследование на условиях добровольного информированного согласия 1465 женщин в возрасте от 35 до 64 лет во всех 7 областях Кыргызской Республики, проживающих в областных городах (Бишкек, Чолпон-Ата, Нарын, Ош, Джалал-Абад, Баткен, Талас), и в областях Чуйская, Иссык-Кульская, Нарынская, Таласская, Ошская, Джалал-Абадская и Баткенская области. Город Чолпон-Ата включён в исследование, как областной центр, согласно прежнему делению, поскольку в нем наиболее развита инфраструктура, присущая городу и он расположен в центре Иссык-Кульской области. Для выявления женщин с наличием климактерического синдрома мы использовали не только личное собеседование с женщинами, но и анализ анкетных данных, где содержались вопросы, позволяющие женщине самой оценить своё состояние. При наличии симптомов климактерических нарушений, для опреде­ления клинической формы климактерического синдрома и тяжести его течения, использован метод расчета менопаузального индекса, предложенный в 1959 г. Киррегшап и др., и известный в нашей стране в модификации Е.В. Уваровой. С целью определения возраста наступления менопаузы, а также средней длительности постменопаузы, все женщины были стратифицированы по пятилетиям возраста и представлены возрастными группами: 35–39 лет (47 женщин), 40–44 лет (113 женщин), 45–59 лет (325 женщин), 50–54 лет (323 женщин), 55–59 лет (440 женщины) и 60–64 года (217 женщин).

Результаты исследования. Из 1465 обследованных женщин, климактерический синдром диагностирован у 988(67,4%) женщин, у 477 (32,6 %) обследованных зарегистрировано физиологическое течение климактерия. Перименопауза диагностирована у 565(38.6%), постменопауза – у 900(61.4 %). Доля городских жительниц от общего количества пациенток с патологическим течением климактерия составила 45.9 %(n=453), сельских – 54,1 % (n=535), в группе женщин с физиологическим течением климактерического периода городских – 51.8 % (n=247), сельских – 48.2 % (n=230). В группе женщин с наличием патологического климактерия в перименопаузе было 359 (36.3 %) женщин, и в постменопаузе – 629 (63.7 %) пациенток. В группе контроля у женщин с физиологическим течением климактерического периода в перименопаузе находилось 206 (43.2 %), в постменопаузе – 271 (56.8 %) женщин.

Как видно из таблицы 1, в исследуемой группе женщин (средний возраст наступления перименопаузы составил 44,4±3.6 года, длительность ее в среднем составила 5,7 лет (от 13 месяцев до 6,5 лет).

Таблица 1.

Возрастная характеристика женщин в климактерическом периоде

Примечание: *статистическая значимость различий между группами <0.05.

Возраст вступления в перименопаузу в группе женщин с ПК составил 42.9±3.1 года, длительность ее в среднем 7.5 лет, тогда как в контрольной группе возраст вступления в перименопаузу составил 45.9±2.3 года, а длительность течения в среднем составила 5.8 лет.

Так, детальный сопоставительный анализ по пятилетиям возраста у женщин с КС, что наглядно продемонстрировано в таблице 2, в момент исследования 34 (9.5%) женщины в перименопаузе находились в возрастном интервале 35–39 лет, а 71 (19,8 %) –в интервале 40–44 лет, то есть ранняя возрастная категория составила 29 % (n=105), тогда как у женщин с физиологическим течением климактерического периода, такая возрастная категория составила лишь 4.4 % (n=9) и 7.5 % ( n=16), 10.7 % (n=25), (р <0.01), соответственно.

Таблица 2.

Стратификация женщин по пятилетиям возраста

98 женщин основной группы уже были в периоде постменопаузы в возрастной категории до 50 лет, что составило 15.6 % от всех женщин, находящихся в постменопаузе и имеющих патологический климактерий и 9,9 % по отношению к общему числу женщин с ПК.

В группе женщин с физиологическим течением климактерического периода лишь 8 (3 %) женщин из 271 в постменопаузе находились в этом возрастном интервале, а по отношению к общему количеству в контрольной группе, процент таких женщин был минимален – 1.7 %, что демонстрирует существенный возрастной сдвиг в сторону омоложения манифестации климактерических нарушений в группе женщин с патологическим его течением.

Таким образом, у женщин с наличием патологического климактерия климактерические симптомы появляются гораздо раньше, чем у женщин с его физиологическим течением.

Существенной разницы между жительницами села и города в сроках вступления в климакс не наблюдалось, (Р>0,05). У сель­ских жительниц перименопауза начинается в 44,8±3,8 лет, у город­ских – в 43,5±3,0 лет, (Р>0,05). Согласно нашим исследованиям, в общей популяции жительниц Кыргызской Республики существенной разницы между жительницами села и города в возрасте наступления климакса не прослеживается (р>0.05), тогда как сопоставительный анализ по отдельным областям страны выявил определённую разницу в зависимости от места проживания.

Рисунок 1. Распределение женщин по симптомам наступления перименопаузы в зависимости от регионов проживания

У жительниц южных районов страны (Ошская, Джалал-Абадская и Баткенская) разница в симптомах наступления колеблется в пределах 6–8 лет с показателями Чуйской области и города Бишкек (северные районы страны). Более детальный анализ по областям страны показал что у жительниц южного региона симптомы наступления климакса начинаются гораздо раньше в обеих сравниваемых группах, (р<0.01). Расстриваемый возрастной интервал в обеих группах сравнения колебался от 35–44 лет. В группе патологического климакса среди 35 (26,9 %) обследуемых женщин, проживающих в северных регионах страны, у 70 (53,9 %) – в южных регионах. А в группе с физиологическим течением климактерия 6 (4,6 %) и 19 (14,6 %) соответственно. Полученные данные приведены в виде диаграммы на рис. 1.

Соответственно, аналогичная тенденция определяется и в группе женщин, находящихся в периоде постменопаузы: в группе с патологическим климактерием в «ранней» возрастной группе, проживающей на севере, лишь 9 (2.3 %) женщин, тогда как, проживающих на юге страны – 19 (8.9 %) женщин, р<0.01. В группе контроля, женщин в постменопаузе в такой возрастной категории не было, а проживающих в южных областях Республики было 2(2.9%) женщины.

Как видно из представленного анализа в группе женщин с наличием климактерического синдрома манифестация менопаузальных нарушений приходится на раннюю возрастную категорию от 35 до 44 лет. Почти в три раза меньше (10.7 %), (р<0.01), женщин указанного возраста в группе физиологического течения климакса. Среди женщин с наличием климактерического синдрома, 15.6% отметили наступление постменопаузы в возрастном интервале до 50 лет, в группе женщин с физиологическим течением климактерия соотношение в указанной возрастной категории было значительно меньше (3%), (р <0.01). У женщин с наличием патологического течения климактерия климактерические симптомы появляются гораздо раньше, чем у женщин с его физиологическим течением.

Согласно нашим исследованиям, в общей популяции жительниц Кыргызской Республики существенной разницы между жительницами села и города в возрасте наступления климакса не прослеживается (р>0.05), тогда как сопоставительный анализ по северным и южным регионам страны выявил статистически значимую разницу. Географическое влияние времени манифестации климактерических нарушений вполне очевидно: у женщин, проживающих в южных регионах страны гораздо раньше начинается климакс(р<0.01) и гораздо чаще развивается его патологическое течение (р<0.01).