Клинико-эпидемиологические особенности вспышки кори в Кыргызстане в 2011- 2015 годы

АННОТАЦИЯ

Цель исследования – изучить клинико-эпидемиологические особенности вспышки кори в Кыргызстане в 2011–2015 годы. В последние годы отмечаются эпидемические подъемы кори во всем мире, в том числе в Кыргызстане, где случаи кори в 2011–2015 гг. являлись завозными из Узбекистана, Казахстана и России. В 2011 году было зарегистрировано 223 случаев (истинное количество заболевших корью больше, но из-за политической нестабильности в южном регионе страны не все случаи болезни зафиксированы). К концу 2014 года начался новый подъем кори, когда переболело 1007 детей и взрослых, а в 2015 году зафиксировано более 22000 случаев кори.  

В инфекционный стационар больные корью часто доставлялись с нарушением условий транспортировки высококонтагиозной инфекции, что способствовало распространению кори среди населения. Преобладание детей первого года жизни среди заболевших корью больных свидетельствовало об отсутствии материнского иммунитета, так как матери этих детей не болели корью и, возможно, не были вакцинированы. Внутрибольничное инфицирование наиболее часто отмечали среди детей грудного возраста, у которых из-за коревой анергии часто развивались осложнения. Диагноз кори подтверждался лабораторно методом ИФА и ПЦР диагностики, которая проводится на 5–25-й день от начала высыпания. Однако, из-за недостаточности тест-систем на пике вспышки диагноз кори устанавливался на основании клинико-эпидемиологических данных.

Для ликвидации эпидемии кори в 2015 году в Республике проводились национальные дни иммунизации в два этапа: охват детей старше 10 лет, затем от 1 года до 10 лет.

Выводы: низкий охват детей вакцинацией против кори из-за существующих медико-социальных причин способствовал снижению иммунной прослойки населения и возникновению эпидемии в Кыргызстане. На фоне кори развивалась характерная для этой инфекции анергия и увеличивалась возможность развития осложнений, внутрибольничных суперинфекций, влияющих на исход болезни. В период эпидемии кори из-за дороговизны тест-систем разрешено ВОЗ разрешено устанавливать диагноз кори на основании клинико-эпидемиологических данных.

ABSTRACT

The aim of research is to study clinical and epidemiological peculiarities of measles breakout in Kyrgyzstan in 2011- 2015. In recent years there have been epidemic rises of measles around the world, including Kyrgyzstan, where measles cases of 2011-2015 are imported from Uzbekistan, Kazakhstan and Russia. 223 cases were registered in 2011, although the true number of sufferers from measles more, but because of the political instability, not all cases of the disease was recorded in the southern region of the country. By the end of 2014 a new upsurge of measles began when 1007 children and adults had the disease, and in 2015 more than 22,000 cases of measles were recorded.

In hospital infection patients with measles are often transported with violation of transportation conditions of highly contagious infection that has contributed to the spread of measles among population. The prevalence of 1-year children among patients with measles shows the absence of maternal immunity, because mothers of these children have not had this desease and may have not been vaccinated. Nosocomial infection is often noted among infants in whom due to anergy measles complications often develop. Measles diagnosis is confirmed by laboratory diagnosis by ELISA and PCR which is held on 5-25 day from the beginning of the rash. However, due to lack of test systems at the peak of the outbreak, measles diagnosis was based on clinical and epidemiological data.

To kill the epidemic of measles in Republic in 2015, national immunization days were conducted in two stages: the coverage of children older than 10 years, then from 1 year to 10 years.

Conclusions: the low coverage of children’s vaccination against measles due to existing medical and social factors has contributed to the decline of the immune stratum of the population and the emergence of the epidemic in Kyrgyzstan. Against measles anergy typical for this infection has developed and the possibility of complications, nosocomial superinfection affecting the outcome of the disease has increased. During measles epidemic because of the high cost of test systems, WHO experts allowed to establish a diagnosis of measles based on clinical and epidemiological data.

Обследование детей проводилось в период эпидемии кори в 2011–2015 годах. Во время последней эпидемии число заболевших корью в стране возросло до более чем 22000 больных различных возрастных групп. Корь в период эпидемии была завозной из соседних стран. Одной из причин развития эпидемии кори в Кыргызстане в последние годы явилось снижение охвата вак­цинацией не столько по медицинским отводам, сколько по «лжерелигиозным» убеждениям родителей в период социально-экономического спада, усиления миграции населения и снижения доступности медицинской помощи. Одной из особенностей кори в наблюдаемый период было учащение внутрибольничного инфицирования среди детей [1, c. 11; 2, с. 57; 3, с. 14; 4, с. 9].

Эти данные говорят нам об актуальности проблемы кори в Кыргызской Республике, для которой характерны высокий индекс контагиозности (96,0 %) и высокая частота осложнений у детей раннего возраста.

Материал и методы

Нами проведен сравнительный анализ 302 историй болезни детей с лабораторно подтвержденной корью, находившихся на стационарном лечении в Республиканской клинической инфекционной больнице (РКИБ)
в 2011–2015 годы.

Для диагностики кори были использованы эпидемиологические, общеклинические, функциональные методы исследования, ИФА диагностика (5-25-й день от начала высыпания). Статистическая обработка данных проведена с помощью компьютерной программы SPSS.

Результаты и обсуждение

В период эпидемии кори в 2014–2015 годы преобладали больные дети старше 10 лет и молодые люди. Возрастная структура детей, госпитализи-рованных в связи с заболеваемостью корью, в 2011–2015 годах была представлена преимущественно детьми первого года жизни (52,4 %; 74,4 %), дети старше года составили 47,6 %  и 25,6 % больных (рис. 1).  

Рисунок 1. Возрастная структура больных с корью 2011–2015 гг.

Преобладание детей первого года жизни среди госпитализированных больных корью свидетельствуют об отсутствии материнского иммунитета, так как матери этих детей не болели корью и, возможно, не были вакцинированы. Среди обследованных нами больных корью преобладали мальчики (55,6 %), девочки составили 44,4 % пациентов. Анализ места жительства наблюдаемых больных свидетельствовал о преобладании иногородних (73,3 %; 32,7 %) жителей в 2011 году. Это, вероятно, было связано с высокой заболеваемостью корью в южном регионе страны, который граничит с Узбекистаном. Однако в 2014–2015 годах возросло число городских жителей (26,7 %; 67,3 %), что соответствует современному социально-экономическому уровню жизни и большой миграции населения (рис.2).

Рисунок 2. Место жительство больных корью 2011–2015 гг.

Сравнительный анализ прививочного статуса больных корью показал, что в 2011 году преобладали «привитые» против кори 40 человек (63,5%), а 23 (36,5 %) не были вакцинированы, из них 43,5 % больных – по религиозным убеждениям родителей. В 2014–2015 годах количество непривитых против кори детей в 12 месяцев жизни составило 177 (74,0 %). После вакцинации 2,0 % детей заболели корью, что подтверждает вероятность контакта в лечебно-профилактическом учреждении. Сведений о ревакцинации против кори у большинства детей в 6 лет выявить не удалось.

При выяснении эпидемиологического анамнеза контакт с больными корью был выявлен у 73,3 % (100,0 %) больных, где большинство детей лечились в других стационарах и были в контакте с больными, у которых отмечалась пятнисто-папулезная сыпь, которая расценена как аллергическая.

После контакта с больными корью в лечебно-профилактических учреждениях через 11,5 ± 3,5 дней без направления врачей в РКИБ поступили 215 (71,2 %) больных. Из них 73,3 % детей были доставлены в РКИБ общественным транспортом и только 10,0% – личным автотранспортом, скорой медицинской помощью были доставлены 75 (25,0 %), и поликлиниками города (ЦСМ) направлены 12 (3,8 %) больных. Нарушение условий транспортировки высококо-нтагиозной инфекции и способствовало распространению кори среди населения.

Больные корью поступали в инфекционную больницу на 4,2 ± 1,4 день от начала болезни, что было связано с завершением к этому времени катарального периода и началом периода высыпания. До появления сыпи заболевание часто расценивалось как острая респираторная (аденовирусная) инфекция и лечилось в домашних условиях.

При поступлении в РКИБ детей за период 2011 и 2014–2015 годы диагноз «корь» был выставлен в приемном отделении большинству (86,7%; 84,7%) наблюдаемых больных, которые поступали в периоде высыпаний, а в катаральном периоде лишь в 13,3 % (15,3 %) случаях.

В процессе лечения в стационаре у абсолютного большинства (93,3%; 98,1%) больных был выставлен клинический диагноз «корь типичная форма», атипичная (геморрагическая) форма кори наблюдалась реже – в 6,7 % (1,9 %) случаях.

Изучая особенности клинического течения кори, мы выявили, что во всех случаях заболевание начиналось остро, с выраженных симптомов интоксикации и катаральных явлений. Высокая лихорадка (более 38,5⁰С) была выявлена в 60,0 % (78,6 %) случаев кори. Длительность выраженных симптомов интоксикации составила в среднем 3,4 ± 0,8 (3,9 ± 1,2) дня. Катаральные явления в 100,0 % случаев проявлялись кашлем, обильным насморком, явлениями коньюнктивита и склерита, слезотечения, светобоязни.

Сыпь на коже в среднем появлялась на 4,3 ± 1,1 день болезни, этапно сверху вниз в течение 3–4 дней, пятнисто-папулезного характера. Лишь в 0,5 % случаев было отмечено возникновение, помимо пятнисто-папулезных высыпаний, геморрагических элементов. Специфический, патогномоничный симптом Филатова – Бельского – Коплика был описан только у 17,1 % больных корью, что было связано с более поздним поступлением больных, иногда
на 2–3-й день высыпания, когда данный симптом исчезал.

Возникновение пигментации было выявлено в среднем на 7,4 ± 1,3 день болезни, на фоне которого отмечали мелкое, «отрубевидное» шелушение кожи в 4,8 % случаев, в среднем на 9,3 ± 1,1 день от начала клинических проявлений. Интенсивность пигментации и длительность ее сохранения зависела от обилия высыпаний и фона кожи больного корью.

Заболевание протекало у большинства (69,5 %) больных в среднетяжелой форме, а тяжелая форма отмечалась в 29,9 % случаев кори (рис.3).

Рисунок 3. Распределение больных корью по тяжести болезни

Осложненные формы кори были выявлены у 25,0 % больных. В этом случае период изоляции больного продлевался до 10-го дня от начала высыпания. Наиболее часто встречаемыми осложениями кори (рис. 4) были пневмония с дыхательной недостаточностью (85,3 %), вторичный острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ) (11,8 %), а также гнойный отит (2,9 %).

Рисунок 4. Осложнения кори

Все наблюдаемые нами случаи кори были лабораторно подтверждены методом ИФА (IgM) диагностики.

Все больные корью дети до года и больные с осложненным течением болезни независимо от возраста получали антибактериальную, дезинтоксикационную и симптоматическую терапию. Спектр антибиотиков был разнообразным: пенициллин, ампициллин, цефатоксим, цефтриаксон и цефураксим. Антибиотики в виде монотерапии получили 85,3 % больных, а последовательную антибактериальную терапию – 14,7 % детей. Продолжительность курса антибатериальной терапии составила 5,4 ± 1,3 дня.

Исход болезни у 63,4 % больных закончился выздоровлением, 36,6 % детей выписаны с улучшением. Длительность пребывания в стационаре в среднем составила 5,5 ± 1,4 дней.

ВЫВОДЫ:

1.   Снижение охвата вакцинацией детей против кори по религиозным убеждениям родителей способствовало увеличению непривитых лиц, снижению иммунной прослойки населения и возникновению эпидемии в Кыргызстане в 2011, 2014–2015 годах.
2.   Возрастная структура детей, госпитализированных в стационар с корью в 2011 г., 2014–2015 гг., была представлена преимущественно детьми первого года жизни (52,4 %; 74,4 %) и протекала у 69,5 % больных в среднетяжелой и 29,9 % в тяжелой форме, у каждого четвертого (25,0 %) больного наблюдалось осложненное течение кори.
3.   Все наблюдаемые нами случаи кори были лабораторно подтверждены методом ИФА (IgM) диагностики. Однако, в период эпидемии кори из-за дороговизны тест-систем экспертами ВОЗ было разрешено устанавливать диагноз кори на основании клинико-эпидемиологических данных до регистрации единичных случаев в августе 2015 года.