РОЛЬ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ БЕСПЛОДИЯ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С СИНДРОМОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ

АННОТАЦИЯ

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является одной из наиболее распространённых эндокринных патологий у женщин репродуктивного возраста и занимает ведущие позиции среди причин ановуляторного бесплодия. Распространённость СПКЯ в популяции составляет около 8–13% среди женщин репродуктивного возраста.

Одним из ключевых патогенетических механизмов заболевания является инсулинорезистентность, сопровождающаяся нарушениями углеводного и липидного обмена. Метаболические нарушения способствуют развитию гиперандрогении, нарушению фолликулогенеза и хронической ановуляции.

Целью настоящего обзора является анализ современных научных данных о роли метаболической коррекции в профилактике и лечении бесплодия у женщин с СПКЯ. Показано, что метаболическая коррекция, включающая модификацию образа жизни, применение инсулинсенситайзеров и инозитолов, способствует нормализации гормонального профиля и восстановлению овуляторной функции.

ABSTRACT

Polycystic ovary syndrome (PCOS) is one of the most common endocrine disorders in women of reproductive age and is a leading cause of anovulatory infertility. The prevalence of PCOS in the population is estimated to be approximately 8–13% among women of reproductive age.

One of the key pathogenetic mechanisms of the disorder is insulin resistance, which is associated with disturbances in carbohydrate and lipid metabolism. These metabolic abnormalities contribute to hyperandrogenism, impaired folliculogenesis, and chronic anovulation.

The aim of this review is to analyze current scientific data on the role of metabolic correction in the prevention and treatment of infertility in women with PCOS. It has been shown that metabolic correction, including lifestyle modification, the use of insulin sensitizers, and inositols, contributes to the normalization of hormonal balance and restoration of ovulatory function.

Ключевые слова: синдром поликистозных яичников; бесплодие; инсулинорезистентность; метаболическая коррекция; овуляция; репродуктивное здоровье.

Keywords. Polycystic ovary syndrome, infertility, insulin resistance, metabolic correction, reproductive health, ovulation, women of reproductive age

Введение. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) представляет собой сложное гетерогенное эндокринно-метаболическое заболевание, характеризующееся сочетанием гиперандрогении, хронической ановуляции и морфологических изменений яичников [2,14].

Диагностика заболевания в настоящее время основывается на Роттердамских критериях, согласно которым диагноз устанавливается при наличии двух из трёх признаков: олиго- или ановуляции, гиперандрогении и ультразвуковых признаков поликистозных яичников [1].

По данным международных исследований, распространённость СПКЯ составляет около 10–13% среди женщин репродуктивного возраста, что делает его одним из наиболее распространённых эндокринных заболеваний в гинекологической практике [2,14].

Одной из ключевых клинических проблем при СПКЯ является бесплодие. По различным оценкам, до 70–80% случаев ановуляторного бесплодия связаны с данным синдромом [2].

В последние годы значительное внимание сосредоточено на метаболическим аспектам патогенеза заболевания. У значительной части пациенток выявляется инсулинорезистентность, которая усиливает продукцию андрогенов в яичниках и нарушает нормальный процесс созревания фолликулов [3,4,14].

В этой связи метаболическая коррекция рассматривается как одно из ключевых направлений профилактики и лечения репродуктивных нарушений у женщин с СПКЯ [5,13].

Материалы и методы. Настоящая работа представляет собой обзор научной литературы, посвящённой вопросам метаболической коррекции при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ).

Поиск литературных источников проводился в международных научных базах данных PubMed, Web of Science и eLIBRARY с использованием следующих ключевых слов: “polycystic ovary syndrome”, “insulin resistance”, “metabolic correction”, “metformin”, “inositol”.

В обзор включены научные статьи, систематические обзоры, метаанализы и клинические рекомендации, опубликованные преимущественно в период 2018–2025 гг.

Критериями включения являлись:

– наличие клинических или эпидемиологических данных по СПКЯ;

– исследования, посвящённые инсулинорезистентности и метаболическим нарушениям;

– публикации, оценивающие влияние метаболической коррекции на репродуктивную функцию.

Критериями исключения являлись:

– дублирующие публикации;

– статьи, не соответствующие тематике обзора.

Всего проанализировано более 70 научных публикаций.

Результаты. Анализ научной литературы свидетельствует о том, что метаболические нарушения являются одним из центральных механизмов патогенеза синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) [2,14].

Инсулинорезистентность приводит к компенсаторной гиперинсулинемии, которая стимулирует синтез андрогенов в тека-клетках яичников. Повышенный уровень андрогенов нарушает нормальный процесс фолликулогенеза и приводит к формированию хронической ановуляции [3,4,14].

Метаболическая коррекция рассматривается как важный компонент комплексной терапии СПКЯ [5,13] и воздействует на ключевые звенья патогенеза заболевания, что наглядно представлено на рисунке 1.

Рисунок 1. Схематическое представление роли метаболической коррекции в патогенезе и лечении СПКЯ

Источник: составлено автором на основе литературных данных [2,5,13,14].

1. Модификация образа жизни

Одним из наиболее эффективных методов лечения является изменение образа жизни, включающее снижение массы тела, рациональное питание и повышение физической активности [11,13].

Клинические исследования показывают, что снижение массы тела на 5–10% у женщин с избыточной массой тела способствует нормализации менструального цикла и восстановлению овуляции [11].

2. Инсулинсенситайзеры

Наиболее широко применяемым препаратом является метформин. Он повышает чувствительность тканей к инсулину, снижает гиперинсулинемию и способствует уменьшению уровня андрогенов [8,13].

Метаанализы показывают, что терапия метформином улучшает овуляторную функцию и повышает вероятность наступления беременности у пациенток с СПКЯ [8].

3. Инозитолы

В последние годы особое внимание уделяется применению мио-инозитола и D-хиро-инозитола. Эти соединения участвуют в сигнальных путях инсулина и способствуют улучшению метаболического и гормонального профиля [9,10,14].

Сетевые метаанализы рандомизированных исследований показывают, что комбинация мио-инозитола и D-хиро-инозитола эффективно снижает инсулинорезистентность и способствует восстановлению менструального цикла [9].

4. Комбинированная терапия

Некоторые клинические исследования показывают, что комбинация метформина и мио-инозитола может быть более эффективной в улучшении метаболических и репродуктивных показателей, чем монотерапия [8,9].

Основные методы метаболической коррекции и их влияние на репродуктивную функцию представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Основные методы метаболической коррекции и их влияние на репродуктивную функцию

Источник: составлено автором на основе анализа литературных данных [8,9,11,13].

Обсуждение. Современные исследования подтверждают тесную взаимосвязь между метаболическими нарушениями и репродуктивной функцией у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) [2,14]. Инсулинорезистентность рассматривается как ключевое патогенетическое звено, способствующее развитию гиперандрогении, нарушению фолликулогенеза и формированию хронической ановуляции [3,4,14].

Коррекция метаболических нарушений направлена на устранение основных патогенетических механизмов заболевания. Повышение чувствительности тканей к инсулину приводит к снижению уровня андрогенов, нормализации гормонального баланса и восстановлению овуляторной функции [8,9].

Современные клинические рекомендации подчёркивают необходимость комплексного подхода к ведению пациенток с СПКЯ, включающего модификацию образа жизни, медикаментозную терапию и коррекцию метаболических нарушений [5,13].

Проведённый нами анализ современных исследований показывает, что метаболическая коррекция является патогенетически обоснованным направлением профилактики бесплодия у женщин с СПКЯ. Полученные данные свидетельствуют о том, что комбинированные подходы обладают более выраженным клиническим эффектом по сравнению с монотерапией [8,9]. На основании проведённого анализа можно рекомендовать использование метаболической коррекции в клинической практике для оптимизации лечения пациенток с СПКЯ.

Заключение. Синдром поликистозных яичников является одной из ведущих причин бесплодия у женщин репродуктивного возраста.

Метаболические нарушения, прежде всего инсулинорезистентность, играют ключевую роль в патогенезе заболевания.

Метаболическая коррекция, включающая изменение образа жизни, применение инсулинсенситайзеров и препаратов инозитола, способствует восстановлению овуляторной функции и повышению репродуктивного потенциала. Комплексный подход к коррекции метаболических нарушений может рассматриваться как эффективная стратегия профилактики бесплодия у женщин с СПКЯ.

Список литературы:

1. Azziz R, Carmina E, Chen Z, Dunaif A, Laven JSE, Legro RS, et al. Polycystic ovary syndrome. Nat Rev Dis Primers. 2016;2:16057.
2. Diamanti-Kandarakis E, Dunaif A. Insulin resistance and the polycystic ovary syndrome revisited: an update on mechanisms and implications. Endocr Rev. 2012;33(6):981–1030.
3. Teede HJ, Misso ML, Costello MF, Dokras A, Laven J, Moran L, et al. International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome. Hum Reprod. 2018;33(9):1602–1618.
4. Legro RS, Arslanian SA, Ehrmann DA, Hoeger KM, Murad MH, Pasquali R, et al.Diagnosis and treatment of polycystic ovary syndrome: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98(12):4565–4592.
5. Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E.American Association of Clinical Endocrinologists medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and treatment of polycystic ovary syndrome. Endocr Pract. 2015;21(11):1291–1300.
6. Nestler JE.Metformin for the treatment of polycystic ovary syndrome. N Engl J Med. 2008;358(1):47–54.
7. Unfer V, Facchinetti F, Orrù B, Giordani B, Nestler JE.Myo-inositol effects in women with PCOS: a meta-analysis of randomized controlled trials. Gynecol Endocrinol. 2017;33(1):1–9.
8. Genazzani AD, Prati A, Santagni S, Ricchieri F, Chierchia E, Rattighieri E, et al. Differential insulin response to myo-inositol administration in polycystic ovary syndrome patients. Gynecol Endocrinol. 2012;28(12):969–973.
9. March WA, Moore VM, Willson KJ, Phillips DIW, Norman RJ, Davies MJ. The prevalence of polycystic ovary syndrome in a community sample. Hum Reprod. 2010;25(2):544–551.
10. Teede HJ, Tay CT, Laven JJE, Dokras A, Moran LJ, Piltonen T, et al. International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2023 update. Hum Reprod. 2023.
11. Escobar-Morreale HF. Polycystic ovary syndrome: definition, aetiology, diagnosis and treatment. Nat Rev Endocrinol. 2021;17(11):685–701.