РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ РЕСПИРАТОРНОЙ СИМПТОМАТИКИ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ Г. ЯКУТСКА

АННОТАЦИЯ

В статье представлен анализ распространенности респираторной симптоматики среди населения города Якутск. Целью работы является анализ распространенности респираторной симптоматики среди населения г. Якутска. Основным методом исследования является интервьюирование. В выборку вошли 437 человек из города Якутск в возрасте от 19 до 93 лет, обратившиеся к врачам-терапевтам. Анкетирование проводилось опросником ВОЗ - GARD. По данным анкетирования мы выявили, что среди курящих пациентов пневмония в анамнезе встречалась в 2 раза чаще, чем у не курящих. Бронхит у курящих пациентов встречается в 1,5 раза, симптомы кашля почти в 3 раза, а одышка в 1,6 раз чаще, чем у лиц без вредных привычек. Эти данные свидетельствуют о тесной связи между курением и проблемами с дыханием.

ABSTRACT

The article presents an analysis of respiratory symptoms in the population of Yakutsk. The goal of the study is to investigate the prevalence of these symptoms among residents of Yakutsk. A sample of 437 people aged 19-93 years who visited internists was interviewed. The WHO-GARD questionnaire was used for the survey. According to the data, a history of pneumonia is twice as common among smokers as among non-smokers. Smokers also have 1.5 times more bronchitis, almost 3 times more cough symptoms, and 1.6 times more shortness of breath than people without bad habits. These findings suggest a strong association between smoking and respiratory problems.

Ключевые слова: респираторная симптоматика, болезни органов дыхания, хроническая обструктивная болезнь легких, ХОБЛ, курение.

Keywords: respiratory symptoms, respiratory diseases, chronic obstructive pulmonary disease, COPD, smoking.

Введение

Респираторные заболевания представляют собой одну из актуальных тем здравоохранения и считаются глобальной медико-социальной и экономической проблемой в мире. В структуре среди всех болезней респираторные заболевания занимают лидирующую позицию, нанося существенный ущерб как здоровью населения, так и экономическим показателям системы здравоохранения, обусловленные снижением производительности труда, пожизненным лекарственным обеспечением, увеличением показателей инвалидизации и смертности. Статистические данные Российской Федерации показывают, что заболеваемость болезнями органов дыхания значительно превышает другие классы болезней и имеет тенденцию к росту. Так, заболеваемость БОД выросла с 317,2 на 1000 населения в 2000 г. до 409,0 в 2023 г. [5].

Респираторные заболевания могут быть вызваны множеством факторов. К основным из них относятся: курение, загрязнение воздуха, аллергены, инфекции, профессиональные риски (работа в условиях пыли, химических веществ или других вредных факторов), возраст (пожилые люди чаще страдают от респираторных заболеваний из-за ослабления иммунной системы и наличия сопутствующих заболеваний), наличие хронических заболеваний, генетические факторы, неактивный образ жизни, неправильное питание.

По данным ВОЗ, распространённость болезней органов дыхания в мире составляет 40% от общей заболеваемости. В каждой стране показатели разные: взрослое население — 29,2–43,5%, дети — 65,4–83,8%. Однако эти данные учитывают только тех пациентов, которые пришли на прием к врачу, поэтому реальные цифры будут намного выше [3].

По данным региональной программы «Стратегия развития специализированной пульмонологической помощи в РС(Я)» 2020-2025 гг. в структуре общей заболеваемости населения Республики Саха (Якутия) доля заболеваний органов дыхания составляет в среднем 28,3%, из которых 16,8% приходится на взрослое население. На сегодняшний день уровень общей заболеваемости в регионе колеблется от 627,4 до 631 случаев на 1000 человек, что превышает показатели общей заболеваемости по Российской Федерации и Дальневосточному федеральному округу в 1,5 раза (соответственно 403,6 и 419,3 на 1000 человек).

Симптомы респираторных заболеваний являются одной из основных причин обращений населения за медицинской помощью. Наиболее типичными и распространенными признаками хронических респираторных заболеваний, как хроническая обструктивная болезнь легких, хронический бронхит, бронхиальная астма, являются одышка, кашель, выделение мокроты из дыхательных путей, свистящее дыхание или хрипы в груди.

Хронические заболевания дыхательной системы, особенно хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), представляют собой серьезную угрозу для здоровья населения и занимают третье место по количеству смертей в мире. В Российской Федерации официально зарегистрировано 2,4 миллиона человек с ХОБЛ [4, с.9], однако эксперты считают, что реальное количество заболевших может превышать 11 миллионов [4, с.9].

В мире страдают ХОБЛ около 384 млн пациентов. На данное заболевание ежегодно приходится примерно 3 млн смертей. Оценки общей распространенности ХОБЛ по полу указывают на высокую распространенность необратимого ограничения воздушного потока у мужчин по сравнению с женщинами [6].

Согласно официальной статистике, в Республике Саха (Якутия) уровень заболеваемости ХОБЛ выше среднероссийских показателей. Это связано с экстремальными климатическими условиями региона и высокой распространенностью курения среди населения. Также немаловажно отметить о динамике показателей заболеваемости ХОБЛ в районах РС(Я), которая характеризуется значительной вариабельностью и неоднородностью. Например, было выявлено, что наибольшие значения общей заболеваемости ХОБЛ встречаются в Арктической и Восточной экономических зонах республики, что может быть связано с суровыми климатическими условиями [2].

По данным региональной программы «Стратегия развития специализированной пульмонологической помощи в РС(Я)» 2020-2025 гг. заболеваемость ХОБЛ всего за 2022 год - 3481 тыс., 2023 - 3698 тыс., 2024 - 4387тыс. За эти годы 5-5,3-6,3 на 1 000 населения.

При проведении оценки смертности и анализа ее динамики по данным, предоставленным результатом «Якутским республиканским информационно-аналитическим центром», было отмечено увеличение смертности взрослого населения в Республики Саха (Якутии) от ХОБЛ с 2022 г. (14,1 на 1000 населения) абсолютное число летальных исходов – 98, в 2023 г. (16,0 на 1000 населения) абсолютное число летальных исходов – 112, по 2024 г. (17,6 на 1000 населения) абсолютное число летальных исходов составило 123.

Таким образом, в данное время смертность от ХОБЛ в Республике Саха (Якутия) отличает стойкое постепенное увеличение в течение исследуемого периода с 2022 г. по 2024 г. За эти три года абсолютное число летальных исходов от ХОБЛ повысилось на 25,5%.

Целью работы является анализ распространенности респираторной симптоматики среди населения г. Якутска.

Задачи:

• Собрать и систематизировать данные результатов анкетирования GARD.
• Выявление и анализ частоты встречаемости респираторных симптомов.
• Провести сравнительный анализ респираторной симптоматики среди курящих и не курящих лиц, выявив статистически значимые различия.
• Продемонстрировать влияние курения на развитие респираторных заболеваний.
• Сформулировать рекомендации для профилактических программ, на основе полученных данных. 

Материалы и методы исследования.

Основным методом исследования является интервьюирование (заполнение анкеты). В выборку вошли 437 человек из города Якутск в возрасте от 19 до 93 лет, обратившиеся к врачам-терапевтам.  Опрос пациентов проводился независимо от их пола, социо-экономического статуса, причины обращения за медицинской помощью, статуса курения и т. д. Анкетирование проводилось опросником ВОЗ - GARD версия 1.1 от 19 марта 2010 года, который представлен анкетой, содержащей кроме регистрационной ее части (идентификационный номер, фамилия, имя, отчество, возраст, пол, адрес, контактные телефоны и дата заполнения) 24 вопроса (про наличие, частоту кашля, мокроты, хрипов, одышки, наличия в анамнезе эмфиземы, астмы, хронического бронхита, туберкулеза, пневмонии, аллергического ринита, других заболеваний органов дыхания, про наличие заболеваний органов сердца, профессиональных вредностей, табакокурения, вида отопления и приготовления пищи, насчет миграции и социального положения), направленных на изучение частоты распространенности респираторных симптомов и факторов их риска, на большинство которых можно ответить «да» или «нет» (за исключением некоторых вопросов, где ответ нужно вписать). Статистический анализ данных был проведен с помощью программы для работы с электронными таблицами Excel.

Результаты и обсуждение.

Рисунок 1. Доля женщин и мужчин, прошедших анкетирование

В сумме было опрошено 437 человек, из них 281 женщина (64,3%) и 156 мужчин (35,7%).

В результате анкетирования, общий средний возраст составил (58,15 лет), а отдельно женщин составил - 59,3 лет, мужчин - 56,2 лет.

В результате анкетирования доля не курящих среди прошедших анкетирование составила 86,7%, курящих 13,3% (Табл.1).

Таблица 1.

 Доля курящих и не курящих пациентов

В ходе исследования выявлено, что у 115 человек есть хотя бы один из респираторных симптомов: кашель, мокрота, свистящее дыхание/хрипы, одышка.

Пациентов с мокротой было 55 человек из 437 (Табл.2).

Таблица 2.

Доля пациентов с мокротой и без

А со свистящим дыханием/хрипами 52 пациента из 437 (Табл.3).

Таблица 3.

Доля пациентов со свистящим дыханием/хрипами и без

Исходя из данных Табл. 4, доля не курящих без одышки составила 79,42% (301 человек), а с одышкой – 20,58% (78 человек), курящих без одышки – 67,24% (39), а курящих с одышкой составила 32,76% (19 человек).

Таблица 4.

 Доля пациентов с одышкой и без

В Табл. 5 мы видим, что доля пациентов с пневмонией в анамнезе среди курящих выше (13,8%) по сравнению с долей пациентов с пневмонией, которые не курят (7,9%). Это может указывать на возможное влияние курения на заболеваемость пневмонией. Таким образом, риск пневмонии у курящих выше почти в два раза.

Таблица 5.

Доля пациентов с пневмонией в анамнезе и без

Исходя из Табл. 6 процент не курящих с бронхитом составил 18,47% (70), а без бронхита 81,53% (309). А процент курящих с бронхитом составил 27,59% (16), без бронхита составил 72,41% (42).

Таблица 6.

Доля пациентов с бронхитом в анамнезе и без

Из Табл.7 видим, что из 437 людей, прошедших анкетирование, процент не курящих с кашлем составил 4,89% (16), без кашля 95,11% (311). Процент курящих с кашлем составил 14% (7) и без кашля 86% (43). В выборку не входили пациенты, у которых в анамнезе имеется бронхиальная астма. Отсюда видно, что доля пациентов с кашлем среди курящих больше, чем у не курящих.

Таблица 7.

Доля пациентов с кашлем и без

Исходя из Табл.8 процент не курящих женщин составляет 67,72% (256), а мужчин – 32,28% (122). Доля курящих женщин – 41,38% (24), а мужчин – 58,62% (34), что указывает на то, что курят больше мужчины.

Таблица 8.

 Доля курящих пациентов среди женщин и мужчин

Вывод по результатам анкетирования.

Проведённый анализ данных анкет 437 пациентов выявил выраженную взаимосвязь между курением и развитием респираторных патологий. Ключевые выводы:

1. Анкетирование прошли 437 пациентов в возрасте от 19 до 93 лет, из них 281 женщина и 156 мужчин. Среди них 58 курящих людей. В ходе исследования, выявлено, что у 115 человек есть хотя бы один из респираторных симптомов.
2. Частота встречаемости респираторных симптомов: 

На первом месте среди симптомов по встречаемости занимает одышка – 22,2% от всех пациентов прошедших анкетирование. На втором месте - наличие мокроты, 12,6%. На третьем месте – свистящее дыхание/хрипы, 11,9%.

3. Сравнительный анализ респираторной симптоматики среди курящих и не курящих лиц:

- Симптомы кашля наблюдались у 14% курящих против 4,89% не курящих, что выше почти в 3 раза, а одышка — у 32,76% курящих и 20,58% не курящих, что показывает разницу в 1,6 раз.

4. Влияние курения на заболеваемость: 

- Среди курящих пациентов пневмония в анамнезе встречалась в 13,8% случаев, что почти вдвое превышает показатель не курящих (7,9%).
- Бронхит был в 1,5 раза чаще диагностирован у курящих (27,59%), тогда как у лиц без вредной привычки — лишь у 18,47%.

- Несмотря на то, что большинство участников (86,7%) не курят, у лиц с вредной привычкой отмечен повышенный риск осложнений со стороны дыхательной системы.

Заключение.

Полученные данные подтверждают, что курение является значимым фактором риска развития пневмонии, бронхита и сопутствующих симптомов (кашель, одышка). Снижение распространённости этой привычки может способствовать уменьшению частоты респираторных заболеваний в исследуемой популяции. Для углублённого изучения причинно-следственных связей рекомендованы дополнительные исследования с учётом клинических и эпидемиологических параметров.

Рекомендации.

Курение сигарет является одним из важнейших факторов риска многих заболеваний и также самой большой предотвратимой причиной смерти и инвалидности. В настоящее время курение среди населения распространяется стремительно, включая большую распространенность электронных сигарет. Для большинства курящих отказ от курения является самым важным, что они в состоянии сделать для улучшения своего здоровья и прогноза жизни. Поощрение отказа от курения является одним из самых эффективных и экономически выгодных действий, которые врачи и другие специалисты здравоохранения могут предпринять для улучшения здоровья и продления жизни своих пациентов.

Точный патогенез ХОБЛ по-прежнему остаётся в значительной степени неизвестным. Несмотря на то, что современные стратегии лечения эффективны для стабилизации заболевания или облегчения симптомов, требуются новые подходы, направленные на устранение основного патологического процесса и предотвращение ухудшения функции лёгких [6].

Известно, что сигаретный дым содержит большое количество свободных радикалов, которые, проникая в дыхательные пути, нарушают баланс в системе оксиданты–антиоксиданты и формируют окислительный стресс. Кроме того, курение вызывает повышенное выделение секрета из слизистых желез и обструктивный бронхиолит, что усугубляет прогрессирование поражения лёгочной ткани [7]. Это приводит к иммунным нарушениям, нарушению сократительной функции гладкой мускулатуры бронхов, изменению функции β-адренорецепторов, усилению выработки бронхиального секрета, бронхиальной обструкции и в дальнейшем приводит необратимым последствиям.

Далее перечисляются рекомендации, которые могут быть полезны для пациента:

1. Отказ от курения - является первым шагом пациента к улучшению своего здоровья. Известно, что через 10 лет после отказа от курения в два раза снижается риск рака легких, рака полости рта, горла, пищевода, мочевого пузыря, шейки матки и поджелудочной железы.
2. Вакцинация. Ежегодная прививка от гриппа и своевременная вакцинация от пневмококковой инфекции могут снизить риск тяжёлых инфекционных осложнений.
3. Соблюдение правил гигиены.
4. Контроль окружающей среды. По возможности избегать мест с обильным цветением, особенно в ветреную погоду, когда концентрация пыльцы в воздухе наиболее высока. Использовать увлажнители или, наоборот, осушители воздуха, регулярно проветривать помещение, проводить влажную уборку.
5. Рациональный режим физических нагрузок.
6. Умеренные физические упражнения (дыхательная гимнастика, прогулки в спокойном темпе) помогают укреплять дыхательную мускулатуру и поддерживать общее состояние организма. Избегать интенсивных нагрузок в холодную или ветреную погоду
7. Регулярные визиты к врачу.

Список литературы:

1. Авдеев, С. Н. Реалии и перспективы организации пульмонологической помощи пациентам с хронической обструктивной болезнью легких в Российской Федерации / С.Н Авдеев, Л.Ю Никитина, З.М Мержоева [и др.] // Российский медицинский журнал. – 2024. – № 1. – С. 2-6. – URL: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Realii_i_perspektivy_organizacii_pulymonologicheskoy_pomoschi_pacientam_s_hronicheskoy_obstruktivnoy_boleznyyu_legkih_v_Rossiyskoy_Federacii/
2. Борисова, А.А. Динамика распространенности ХОБЛ взрослого населения в экономических зонах Республики Саха (Якутия) за период 2012 по 2021 гг. / А.А. Борисова, Н.В. Саввина // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. – 2024. – № 4. – С. 35-46. – URL: https://healthproblem.ru/files/pdf/1417-pdf.pdf
3. Всемирная организация здравоохранения. 2025 – URL: https://www.who.int/ru
4. Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2024. – Текст : электронный // Министерство здравоохранения Российской Федерации : официальный сайт. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/603_3
5. Федеральная служба государственной статистики : сайт. – URL: https://rosstat.gov.ru/folder/13721
6. Al Wachami, N. Estimating the global prevalence of chronic obstructive pulmonary disease (COPD): a systematic review and meta-analysis / Al Wachami N., Guennouni M., Iderdar Y., Boumendil K., Arraji M., Mourajid Y., Bouchachi FZ., Barkaoui M., Louerdi ML., Hilali A., Chahboune M. // BMC Public Health – 2024. – № 24. – С. 297. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38273271/
7. Song, Q. The role of cigarette smoke-induced pulmonary vascular endothelial cell apoptosis in COPD / Q. Song, P. Chen, XM Liu // Respiratory Research volume. – 2021. – № 39. – С. 1-15. – URL: https://respiratory research.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12931-021-01630-1