СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРЕСТЕЗИИ ЗУБОВ

АННОТАЦИЯ

В работе проводится сравнительный анализ современных подходов к лечению гиперчувствительности зубов (ГЗ), направленных на снижение болевых симптомов и улучшение качества жизни пациентов. Основное внимание уделено фармакологическим, физиотерапевтическим и минимально инвазивным методам, каждый из которых изучается с точки зрения клинической эффективности, продолжительности действия и возможных побочных эффектов. Фармакологические средства, такие как пасты и гели обеспечивают облегчение симптомов при регулярном применении. Из группы физиотерапевтических процедур широко используется лазерная терапия, демонстрирующая стойкий эффект за счёт герметизации дентинных канальцев без применения агрессивных химических соединений. Минимально инвазивные стоматологические вмешательства, включая применение биоактивных материалов, позволяют добиться быстрого терапевтического эффекта при средней выраженности ГЗ. В ходе работы было выяснено, что выбор метод терапии ГЗ основывается на степени выраженности данного заболевания, индивидуальных особенностях пациента и прогнозируемой устойчивости терапевтического эффекта.

ABSTRACT

The paper presents a comparative analysis of modern approaches to the treatment of dental hypersensitivity (DH) aimed at reducing pain symptoms and improving the quality of life of patients. The main attention is paid to pharmacological, physiotherapeutic and minimally invasive methods, each of which is studied in terms of clinical efficacy, duration of action and possible side effects. Pharmacological agents such as pastes and gels provide symptom relief with regular use. Of the physiotherapeutic procedures, laser therapy is widely used, demonstrating a lasting effect due to the sealing of dentinal tubules without the use of aggressive chemical compounds. Minimally invasive dental interventions, including the use of bioactive materials, allow achieving a rapid therapeutic effect with moderate severity of DH. In the course of the work, it was found that the choice of DH therapy method is based on the severity of the disease, individual characteristics of the patient and the predicted stability of the therapeutic effect.

Ключевые слова: гиперестезия зубов, лазерная терапия, фармакологические методы, биоактивные материалы, физиотерапевтические процедуры, минимально инвазивные процедуры, десенсибилизирующие средства, лечение гиперчувствительности.

Keywords: tooth hypersensitivity, laser therapy, pharmacological methods, bioactive materials, physiotherapy procedures, minimally invasive procedures, desensitizing agents, hypersensitivity treatment.

Введение

Гиперестезия зубов (ГЗ) является распространённым стоматологическим заболеванием, затрагивающим значительную часть взрослого населения. По данным исследований, распространённость ГЗ варьируется от 10% до 30% среди пациентов, обратившихся за стоматологической помощью [1]. Клинически ГЗ характеризуется кратковременными, острыми болевыми ощущениями, возникающими в ответ на термические, химические или механические раздражители [2]. Основной причиной данного состояния является экспозиция дентинных канальцев вследствие истончения эмали или рецессии десны, что приводит к болевому ответу на раздражители. Разнообразие этиологических факторов ГЗ привело к разработке многочисленных методов лечения, таких как десенсибилизирующие средства, специализированные физиотерапевтические процедуры и минимально инвазивные стоматологические вмешательства (МИСВ). Цель данной статьи заключается в проведении сравнительного анализа существующих методов лечения ГЗ с акцентом на их эффективность и безопасность. Данная работа позволит выделить наиболее эффективные стратегии лечения для различных типов ГЗ.

Материалы и методы

Данное исследование представляет собой сравнительный анализ опубликованных научных работ, посвящённых лечению ГЗ. Для поиска публикаций использовались научные базы данных PubMed, Scopus и Web of Science. Ключевыми словами для поиска были: «tooth hypersensitivity», «dentin hypersensitivity treatment», «desensitizing agents», «non-invasive dental procedures», «minimally invasive dental treatments», «laser therapy for hypersensitivity» и «clinical trials on dentin hypersensitivity». Исследования отбирались на основе их соответствия теме, включавшей различные подходы к лечению. Основными критериями оценки эффективности методов лечения стали снижение болевой чувствительности у пациентов, продолжительность терапевтического эффекта и отсутствие значительных побочных эффектов. Дополнительно учитывались параметры таких исследований, как дизайн (рандомизированные контролируемые испытания, мета-анализы, клинические исследования), размер выборки и возрастные характеристики участников, что позволило провести полноценное сравнение различных методов лечения в разных клинических группах. Оценка данных проводилась на основе анализа статистических показателей, включая средние значения и стандартные отклонения, представленные в исследованиях.

Классификация методов лечения

Методы лечения ГЗ можно разделить на три основных категории: фармакологические средства, МИСВ и физиотерапевтические методы [3]. Каждый из подходов имеет свои особенности, механизмы действия и клиническую эффективность, что позволяет выбирать метод лечения в зависимости от степени гиперестезии, возраста пациента и других индивидуальных факторов.

Фармакологические методы лечения ГЗ включают применение различных десенсибилизирующих препаратов, которые могут быть использованы в форме зубных паст, гелей, лаков и растворов для полоскания [4]. Данные средства направлены на снижение болевой чувствительности за счёт блокировки передачи нервных импульсов, а также герметизации и реминерализации дентинных канальцев. Ключевыми активными компонентами фармакологических препаратов являются фториды, нитрат калия, аргинин и другие десенсибилизирующие вещества, каждый из которых имеет свой механизм действия (таблица 1).

Таблица 1.

Фармакологические методы лечения

Фармакологические методы лечения широко применяются благодаря их доступности, относительной простоте использования и доказанной эффективности при регулярном применении. Они могут быть рекомендованы пациентам с лёгкими и средними формами гиперестезии, а также в качестве поддерживающей терапии для предотвращения рецидивов. Однако эффективность фармакологических средств может варьироваться в зависимости от тяжести гиперестезии, а также требовать длительного применения для достижения стойкого эффекта.

В работе Hamideh Sadat Mohammadipour et al. изучалось влияние новой пасты с 8% L-аргинином, карбонат кальция и нитрат калия на окклюзию дентинных канальцев и снижение чувствительности зубов [5]. В рамках тройного слепого рандомизированного клинического исследования пасту тестировали на 16 пациентах. Тест на проницаемость продемонстрировал значительное снижение проницаемости дентина – на 58% от начального уровня в экспериментальной группе (р = 0,002). В контрольной группе проницаемость дентина уменьшилась на 75%, но данное изменение не было статистически значимым (р = 0,178). Снимки сканирующей электронной микроскопии показали, что большинство дентинных канальцев в образцах вмешательства были закупорены. Клинически обе группы показали значительное снижение трех типов оцениваемой чувствительности на протяжении всего исследования. Однако существенной разницы в чувствительности между двумя группами не наблюдалось, за исключением чувствительности к холоду через три месяца после лечения (р = 0,054). Через 3 месяца результаты показали устойчивое снижение чувствительности в экспериментальной группе по сравнению с контрольной.

Герметизация дентинных канальцев и восстановление защитного слоя зуба без значительного вмешательства в твердые ткани являются основными целями МИСВ [6]. Цель использования МИСВ заключается в защите зубной поверхности и достижении временного или стойкого уменьшения чувствительности путем обструкции дентинных канальцев или формирования защитного покрытия на эмали. К МИСВ относятся: фторирование, герметизация и использование десенситайзеров. Фторирование предполагает нанесение фторсодержащих гелей, лаков или растворов, что способствует реминерализации эмали и снижению риска кариеса. Герметизация заключается в применении специальных герметиков для закрытия открытых дентинных канальцев, предотвращающих передачу раздражителей к нервным окончаниям. Десенситайзеры, нанесённые на чувствительные участки, блокируют дентинные канальцы, снижая реакцию на внешние воздействия. Данная группа методов применяется при необходимости временного снижения чувствительности зубов или в случаях с умеренно выраженной гиперестезией, не требующей долговременного воздействия. Использование МИСВ оправдано в ситуациях, когда пациенты предпочитают избегать более инвазивных и дорогостоящих методов лечения, или в случаях, когда существует высокий риск повреждения мягких тканей и повышенная чувствительность к термическому воздействию, что ограничивает применение лазеров.

Для герметизация дентинных канальцев используются стеклоиономерные цементы, силикатные цементы и полимерные материалы. Формулы на основе биоактивного стекла показали свою эффективность в запечатывании дентинных канальцев и снижении гиперчувствительности [6].

К физиотерапевтическим методам относятся такие процедуры, как лазерная терапия (ЛТ), ультразвуковая терапия и ионофорез. Данные методы воздействуют на дентинные канальцы и их герметизацию или денатурацию белков. Широкое распространение получила ЛТ, так как она точечно воздействует на ткани, не повреждая окружающие структуры и обладает высокой эффективностью. В основе ЛТ лежит использование высокоэнергетических лазерных лучей для воздействия на оголённые дентинные канальцы [7]. Лазеры с разной длиной волны оказывают направленное действие на ткани зуба, что приводит к денатурации белков внутри дентинных канальцев и их частичной или полной герметизации. В результате не происходит передача раздражающих факторов к нервным окончаниям пульпы, что достигается за счёт теплового эффекта, который вызывает микроскопические изменения структуры дентина, не повреждая при этом саму зубную ткань.

Применение ЛТ имеет ряд особенностей, она позволяет достичь быстрого эффекта при минимальном дискомфорте для пациента. Данный метод не требует применения химических соединений или агрессивных веществ, что снижает риск побочных эффектов, таких как аллергические реакции. Также, лазеры могут применяться в комплексной стоматологической практике, таких как устранение кариеса и улучшение состояния мягких тканей, что делает их универсальным инструментом в стоматологии. При выраженной степени ГЗ предпочтительно применять ЛТ, особенно при сложных клинических случаях, которая способна оказывать более глубокое и длительное воздействие, чем фармакотерапия, обеспечивая снижение болевых ощущений на период до нескольких месяцев, но метод требует профессионального оборудования и квалифицированных специалистов, что может повышать стоимость процедуры и ограничивать её доступность для широкого круга пациентов.

Sajith S et al. провели исследование для оценки эффективности и безопасности ЛТ в сравнении с традиционными методами лечения ГЗ [8]. Данное исследование включало 138 взрослых пациентов в возрасте от 18 до 65 лет. Участники были разделены на две группы: одна получала ЛТ с использованием эрбиевого лазера Fotona LightWalker (2,940 нм), другая ˗ традиционное лечение, включающее аппликацию 5% фторидного лака и использование десенсибилизирующей зубной пасты. Успешное применение ЛТ для снижения гиперестезии подтвердилось более низкими показателями по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) в различные периоды. Через три месяца средние значения ВАШ в группе ЛТ составили 2,5 (±1,5), в группе традиционного лечения ˗ 3,8 (±1,2), статистически значимые различия наблюдались и на 6 и 12 месяцах (p < 0,001). Кроме того, при тактильной оценке гиперестезии наблюдались аналогичные результаты: через 6 месяцев показатели в группе ЛТ были значительно ниже (0,8 ± 0,7), чем в группе традиционного лечения (3,5 ± 1,0). Побочные эффекты, такие как временная чувствительность зубов, отмечались реже в группе ЛТ.

Статья Francesca Cattoni et al. посвящена сравнению эффективности ЛТ и десенсибилизирующих агентов в лечении ГЗ [9]. Авторы провели систематический обзор и анализ 21 исследования, в которых применялись неодимовые лазеры, диодные лазеры и различные десенсибилизируюшие гели с фторидом натрия, гели с 8% -м кальцием и карбонатом. Исследования показали, что неодимовый лазер и высокомощностные диодные лазеры эффективнее снижают чувствительность, особенно при использовании совместно с фторидными покрытиями. Статистически значимые различия указывали, что неодимовый лазер имеет более стойкий эффект, чем диодные лазеры низкой мощности, и превосходит обычные десенсибилизирующие агенты.

Обсуждение

При выборе метода лечения ГЗ необходимо учитывать степень выраженности данной патологии. Для лёгкой и умеренной степени гиперестезии предпочтительным методом являются фармакологические средства, такие как зубные пасты с нитратом калия, фториды или аргинин. Они оказывают быстрый эффект, минимально инвазивны и удобны в применении, при их использовании редко возникают побочные эффекты. Однако их недостатком является необходимость длительного и регулярного использования для поддержания эффекта, что может снизить приверженность пациентов к терапии.

В случаях выраженной гиперестезии или при отсутствии эффекта от применения фармакологических средств может применяться ЛТ. Данная процедура обеспечивает длительный результат, что особенно предпочтительно для пациентов с хронической гиперчувствительностью, не поддающейся стандартным методам лечения. Однако применение ЛТ имеет свои ограничения, такие как специальное оборудование и обученность персонала, что делает процедуру более дорогостоящей и менее доступной для широкой аудитории. Кроме того, у некоторых пациентов возможно развитие временной чувствительности десен или окружающих тканей.

Методы, относящиеся к МИСВ, имеют ряд ограничений, которые могут снижать их эффективность. Они ориентированы на кратковременное облегчение, поскольку требуют регулярного применения для поддержания эффекта. Фторсодержащие покрытия или десенсибилизирующие гели оказывают временное действие и могут не достигать глубины канальцев, что ограничивает их результативность у пациентов с выраженной гиперестезией. Также такие методы менее эффективны при обширных повреждениях дентина, таких как значительная экспозиция корня зуба или глубокие дефекты эмали. В ситуациях, когда фармакологическая терапия или МИСВ оказываются неэффективными, ЛТ предпочтительнее из-за её возможности значительно снизить болевую чувствительность за счет блокирования нервных окончаний и структурных изменений в дентине.

Выводы

Данная работа продемонстрировала, что выбор метода лечения ГЗ должен основываться на степени выраженности симптомов и индивидуальных характеристиках пациента. Фармакологические средства, такие как зубные пасты с десенсибилизирующими компонентами, показывают высокую эффективность при лёгкой и умеренной гиперестезии, но требуют регулярного применения для поддержания результата. Для пациентов с легкой или умеренной степенью гиперчувствительности рекомендуются МИСВ, которые подходят для краткосрочного уменьшения чувствительности и особенно полезны на начальных стадиях гиперестезии. Более стойкий эффект обеспечивает ЛТ, и подходит для пациентов с выраженной гиперестезией, не реагирующей на традиционные методы.

Список литературы:

1. Raposo F., de Carvalho Rodrigues A.C., Lia É.N., Leal S.C. Prevalence of Hypersensitivity in Teeth Affected by Molar-Incisor Hypomineralization (MIH) // Caries Res. – 2019. – Vol. 53(4). – P. 424-430.
2. Warreth A., Abuhijleh E., Almaghribi M.A., Mahwal G., Ashawish A. Tooth surface loss: A review of literature // Saudi Dent J. – 2020. – Vol. 32(2). – P. 53-60.
3. Ramli R., Ghani N., Taib H., Mat-Baharin N.H. Successful management of dentin hypersensitivity: A narrative review // Dent Med Probl. – 2022. – Vol. 59(3). – P. 451-460.
4. Paramesh Y., Durgabhavani G., Suneelkumar C., Gonapa P., Rathod R.T. Comparative clinical evaluation of two different formulated in-office newer desensitizing agents (Clinpro XT and Tokuyama Shield Force Plus) in reducing dentin hypersensitivity – A randomized clinical trial // J Conservative Dentistry Endodontics. – 2023. – Vol. 26(6). – P. 682–687.
5. Mohammadipour H.S., Bagheri H., Babazadeh S., Khorshid M., Shooshtari Z., Shahri A. Evaluation and comparison of the effects of a new paste containing 8% L-Arginine and CaCO3 plus KNO3 on dentinal tubules occlusion and dental sensitivity: a randomized, triple blinded clinical trial study // BMC Oral Health. – 2024. – Vol. 24. – P. 507.
6. Jung J.H., Park S.B., Yoo K.H., Yoon S.Y., Bae M.K., Lee D.J., Ko C.C., Kwon Y.H., Kim Y.I. Effect of different sizes of bioactive glass-coated mesoporous silica nanoparticles on dentinal tubule occlusion and mineralization // Clin Oral Investig. – 2019. – Vol. 23(5). – P. 2129-2141.
7. Liu X.X., Tenenbaum H.C., Wilder R.S., Quock R., Hewlett E.R., Ren Y.F. Pathogenesis, diagnosis and management of dentin hypersensitivity: an evidence-based overview for dental practitioners // BMC Oral Health. – 2020. – Vol. 20. – P. 220.
8. Sajith S., Vivek H.P., Ray S., Sharma P., Mannepalli A., Ismail M. A Comparative Study on the Safety and Efficacy of Erbium Laser Therapy Versus Traditional Treatments in Managing Dentin Hypersensitivity: An Observational Study // Cureus. – 2024. – Vol. 16(7). – P. e65022.
9. Cattoni F., Ferrante L., Mandile S., Tetè G., Polizzi E.M., Gastaldi G. Comparison of Lasers and Desensitizing Agents in Dentinal Hypersensitivity Therapy // Dent J (Basel). – 2023. – Vol. 11(3). – P. 63.