ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО УХОДА И РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С КОЛОСТОМАМИ

АННОТАЦИЯ

Уход за пациентами хирургического профиля считается одним из значимых видов деятельности медицинского персонала соответствующего отделения больницы. Следует отметить, что помимо качественно проведенного оперативного вмешательства, необходим высококвалифицированный и качественный уход за больными и в послеоперационном периоде. Встречается немало случаев, когда блестяще выполненная операция по выведению колостомы не приводила к ожидаемым результатам как раз по причине ненадлежащего или недостаточного ухода.

Основная роль по обеспечению надлежащего наблюдения и ухода за пациентом в послеоперационном периоде отводится медицинской сестре. Довольно непросто гарантировать качественный уход за пациентами и их реабилитацию без должной внутренней мотивации, милосердия и упорства среднего и младшего медицинского персонала. Однако, какими бы положительными духовными качествами не владел сотрудник, воплотить в жизнь программу ухода на требуемом уровне без необходимых знаний, навыков и практической подготовки не представляется возможным. Медицинская сестра хирургического отделения обязана осуществлять уход за больным с применением правил асептики и антисептики, владеть знаниями медицинской этики и деонтологии, уметь провести обучение пациента и его близких самостоятельному уходу за колостомой, что будет способствовать возобновлению нормальной жизнедеятельности. К сожалению, высокая рабочая нагрузка, нехватка среднего медицинского персонала, а также недостаточная профильная подготовка медицинских сестер могут ухудшить качество ухода за пациентами.

ABSTRACT

Caring for surgical patients is considered to be one of the significant professional activities of the medical staff of a hospital. In addition to high-quality surgical intervention, highly qualified patient care is required in the postoperative period. There are many cases where a flawlessly performed stoma operation did not lead to the expected results precisely because of negligent or insufficient care. The main role in providing observation and care to the patient is assigned to nurses. It is quite difficult to guarantee quality patient care and rehabilitation without proper internal motivation, compassion and perseverance of the medical staff. However, no matter what positive spiritual qualities an employee possesses, it is not possible to implement a care program at the required level without necessary knowledge, skills and proper practical training. A nurse in a surgical department is required to care for a patient using aseptic and antiseptic methods and rules, have knowledge of medical ethics and deontology, and be able to teach the patient and his close ones self-care, which will facilitate the resumption of normal activities. Unfortunately, high workload, shortage of nursing staff, and insufficient specialized training of nurses can impair the quality of care for patients with an ostomy.

Ключевые слова: уход за пациентом, колостома, качество жизни, сестринский процесс.

Keywords: patient care, colostomy, quality of life, nursing process.

Колостомия – это рассечение участка толстой кишки и выведение одного ее конца через брюшную стенку, что приводит к выделению стула, слизи и газов противоестественным путем [1, 2]. Кишечные стомы временно или постоянно отключают непрерывный естественный пассаж кишечного содержимого на определенных участках кишечного тракта, их наложение показано при различных клинико-патологических состояниях. Целью создания стомы является улучшение качества жизни больного при проведении лечения основного заболевания, а неправильное расположение, некорректный уход за стомой и осложнения, связанные с нею, могут привести к снижению качества жизни, социальной изоляции и увеличению медицинских вмешательств. Пациенты, перенесшие операцию по выведению колостомы, сталкиваются с многочисленными трудностями и изменением привычного образа жизни. Таким образом, медицинские работники, занимающиеся созданием и/или уходом за кишечной стомой, должны обладать фундаментальными знаниями о ведении таких пациентов, возможных осложнениях, а также иметь соответствующую квалификацию [3, 4].

Общеизвестно, что у пациентов с кишечной стомой возникают психологические проблемы, неудовлетворенность своим внешним видом, они отмечают изменения в распорядке дня, ограничение физической активности и усталость. Такие факторы, как возраст, пол и время, прошедшее после лечения, могут влиять на качество жизни, специфичное при наличии стомы [5]. Проведенные исследования освещают проблемы неуверенности в себе, тревожности, ограничения личной, профессиональной и социальной жизни, склонность к одиночеству, которые могут привести человека к полной социальной изоляции [6, 7]. Кроме того, женщины имеют более низкое качество жизни по сравнению с мужчинами, поскольку это связано с изменением стиля жизни, неприятием своего тела и страхом быть отвергнутыми, сложностью или невозможностью вести рутинные домашние дела. Следует отметить, что пожилые люди испытывают больше ограничений в выполнении физических функций, в то время как молодые люди больше озабочены эмоциональными проблемами и карьерными перспективами, ведь профессиональная жизнь таких пациентов серьезно страдает, поскольку наличие колостомы может повлечь за собой частичную или полную потерю работы [8]. Изменения, происходящие в жизни больного с колостомой, существенно влияют не только на самого пациента, но и на его родных и близких. Однако эти сложности постепенно исчезают, как только пациенты адаптируются к ним и научаться эффективному уходу за собой.

Известно, что создание колостомы связано с развитием сильных защитных механизмов и новыми перспективами для больных. Исследования показывают, что наличие колостомы связано с формированием нового образа жизни, обусловленного заметными изменениями в повседневной рутине пациентов. Такие пациенты начинают ценить те аспекты жизни, которые ранее не имели для них особого значения [8].

Спектр показаний к выведению колостом довольно обширен. Наиболее частым поводом к проведению таких оперативных вмешательств являются онкологические заболевания толстого кишечника. По статистическим данным колоректальный рак является одной из самых распространенных локализаций злокачественных опухолей в мире. Согласно данным GLOBOCAN полученным при анализе заболеваемости и смертности от 36 локализаций злокачественных новообразований в 2022 году в мире было выявлено 1 926 118 новых случаев заболеваемости колоректальным раком у обоих полов, что составило 9,6% от общей заболеваемости раком различных локализаций. Данный вид злокачественных новообразований занял третью ранговую позицию по числу заболевших во всем мире, уступив лишь раку легких с заболеваемостью 2 480 301 человек (12,4%) и раку молочной железы с заболеваемостью 2 308 897 человек (11,6%) [9].

В целом, злокачественное новообразование кишечника и его лечение путем наложения колостомы влекут за собой ряд физических, психологических и социальных негативных последствий, которые могут привести к снижению качества жизни у пациентов, перенесших колостомию. Стомированные больные часто испытывают не только регулярную боль, усталость, нарушения сна или невропатии в результате лечения, но также отмечают, что у них возникают проблемы с выполнением определенных действий [10]. После проведения колостомии больной лишен возможности управлять самостоятельно деятельностью собственного кишечника: осуществлять функцию удержания каловых масс, газов, а также совершать акт дефекации, в связи с чем больному предписано использование калоприемника. Стоить отметить, что это может быть сопряжено с рядом сложностей: содержимое стомического мешка может вытекать или иметь запах, при этом необходимо регулярно обрабатывать кожу вокруг стомы, чтобы предотвратить инфицирование или раздражение из-за кислотности каловых масс.

Что касается психологических трудностей, последствия операции могут привести к тому, что пациенты могут чувствовать себя изуродованными и менее привлекательными, что негативно влияет на восприятие своего тела и общую самооценку. Они могут страдать от тревоги или стресса, а по данным некоторых исследователей у 31% пациентов с постоянной колостомой наблюдалются симптомы депрессии. Общее ощущение, которое отмечают больные заключается в том, что их «тело предало их» [11].

Существуют определенные правила ухода за пациентами в послеоперационном периоде, перенесшими колостомию – он должен быть регулярным и тщательным. Послеоперационный период – это время от момента окончания операции до восстановления или утраты трудоспособности больного, в течение которого проводится комплекс мероприятий, направленных на предупреждение и лечение послеоперационных осложнений, а также способствующих процессам репарации и адаптации организма к анатомо-физиологическим соотношениям, созданным операцией. Различают ближайший и отдаленный послеоперационный период. Ближайший послеоперационный период начинается с момента окончания операции и продолжается до выписки больного из медицинского учреждения. Отдаленный послеоперационный период протекает вне стационара и продолжается до окончательной ликвидации общих и местных расстройств, вызванных операционной травмой [12].

Как правило, в послеоперационном периоде основную роль в организации, обеспечении ухода и проведении лечебных мероприятий берет на себя средний медицинский персонал хирургического отделения. Современная медицинская сестра – это не просто помощник врача, ее профессиональные качества и практическое осуществление своих обязанностей согласно требованиям сестринского процесса, проявляются в квалифицированной помощи пациенту хирургического отделения. Уровень развития хирургии в настоящее время требует определенной подготовки медицинской сестры с целью обладания всеми необходимыми знаниями о реакции организма на травму, в том числе операционную, о жизненных потребностях пациента и способах их удовлетворения, о возникающих при этом проблемах и профилактике инфекций при оказании медицинской помощи. Палатная медицинская сестра проводит наблюдение за состоянием больного, его внешним видом, витальными показателями, физиологическими отправлениями с целью раннего выявления осложнений. Кроме того, организует специальное питание согласно рекомендациям лечащего врача. Медицинская сестра перевязочного кабинета принимает непосредственное участие в обработке и санации колостомы. Также, медицинская сестра обязана не только владеть в полной мере навыками по уходу за пациентом, общению с ним и его родственниками, но и обучить больного и его близких самостоятельному уходу за колостомой [13].

Исследования показывают, что при выписке из стационара после проведения колостомии, большинство пациентов не нуждаются в помощи при уходе за стомой со стороны медицинского персонала. Однако известны случаи, когда больные не получили должного обучения правильному и грамотному уходу, а также реабилитации после проведенного оперативного вмешательства. В связи с чем, остро встает вопрос необходимости обязательного обучения пациентов путем создания специальных школ и учебных пособий как в рамках отделения или больницы, так и на государственном уровне [14]. Не менее важным вопросом, заслуживаемым особого внимания, является регулярное проведение мониторинга качества жизни пациентов со стомой. Оценка проходит путем анкетирования и анализа ответов согласно специфическому опроснику Stoma-QOL «Стома – качество жизни». Данный опросник содержит 20 пунктов, охватывающих такие аспекты жизнедеятельности человека как сон, интимную близость, отношения как внутри семьи, так и с людьми, отличными от членов семьи и близких и др. [15, 16, 17].

Заключение

Перед оперативным вмешательством пациенты и члены их семей должны быть ознакомлены со своим основным заболеванием, возможными способами его лечения, а также с особенностями функционирования колостом и грамотному использованию стомических мешков. В процессе сестринского ухода необходимо проводить мониторинг психологического состояния больных, а медицинскому персоналу, не только среднему, но и врачебному активно общаться с больными и их близкими с целью устранения у них тревоги, симптомов депрессии и других эмоций, вызванных заболеванием и проведенными вмешательствами и манипуляциями. В то же время медицинский персонал должен поощрять общение с другими пациентами, перенесшими такую же операцию, предоставлять информационные брошюры, обучающие правильному использованию стомических мешков, разъяснять способы отхождения газов и каловых масс, информировать пациентов об особенностях послеоперационных осложнений и методах их лечения. Во время осуществления сестринского ухода необходимо уделять внимание осмотру колостом, обучать пациентов самостоятельному уходу за стомой, подбирать для них подходящие калоприемники и объяснять правильные методы их утилизации. В то же время, среднему медперсоналу следует проинформировать и научить больных соблюдать правильные пищевые привычки, регулярно принимать пищу, преимущественно легкую, с меньшим количеством жира, избегать острого и соленого, что будет способствовать быстрой и эффективной дефекации. Также, медицинская сестра должна объяснить пациенту принцип подбора одежды, уделяя внимание защите стомических мешков во время купания и повседневной деятельности. Таким образом вышеизложенное позволит оптимизировать уход, реабилитацию и улучшить качество пациентов с злокачественными новообразованиями кишечника.

Список литературы:

1. Soares-Pinto IE, Queirós SM, Alves PJ, Carvalho TM, Santos CS, Brito MA. Nursing interventions to promote self-care in a candidate for a bowel elimination ostomy: Scoping review. Aquichan. 2022:22.
2. Campos KD, Bot LH, Petroianu A, Rebelo PA, Souza AA, Panhoca I. The impact of colostomy on the patient’s life. Journal of Coloproctology (Rio de Janeiro) 2017; 37: 205–10.
3. Wound, Ostomy and Continence Nurses Society; Guideline Development Task Force. WOCN Society Clinical Guideline: Management of the Adult Patient With a Fecal or Urinary Ostomy-An Executive Summary. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2018 Jan/Feb; 45 (1): 50-8.
4. Salvadalena G, Hendren S, McKenna L, et al. WOCN Society and ASCRS Position Statement on Preoperative Stoma Site Marking for Patients Undergoing Colostomy or Ileostomy Surgery. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2015 May-Jun; 42 (3): 249-52.
5. Vonk-Klaassen S.M., De Vocht H.M., den Ouden M.E.M., Eddes E.H., Schuurmans M.J. Ostomy-related problems and their impact on quality of life of colorectal cancer ostomates: A systematic review. Qual. Life Res. 2016; 25: 125–133. doi: 10.1007/s11136-015-1050-3.
6. Shaffy S., Kaur S., Das K., Gupta R. Physical, Nutrional And Sexual Problems Experienced By The Patients With Colostomy / Ileostomy: A Qualitative Study. Nurs. Midwifery Res. J. 2012; 8: 210–222. doi: 10.33698/NRF0141.
7. Kimura C.A., Guilhem D.B., Kamada I., Abreu B.S., Modesto K.R., Gonçalves J.R. Life quality for ostomized patients: A perspective in the health and nursing care process. J. Nurs. Educ. Pr. 2016; 7: 22–31. doi: 10.5430/jnep.v7n4p22.
8. Andrade R.S., De Medeiros L.P., Freitas L.S., Queiroz C.G., Xavier S.S.D.M., Lucena S.K.P., Torres G.D.V., Assunção I.K.F.C. Quality Of Life Regarding People With An Ostomy: Integrative Review About Related Factors. Int. Arch. Med. 2016; 9: 1–13. doi: 10.3823/2073.
9. Bray F, Laversanne M, Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Soerjomataram I, Jemal A. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2024 Apr 4. doi: 10.3322/caac.21834.
10. Thorpe G, McArthur M (2017) Social adaptation following intestinal stoma formation in people living at home: A longitudinal phenomenological study. Disability and Rehabilitation 39 (22): 2286–2293.
11. Thorpe G, McArthur M, Richardson B (2009) Bodily change following faecal stoma formation: Qualitative interpretive synthesis. Journal of Advanced Nursing 65 (9): 1778–1789.
12. Электронный ресурс. Большая Медицинская Энциклопедия. Главный редактор Б. В. Петровский, издание третье, онлайн версия https://бмэ.орг/index.php/%D0%9F%D0%9E%D0%A1%D0%9B%D0%95%D0%9E%D0%9F%D0%95%D0%A0%D0%90%D0%A6%D0%98%D0%9E%D0%9D%D0%9D%D0%AB%D0%99_%D0%9F%D0%95%D0%A0%D0%98%D0%9E%D0%94?ysclid=lvjf22xf66274629469
13. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие / Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская. — Изд. 12-е. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2012. – 447 с. – (Среднее профессиональное образование).
14. Лазарева Л.А. Реализация обучающей программы по модели «медицинская сестра – пациент с кишечной стомой» // Международный научно-исследовательский журнал. — 2023. — № 11 (137). — URL: https://research-journal.org/archive/11-137-2023-november/10.23670/IRJ.2023.137.58 (дата обращения: 28.04.2024). — DOI: 10.23670/IRJ.2023.137.58
15.  Ачкасов С.И. Кишечные стомы. Руководство для врачей / С.И. Ачкасов, И.А. Калашников, В.И. Стародубов [и др.] — Москва: ГЭОТАР, 2021. — 304 с.
16. Baxter, N.N., Novotny, P.J., Jacobson, T. et al. A Stoma Quality of Life Scale. Dis Colon Rectum 49, 205–212 (2006). https://doi.org/10.1007/s10350-005-0275-6
17.  Электронный ресурс. https://patientreportedoutcomes2.sites.olt.ubc.ca/files/2014/04/Stoma-QoL.pdf