ПРОФИЛАКТИКА ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ СРЕДИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

АННОТАЦИЯ

В статье рассматривается организация профилактической работы профессионального заражения инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека  и гепатитом B в офтальмологических отделениях Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская многопрофильная больница № 2», приведены практические исследования с целью разработки эффективных методов профилактики у медицинских сестер.

ABSTRACT

 The article discusses the organization of preventive work for occupational infection with HIV infection and hepatitis in the ophthalmology departments of the St. Petersburg state budgetary healthcare institution “City Multidisciplinary Hospital No. 2”, practical studies are presented with the aim of developing effective methods of prevention for nurses.

Ключевые слова: самозащита от инфекций, передающихся через рабочий инструментарий и контакт с больными; профилактика профессионального заражения гепатитом В и ВИЧ – инфекцией; парентеральные гепатиты; экстренная профилактика в случае вероятного заражения.

Keywords: self-defense against infections transmitted through work tools and contact with patients; prevention of occupational health care workers from hepatitis B and HIV infection; parenteral hepatitis; emergency prophylaxis was carried out in the event of millions of probable infections.

Введение

Актуальность данного исследования определяется потребностью медицинских сестер в знании правильной самозащиты от инфекций, передающихся через рабочий инструментарий и контакт с больными.

В 2022 году число новых случаев ВИЧ-инфекции составило около 1,3 млн (1–1,7 млн) человек, по сравнению с 3,2 млн (2,5–4,3 млн) человек в 1995 году. Женщины и девочки составляли 46% новых случаев ВИЧ-инфекции. ВОЗ заявляла о «более чем 350 млн людей, живущих с гепатитом». По России есть новые данные Роспотребнадзора: выявлено 4 тыс. новых случаев острых (B и C – суммарно 38%) и 43,3 тыс. хронических гепатитов (подавляющее большинство – гепатит С) [6, с. 26].

Объект исследования:деятельность младшего и среднего медицинского персонала по профилактике профессионального заражения гепатитом В и ВИЧ – инфекцией.

Предмет исследования: роль младшего и среднего медицинского персонала офтальмологических отделений в профилактике профессионального заражения гепатитом В и ВИЧ – инфекции.

Цель исследования:проведение анализа качества выполнения профилактической работы СПбГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2» офтальмологических отделений по предотвращению профессионального заражения ВИЧ–инфекцией и парентеральными гепатитами.  

Гипотеза: Можно предположить, что если медицинские работники будут соблюдать меры индивидуальной защиты, то в их сознании сформируется эпидемическая настороженность ко всем пациентам, как к возможным источникам гемоконтактных инфекций.

Задачи исследования:

1. Изучить проблему профессионального инфицирования.
2. Провести анкетирование медицинского персонала по вопросам профилактики профессионального заражения.
3. Изучить организацию работы среднего и младшего медицинского персонала в офтальмологических отделениях на предмет безопасности
4. Актуализировать знания и умения медицинского персонала попроведению экстренной профилактики в случае вероятного заражения.
5. Разработать памятку для медицинского персонала по экстренному реагированию в случае возможного инфицирования.

Методы исследования: анализ литературы по данной теме; анкетирование (для анализа данных анкетирования использовалась дескриптивная, или описательная статистика); опрос.

Меры профилактики ВИЧ–инфекции и вирусных гепатитов В и С:

1. Иcпользование одноразового инструментaрия, в тoм числе шприцев в медицинских учреждениях.

2. Кaчественная обрaботка (дезинфекция) поcле каждoго пациента мнoгoразoвoгo инструментария.

3. Oбязaтельное oбследoвaние дoнoрoв на ВИЧ–инфекцию и вирусные гепатиты В и С при каждой процедуре cдачи крови; прокалывание ушей, нанеcение татуировок, пирcингов, эпиляций необходимо проводить только в специализированных учреждениях;

Можно сделать вывод о том, что ВИЧ–инфекция и парентеральные гепатиты в настоящее время являются огромной проблемой для всего общества в целом, и для медицинских работников в частности, потому как последствия от этих заболеваний очень серьезные: инвалидизация, снижение качества жизни, необходимость постоянно поддерживать свое здоровье, а также летальный исход [6, с. 45].

Ежегодно в мире заражается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) более 2 миллиона человек [9, с. 4], а более трети населения мира уже инфицировано вирусными гепатитами В и С. Всего за годы пандемии ВИЧ–инфекции в мире умерли от СПИДа около 40 миллионов человек. Россия – одна из немногих стран в мире, где число новых заражений ВИЧ-инфекцией и число смертей, связанных с ВИЧ/СПИД, продолжают возрастать. В 2020 году новые случаи ВИЧ преимущественно регистрировались у россиян в возрасте 30-40 лет (46,8%) [9, с. 5]. Наблюдается устойчивая тенденция к увеличению числа инфицированных женщин, что приводит к увеличению числа детей, рождённых ВИЧ–инфицированными матерями. [9, с. 11]. За годы эпидемии было рождено более 135 тысяч таких детей, из которых ВИЧ–инфекция диагностирована у 7881 ребёнка.

В России в 2021 году у 57,7 % ВИЧ–позитивных с установленными причинами заражения фактором риска было указано употребление наркотиков нестерильным инструментарием, 40,3% пациентов заразились при гетеросексуальных контактах, 2% при гомосексуальных контактах [8, с. 31].

Профилактика внутрибольничного и профессионального заражения ВИЧ–инфекцией и гепатитом В 

Риску профессионального инфицирования чаще всего подвержены медицинские работники, которые соприкасаются с кровью и её компонентами. Правила профилактики про­фессионального заражения распространяются на все лечебно-про­филактические учреждения, независимо от профиля [1, с. 3].

Постконтактная профилактика парентеральных инфекций

Если возникла аварийная ситуация, персоналу нужно провести постконтактную профилактику, воспользовавшись аварийной аптечкой, и зарегистрировать данный случай в журнале учета травм и составить акт.

Постконтактная профилактика определяется нормативными документами:

• СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг»;
• СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней».

Учет аварийных случаев (ситуаций):

При получении травм, в том числе микротравм (уколы, порезы), опасных в плане инфицирования, ответственный за профилактику парентеральных инфекций в ЛПУ организует регистрацию в журнале учета травм и составляет акт в соответствии с законодательством РФ.

С целью экстренной профилактики ВИЧ–инфекции назначаются азидотимидин в течение 1 месяца. Сочетание азидотимидина (ретровир) и ламивудина (эливир) усиливает антиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов. Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ–инфекцией, находятся под наблюдением врача-инфекциониста в течение 1 года с обязательным обследованием на наличие маркера ВИЧ–инфекции.

Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 часов) и вакцина против гепатита В в разные участки тела по схеме 0–1–2–6 месяцев с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3–4 месяцев после введения иммуноглобулина) [2, с. 9].

Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти–HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител –целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной (ревакцинирующая доза) дозы вакцины.

Практическая работа

СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2» имеет: приемное офтальмологическое отделение, 1-ое отделение микрохирургии глаза (глаукомное), 2-ое отделение микрохирургии глаза (отслоечное); 3-е отделение микрохирургии глаза (офтальмотравматологическое); 4-ое отделение микрохирургии глаза (специализируется преимущественно на хирургии переднего отрезка глаза); 5-ое отделение микрохирургии глаза (специализируется на хирургическом, лучевом и лазерном лечении доброкачественных и злокачественных новообразований глаз); отделение лазерной микрохирургии глаза (некоечное); консультативно-диагностическое отделение микрохирургии глаза (некоечное). Городская больница № 2- единственный стационар города, решающий проблемы офтальмотравматологии, офтальмоонкологии, хирургии орбиты и слезоотводящих путей, пластической и реконструктивной хирургии глаза и его придаточного аппарата, хирургического лечения глазных осложнений сахарного диабета и тяжелых форм глаукомы.

На сегодняшний день офтальмологические отделения больницы являются самым мощным (250 коек) коечным фондом города и несут основную нагрузку по оказанию специализированной офтальмохирургической и офтальмотерапевтической помощи населению, а также являются основными в городе, оказывающими ургентную офтальмологическую помощь. Отделения микрохирургии глаза 1-5 оснащены 50 койками (в среднем в отделениях постоянно находятся по 50-60 человек), 2 постами медсестер.

За время работы отделений не было зарегистрировано ни одного случая заражения ВИЧ - инфекции и парентеральными гепатитами. Это говорит о том, что в отделениях организованы условия для безопасной работы медицинского персонала: персонал обеспечен средствами индивидуальной защиты (масками, перчатками); одноразовыми и многоразовыми емкостями для сбора отходов, одноразовыми шприцами; забор крови проводится при помощи вакуумной системы; в палатах и в функциональных кабинетах – диспенсеры с антисептическим гелем; в отделении одноразовые полотенца; многоразовый инструментарий после использования проходит тщательную дезинфекцию. В отделении проводится работа по обучению медицинского персонала по технике безопасности.

В рамках нашей практической работы разработана анкета, при помощи которой нам хотелось выяснить знает ли средний и младший медицинский персонал нормативную документацию, в соответствии с которой проводятся мероприятия по профилактике ВИЧ – инфекций и парентеральных гепатитов, а также сумеет ли младший и средний медицинский персонал быстро и правильно отреагировать в ситуации возможного инфицирования ВИЧ – инфекции и парентеральных гепатитов.

Проанкетировано 60 человек среднего и младшего медицинского персонала. Поло-возрастной состав опрошенных: 11 человек (18%) составляют мужчины, 49 человек (82 %) женщины. 52 человека ( 87%) из них имеют стаж работы более 10 лет, 8 человек (13%), имеют стаж работы до пяти лет.

На вопрос: «Всегда ли вы надеваете индивидуальные средства защиты (маска, перчатки) при выполнении инвазивных процедур, или процедур, связанных с уходом за пациентом» 45 человек (75%) опрошенных, сказали, что всегда - это средний медицинский персонал. Так же 7 человек (12%) опрошенных ответили, что не всегда при работе используют средства индивидуальной защиты, что увеличивает их риски заражения.

На вопрос: «Чем проводится обработка кожи при попадания на нее крови?» 51 человек (85%) ответили правильно, а 9 человек (15%) ответили, что обработали бы кожу хлоргексидином. На вопрос: «Чем необходимо обработать глаза в случае попадания в них крови ВИЧ- инфицированного пациента?» только 6 человек (10%) ответили правильно. Задание, в котором необходимо было составить алгоритм действия в случае прокола или пореза кожи, 45 человек (75 %) написали верно, а 15 человек (25%) написали неверно. В заключении анкета содержала вопрос, в котором необходимо было выбрать номер СанПиН, регламентирующий экстренную профилактику ВИЧ и гепатита В. 54 человека (90)% респондентов ответили правильно, 6 человек (10 %) респондентов ответили неправильно.

После проведения анкетирования с каждым из сотрудников проведён разбор вопросов анкеты с целями акцентирования внимания на правильных вариантах ответа и актуализации знаний по нормативно- правовой документации. Проведена практическая работа по формированию умений проведения экстренных мероприятий в случае вероятного заражения ВИЧ- инфекцией и парентеральными гепатитами. Мною разработана памятка для среднего и младшего медицинского персонала по экстренному реагированию в случае возможного инфицирования ВИЧ и парентеральными гепатитами.

Результаты и обсуждение

1. Проблема профессионального инфицирования остается актуальной во всем мире.

2. Результаты исследования показали, что не весь медицинский персонал знает правила экстренной профилактики ВИЧ и гепатитом В и этим подвергает себя риску профессионального заражения.

3. Структура организации работы с точки зрения инфекционной безопасности в офтальмологических отделениях «Городской больницы № 2» организована удовлетворительно, однако существует риск профессионального заражения.

4. Занятие по актуализации знаний и умений профилактики ВИЧ и парентеральных гепатитов являются необходимыми, так как после их проведения повысился уровень теоретических знаний и практических умений по СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг» и СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней».

5. Памятки по экстренному реагированию должны быть всегда на рабочем месте, их наличие необходимо как в повседневной деятельности, так и в случае чрезвычайной ситуации.

Заключение

1. Проблема инфицирования медицинских работников возбудителями гепатита В, ВИЧ обусловлена широким распространением этих инфекций среди пациентов медицинских учреждений; несовершенством организации безопасных условий труда; ограниченной эффективностью, недоступностью или отсутствием средств специфической профилактики этих заболеваний; отсутствием эффективных технологий защиты прав персонала на безопасные условия труда.

2.Проведено анкетирование 60 человек среднего и младшего медицинского персонала офтальмологических отделений СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2» по вопросам профилактики профессионального заражения.

3.Организация работы среднего и младшего медицинского персонала в офтальмологических отделениях на предмет безопасности заключается в использовании СИЗ. Поэтому персонал должен быть снабжен адекватными СИЗ: правильный выбор перчаток зависит от их физических характеристик, субъективных предпочтений работающего персонала и клинической ситуации;

• заражение гемоконтактными инфекциями возможно при попадании заразного материала на слизистую, поэтому глаза должны быть защищены при опасности разбрызгивания биологического материала.
• Мероприятия по защите медработников от профессионального заражения гемотрансмиссивными инфекциями:
• специфические подходы, эффективные в отношении определенных возбудителей,
• неспецифические методы профилактики, направленные на сокращение вероятности любого инфицирования в процессе оказания медицинской помощи.

К специфическим методам профилактики относятся:

• вакцинация против гепатита В;
• химиопрофилактика ВИЧ инфекции.

Неспецифические методы первичной профилактики направлены на сокращение вероятности травматизации медработников в процессе оказания медицинской помощи: это барьерные средства индивидуальной защиты, правильный сбор, транспортировка и утилизация медицинских отходов, адекватная дезинфекция и стерилизация изделий медназначения.

Несмотря на впечатляющие успехи специфической профилактики, неспецифические методы первичной профилактики являются основой действующей системы защиты медработников от профессионального заражения парентеральными инфекциями.

4.Актуализированы знания и умения медицинского персонала по  проведению экстренной профилактики в случае вероятного заражения, согласно СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" (с изменениями на 25 мая 2022 года).

При аварийной ситуации медицинскому работнику необходимо осуществлять следующие мероприятия:

• в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;
• при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;
• при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость, слизистую оболочку носа и глаз обильно промывают водой (не тереть);
• при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;
• при наличии риска заражения ВИЧ-инфекцией незамедлительно начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

5.Разработана памятка для медицинского персонала по экстренному реагированию в случае возможного инфицирования.

Занятия по обучению персонала с целью актуализации знаний и умений необходимы, потому что правильно проведенные мероприятия снизят риск возможного инфицирования.

Список литературы:

1. Приказ МЗ РФ от 09.01.2018 N 1н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи» (Зарегистрировано в Минюсте России 12.03.2018 N 50291)
2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2021 г. N 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок" 
3. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней".
4. Распоряжение Правительства РФ от 21 декабря 2020 г. № 3468-р «О Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в РФ на период до 2030 года».
5. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. - Текст : электронный // URL : https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970474815.html
6. Инфекционные болезни: гемоконтактные инфекции : учебное пособие для среднего профессионального образования / Е. С. Белозеров [и др.]; под редакцией Е. С. Белозерова. – Москва : Издательство Юрайт, 2022. – 378 с.
7. Клинические рекомендации «Хронический вирусный гепатит С». Одобрены Научно практическим Советом Минздрава РФ. 2021. ID:516.
8. Лесничая, Л. А. Сестринская помощь при инфекционных заболеваниях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии. Пособие для преподавателей: учебное пособие для СПО / Л. А. Лесничая. - 2-е изд., стер. - Санкт-Петербург: Лань, 2021. - 92 с. - Текст: электронный.
9. Покровский В.В., Лекции по ВИЧ-инфекции / ред. В. В. Покровский. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 848 с.: ил.
10. Покровский, В. В. ВИЧ-инфекция и СПИД / Покровский В. В. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 512 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6468-7. - Текст: электронный // URL: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970464687.html
11. Политическая декларация по ВИЧ и СПИДу: ускоренными темпами к активизации борьбы с ВИЧ и прекращению эпидемии СПИДа к 2030 году. Генеральная Ассамблея ООН, 8 июня 2016, Приложение. 5. Kaul R.,Trabattoni D., Bwayo J.J. et al. HIV-1-specific mucosal
12. Тихонова, Е. П. Противоэпидемические мероприятия при ВИЧ-инфекции: видеолекция для студентов 6 курса, обучающихся по специальности 31.05.01 Лечебное дело / Е. П. Тихонова; Красноярский медицинский университет. - Красноярск: КрасГМУ, 2023. - Изображение. Устная речь. Текст: электронные
13. Яковлев, С. В. Схемы лечения. Инфекции / С. В. Яковлев. - 2-е изд., испр. и доп. - Москва: Литтерра, 2020. - 256 с. - (Схемы лечения). - Текст: электронный.