САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1-ГО ТИПА У ДЕТЕЙ. СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ КОНТРОЛЯ ГЛИКЕМИИ

АННОТАЦИЯ

Сахарный диабет 1-го типа остается серьезной проблемой общественного здравоохранения, особенно среди детей. Это хроническое заболевание, характеризующееся автоиммунным разрушением бета-клеток поджелудочной железы, приводящим к неспособности организма регулировать уровень глюкозы в крови. Успешное управление гликемией у детей играет решающую роль в предотвращении осложнений и улучшении их качества жизни. В настоящее время важно обратить внимание на современные методы контроля гликемии у детей с сахарным диабетом 1-го типа, чтобы обеспечить им оптимальное управление состоянием здоровья. В свете этого, изучение современных возможностей контроля гликемии у детей с сахарным диабетом 1-го типа является актуальной и важной задачей в области медицинской науки и практики. Таким образом, цель данной статьи заключается в изучении современных возможностей контроля гликемии у детей с сахарным диабетом 1-го типа. Объектом изучения являются дети, страдающие сахарным диабетом 1-го типа, а предметом - современные возможности контроля гликемии у данной категории пациентов.

ABSTRACT

Type 1 diabetes remains a serious public health problem, especially among children. This is a chronic disease characterized by autoimmune destruction of pancreatic beta cells, leading to the body's inability to regulate blood glucose levels. Successful management of glycemia in children plays a crucial role in preventing complications and improving their quality of life. Currently, it is important to pay attention to modern methods of glycemic control in children with type 1 diabetes mellitus in order to ensure optimal health management. In light of this, the study of modern possibilities of glycemic control in children with type 1 diabetes mellitus is an urgent and important task in the field of medical science and practice. Thus, the purpose of this article is to study the modern possibilities of glycemic control in children with type 1 diabetes mellitus. The object of the study is children suffering from type 1 diabetes mellitus, and the subject is modern possibilities of glycemic control in this category of patients.

Ключевые слова: сахарный диабет 1-го типа, дети, гликемия, контроль, современные методы, лечение, здоровье, качество жизни, медицинская технология.

Keywords: type 1 diabetes mellitus, children, glycemia, control, modern methods, treatment, health, quality of life, medical technology.

В последние десятилетия число детей и подростков с диабетом 1 типа стремительно растет. В то же время наблюдается тенденция к тому, что диабет диагностируется в более молодом возрасте. Плохой гликемический контроль и повышение уровня липидов в сыворотке крови являются факторами риска развития микро- и макрососудистых осложнений сахарного диабета 1-го типа. Возможно, что и гликемический контроль, и концентрация липидов являются маркерами качества лечения диабета либо на индивидуальном уровне, либо на уровне системы здравоохранения. Дети с ограниченным доступом к здравоохранению могут быть теми, кто чаще имеет плохой гликемический контроль и, в то же время, реже проходит тестирование и лечение липидных нарушений.

В социальных исследованиях Н.А. Петунина, Е.В. Гончарова, А.Л. Терехова, у большинства пациентов основным лечащим врачом был один из родителей [1]. У этих детей контроль был не лучше, чем у тех, кого опекали братья, сестры и другие родственники. Родители, вероятно, более преданы своим детям с хроническим заболеванием и обеспечивают лучшее соблюдение режима приема лекарств. Кроме того, дети, находящиеся под опекой родителей, могут иметь стабильную структуру семьи, которая оказывает им большую поддержку. Было показано, что существует прямая связь между участием родителей в введении инсулина и метаболическим контролем у подростков с диабетом, хотя такой связи не было обнаружено с «более широким функционированием семьи» с помощью опросника FAD. Можно ожидать, что семьи, имеющие опыт ухода за другим диабетиком, будут лучше приспособлены к уходу за ребенком-диабетиком, обеспечивая ему соответствующую диету, правильный и последовательный прием лекарств и в целом оказывая психосоциальную поддержку.

Выделение ресурсов на структурированные программы и обучение медицинских работников в развивающихся странах, даже в тех медицинских учреждениях, где нет диетологов, может быть экономически эффективным, что приведет к улучшению гликемического контроля и менее разрушительным осложнениям диабета. В настоящее время в Казахстане, как и во многих других развивающихся странах, нет доступных валидированных структурированных программ обучения диабету. В разных регионах страны и даже в больницах одного города существуют различные клинические практики обучения контролю за детьми с сахарным диабетом 1-го типа. Индивидуальное обучение и поддержка должны быть предоставлены ЛЖВ с высоким риском субоптимального гликемического контроля. Таким образом, политика здравоохранения в странах с меньшими ресурсами должна быть направлена на улучшение ухода за больными сахарным диабетом 1-го типа путем обучения медицинских работников, которые могут предоставить ЛЖВ и лицам, осуществляющим уход, необходимые навыки. Таким образом, для улучшения результатов лечения необходимы согласованные усилия по полному внедрению промежуточного ухода.

Частый и точный мониторинг уровня глюкозы в крови необходим для оптимальной коррекции дозы инсулина в зависимости от потребления углеводов и физической активности. Стандартизированный тест на уровень гемоглобина A1c (HbA1c) является важным инструментом для оценки гликемического контроля и лечения диабета. Согласно рекомендациям ISPAD, уровень гликированного гемоглобина (HbA 1c ) для детей, в том числе дошкольного возраста, рекомендуется поддерживать менее 7,5% [2].

Таблица 1.

Целевые значения гликемии по рекомендациям ISPAD, ADA, NICE [2]

Данные исследований А.В. Витебская (EDIC) показали, что постоянно повышенный уровень HbA1c (>8,9%) в течение 5-7 лет в подростковом и молодом зрелом возрасте приводит к увеличению риска микрососудистых и макрососудистых осложнений в последующие 6-10 лет [3]. Эти данные подтверждают необходимость достижения уровня HbA1c, близкого к норме, без тяжелых или частых гипогликемий для каждого человека с диабетом. Программа стандартизации гликогемоглобина (NGSP) рекомендовали высокоэффективную жидкостную хроматографию (ВЭЖХ) в качестве стандартного метода для определения HbA1c. В Казахстане, как и в других странах, существуют значительные различия в уровне гликированного гемоглобина, измеряемого различными методами. Это затрудняет оценку фактического гликемического контроля у детей с сахарным диабетом как индивидуально, так и для когорты пациентов. С развитием новых технологий попытки уравнять возможности гликемического контроля оправдывают себя.

Кроме того, наиболее важным показателем контроля СД1 является стабильность и постоянство поддержания нормального уровня глюкозы в крови, что обычно называют гликемическим контролем. Использование гемоглобина A1c (HbA1c) является хорошо зарекомендовавшим себя маркером гликемического контроля. Значение HbA1c менее 7,5% считается хорошим контролем уровня сахара в крови, в то время как пациенты с уровнем HbA1c 7,5% и более считаются имеющими плохой гликемический контроль. Исследование Diabetic Control and Complication Trial подтвердило роль контроля уровня глюкозы в крови в снижении риска развития осложнений сахарного диабета 1-го типа. Способность достичь удовлетворительного контроля является основным фактором, позволяющим избежать будущих осложнений, таких как поражение органов. Плохой гликемический контроль, включая гипер- и гипогликемию, был связан с повышенным риском смерти в стационаре.

Большинство хронических заболеваний, включая сахарный диабет 1-го типа, могут оказывать большое влияние на жизнь детей, живущих с этим заболеванием. У детей с сахарным диабетом 1-го типа может быть много факторов, способствующих проблемам с гликемическим контролем, таких как возраст, этническая принадлежность, плохое соблюдение инсулинотерапии и ожирение. Другие факторы, связанные с диагнозом и лечением, такие как продолжительность жизни с диабетом, тип инсулинотерапии и доступ к консультациям и поддержке, поддержка семьи и психологические последствия жизни с хроническим заболеванием в период взросления, также могут создавать множество проблем для детей, пытающихся достичь хорошего гликемического контроля.

Не хватает исследований, которые бы выявили и соотнесли причины плохого гликемического контроля у детей. Четкое понимание факторов, определяющих удовлетворительный гликемический контроль у детей, жизненно важно для того, чтобы пациенты могли контролировать свое состояние и избегать любых связанных с ним осложнений. Выявление детей с сахарным диабетом 1-го типа с высоким риском плохого гликемического контроля необходимо для проведения агрессивных вмешательств и управления заболеванием, а также для предотвращения дальнейшего ухудшения гликемического контроля. Для этого врачам необходимо выявлять таких детей, чтобы обеспечить оптимальную профилактическую помощь. Таким образом, можем отметить ряд методов контроля гликемии у детей с сахарным диабетом 1-го типа у детей:

1. Мониторинг уровня глюкозы в крови: это один из наиболее распространенных методов контроля гликемии. Современные глюкометры обычно малы, портативны и предоставляют быструю оценку уровня глюкозы в крови, позволяя пациентам отслеживать и реагировать на изменения уровня сахара в крови в течение дня.

2. Континуальный мониторинг глюкозы: эта технология позволяет непрерывно отслеживать уровень глюкозы в тканях или межстационарно в крови в реальном времени. КГМ использует датчики, которые обычно встраиваются под кожу и автоматически передают данные на устройство для отображения или на мобильное приложение. Это позволяет более точно отслеживать динамику уровня глюкозы и реагировать на нее в реальном времени.

3. Инсулиновые насосы и контроль глюкозы в «закрытом цикле»: эти системы интегрируют КГМ с инсулиновыми насосами, позволяя автоматически регулировать уровень инсулина в ответ на изменения уровня глюкозы. В таких системах алгоритмы управления автоматически рассчитывают и доставляют нужное количество инсулина на основе данных от КГМ, что снижает риск гипогликемии и облегчает управление гликемией.

4. Телемедицина и мобильные приложения для управления диабетом: с развитием технологий мобильных устройств и телемедицины появились различные приложения и платформы, позволяющие пациентам отслеживать свои уровни глюкозы, принимать лекарства, записывать данные о питании и физической активности, а также обмениваться информацией с врачами и другими специалистами в реальном времени.

5. Алгоритмы машинного обучения и искусственный интеллект: современные методы анализа данных, включая машинное обучение и искусственный интеллект, могут использоваться для анализа больших объемов данных о гликемии и предсказания индивидуальных реакций на пищу, физическую активность и лекарства.

Эти современные возможности контроля гликемии играют важную роль в улучшении качества жизни пациентов с диабетом и помогают им достичь стабильной гликемии, что снижает риск осложнений и повышает общее здоровье.

В исследовании В.А. Петеркова было отмечено, что уровень HbA1c был самым низким в течение первого года заболевания, но затем значительно повышался [2]. Действительно, феномен медового месяца наступает в первый месяц после постановки диагноза заболевания и характеризуется наличием небольшого количества бета-клеток, способных вырабатывать собственный инсулин у детей. Более того, в других более ранних исследованиях сообщалось, что использование метода подсчета углеводов независимо ассоциируется с более низким уровнем HbA1c. Подсчет углеводов приводит к правильному расчету инсулина, тем самым улучшая гликемический контроль. В рандомизированном контролируемом исследовании Т.К. Таранушенко пришли к выводу, что у детей с сахарным диабетом 1-го типа, использующих непрерывную подкожную инфузию инсулина с подсчетом углеводов, уровень HbA1c снизился [4]. Что касается лечения инсулином, то в соответствии с данными О.Ю. Латышева интенсивная инсулинотерапия в виде непрерывной подкожной инфузии инсулина или трех и более инъекций в день приводит к лучшему гликемическому контролю, чем консервативная терапия в виде двух инъекций в день [5]. В нескольких исследованиях сообщалось о значительной связи между неприверженностью к инсулинотерапии и плохим гликемическим контролем. Одно из возможных объяснений этого может быть связано с качеством обучения и информации, предоставляемой этими инструкторами по диабету. Пациенты с хорошим контролем имели значительно меньшую продолжительность заболевания, чем пациенты с плохим контролем. Ухудшение гликемического контроля с увеличением длительности сахарного диабета 1-го типа частично объясняется прогрессирующей потерей функции бета-клеток и тем, что пациентам трудно продолжать контролировать уровень глюкозы в крови и приспосабливаться к режиму лечения, диете и физическим нагрузкам.

Пациенты молодого возраста на момент начала заболевания (<5 лет) были представлены в группе хорошего гликемического контроля. Ведь препубертатный период является защитным у пациентов с диабетом, а самые молодые возрастные группы на момент постановки диагноза могут иметь относительную защиту в детстве или более длительное время до развития осложнений. Было отмечено, что распространенность хорошего гликемического контроля была значительно выше при схеме инсулинотерапии, состоящей из одной базальной дозы инсулина гларгин и трех инъекций обычного инсулина, по сравнению с двумя другими схемами. Применение гибкой многократной суточной инсулинотерапии гларгином среди детей дошкольного возраста с сахарным диабетом 1-го типа ассоциируется с улучшением общего гликемического контроля и снижением частоты тяжелых гипогликемий. Однако оптимальные схемы введения инсулина, которые необходимы для улучшения клинических результатов, остаются неясными. Использование инсулиновой помпы ассоциируется с более низким уровнем HgA1c, меньшим количеством эпизодов тяжелой гипогликемии и улучшением качества жизни. Это может привести к возможности наличия генетических или экологических факторов, которые могут способствовать гликемическому контролю. Однако инъекция инсулина в липодистрофическое место может привести к его неравномерному всасыванию, что может способствовать плохому гликемическому контролю. Улучшение гликемического контроля, наблюдаемое при чередовании мест инъекций, указывает на то, что липодистрофические изменения ухудшают всасывание инсулина из таких мест.

В заключении отметим, что контроль улучшается при многократных инъекциях или непрерывной подкожной инфузии инсулина. Это требует высокой мотивации пациента, который должен практиковать домашний мониторинг глюкозы несколько раз в день. Экономические проблемы стран Центральной Азии препятствуют проведению интенсивного лечения. Ведь плохой гликемический контроль был широко распространен среди детей и подростков с диабетом. Принадлежность к семье, которая не может позволить себе приобрести инсулин в условиях отсутствия бесплатного снабжения, и наличие липодистрофических изменений в местах введения инсулина способствовали плохому гликемическому контролю. Необходимо усилить регулярный мониторинг гликемического контроля. Кроме того, необходимо разработать стратегию механизмов поддержания поставок инсулина и принять меры по снижению развития липодистрофии. Кроме того, частое тестирование глюкозы позволит пациентам выявлять, предотвращать или купировать эпизоды гипо- и гипергликемии, а также не пропускать выраженные ежедневные колебания уровня глюкозы в плазме от высоких до низких значений, характерные для сахарного диабета 1-го типа у детей. Частые визиты в клинику были рекомендованы для более частой корректировки схем введения инсулина, а также для увеличения количества возможностей для обучения и мотивации.

Список литературы:

1. Петунина Н.А., Гончарова Е.В., Терехова А.Л. Управление сахарным диабетом. Новая эпоха самоконтроля: выявление тенденций и закономерностей гликемии // Сахарный диабет. - 2017. - 6.
2. Петеркова В.А., Шестакова М.В., Безлепкина О.Б. Сахарный диабет 1 типа у детей // Сахарный диабет. – 2020. - 23(1S). - 4-40.
3. Витебская А.В. Современные аспекты контроля гликемии при сахарном диабете у детей младшего возраста // Consilium Medicum. - 2017. - 12. – 70-76.
4. Таранушенко Т.К. Новые технологии в контроле течения сахарного диабета у детей (непрерывный мониторинг гликемии): о чем должен знать педиатр // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. - 2021. - 4. – 178-183.
5. Латышев О.Ю. Современный взгляд на проблему самоконтроля при сахарном диабете // Ремедиум. - 2013. - 10. – 42-48.