ОЦЕНКА СЕМИОТИКИ ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКИХ С ПОМОЩЬЮ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ И УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЛЕГКИХ

АННОТАЦИЯ

За последние десятилетия активно проводились исследования, посвященные оценке информативности ультразвуковой диагностики при заболеваниях легких, что делает эту тему исключительно актуальной и широко изучаемой. Выполнено ретроспективное когортное исследование, в которое было включено 15 пациентов. Критериями включения в исследование являлись пациенты в возрасте от 19 до 55 лет с диагнозом - внебольничная двусторонняя пневмония; время между проведением компьютерной томографии (КТ) легких и ультразвукового исследования (УЗИ) не превышал 1-2 часа. Полученные данные показали, что количество пораженных сегментов, выявленное с помощью компьютерной диагностики, составило 3 (2;5) в легком, а с помощью ультразвукового исследования легких 3 (2;4) в легком. Отсутствие статистических различий (U Манна-Уитни = 339,000; р = 0,374) свидетельствовало о возможности ультразвукового исследования легких верифицировать количество пораженных сегментов с точностью, не уступающей компьютерной томографии.

ABSTRACT

Over the past decades, research has been actively conducted to assess the informative value of ultrasound diagnostics in lung diseases, which makes this topic extremely relevant and widely studied. A retrospective cohort study was performed, which included 15 patients. The criteria for inclusion in the study were patients aged 19 to 55 years with a diagnosis of community-acquired bilateral pneumonia; the period between computed tomography (CT) of the lungs and ultrasound examination (ultrasound) did not exceed 1 hour. The data obtained showed that the number of affected segments detected by CT was 3 (2;5) in the lung, and by ultrasound of the lungs 3 (2;4) in the lung. The absence of statistical differences (Mann-Whitney U = 339,000; p = 0.374) indicated the possibility of lung ultrasound to verify the number of affected segments with an accuracy not inferior to CT.

Ключевые слова: пневмония, ультразвуковая диагностика, компьютерная томография.

Keywords: pneumonia, ultrasound diagnostics, computed tomography.

Введение.

Пневмония — это распространенное заболевание дыхательных органов, которое является одной из ведущих причин смертности среди взрослого населения [1]. Для выявления пневмонии и других поражений легких используются рентгенологические методы исследования (рентгенография грудной клетки и компьютерная томография), которые считаются "золотым стандартом". Однако из-за нежелательной лучевой нагрузки и сложностей с транспортировкой пациентов, эти методы не могут использоваться для регулярного мониторинга воспалительных изменений [2, 7].

В качестве дополнительного метода компьютерной томографии органов дыхания рассматривается ультразвуковое исследование (УЗИ) легких [3,5].

Цель исследования:

Изучение и разбор диагностических возможностей ультразвукового метода, сравнивая количество пораженных сегментов с помощью компьютерной томографии и ультразвукового исследования при внебольничной пневмонии.

Материал и методы.

Выполнено ретроспективное когортное исследование. Была проведена оценка медицинских данных (истории болезни) пациентов, поступивших с диагнозом внебольничная пневмония в отделение реанимации и интенсивной терапии медицинской организации 3 уровня с 26 ноября 2023 года по 20 февраля 2024 года. В общей сумме, в исследование было включено 15 пациентов.

Критериями включения в исследование являлись пациенты в возрасте от 18 до 55 лет с диагнозом - внебольничная двусторонняя пневмония; время между проведением КТ легких и УЗИ не превышал 1-2 часа.

Критериями невключения является: пневмоторакс, специфические заболевания (онкологические заболевания, туберкулез и др.)

При выполнении компьютерной томографии пациента помещали в положение лежа на спине, при этом не использовали контрастное усиление. Изображения затем реконструировали с помощью мультиспирального компьютерного томографа GE Revolution.

Для проведения ультразвукового исследования легких использовали портативные ультразвуковые аппараты Mindray M7, Китай и Philips CX50, Сингапур, с конвексным датчиком 2,5–5,5 МГц. Процедура получения изображения была стандартизирована с использованием настройки для абдоминального исследования, при этом максимальная глубина проникновения составляла 17 см, а фокусировка осуществлялась на плевральной линии. Ультразвуковое исследование легких выполняли в соответствии с модифицированным «русским протоколом» [4].

Для определения диагностических возможностей УЗИ легких, оценки чувствительности и специфичности по сравнению с КТ органов грудной клетки проведена оценка общей и посегментной точности выявления поражения сегментов легких признаками инфильтрации и консолидации. При КТ легких находили патологические признаки, которые определяли по сегментам легких.

В ходе проведения ультразвукового исследования легких применялась проекция сегментов легких на поверхность грудной клетки для выявления патологических признаков и их сопоставления с данными, полученными при КТ-сканировании. При этом принималась во внимание внутрисегментная пространственная локализация обнаруженного признака. Для расчета общей точности определения пораженных сегментов легких по результатам ультразвукового исследования, учитывались ультразвуковые признаки в-линий. При КТ-исследовании легких учитывались такие признаки, как наличие матового стекла, ретикулярных изменений, а также различных объемов консолидации [6].

Для статистической обработки представленных данных использовалась программа SPSS-26 for Windows (Statistical Package for Social Science, SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Учитывая возможное смещение выборки, данные были представлены в виде медианы, 25-го процентиля и 75-го процентиля (Q1; Q3). В отчете представлены частотные характеристики исследуемой выборки, выраженные в процентах (n(%)). Анализ данных для двух независимых выборок был выполнен с помощью критерия Манна-Уитни. Результаты считались статистически значимыми при p<0,05.

Результаты исследования

В исследование было включено 15 пациентов (15 мужчин) Средний возраст составил 30,2 ± 5,5 лет; рост 179,4±12,4 см; масса тела 94,2±17 кг; индекс массы тела 31,2±4,7 кг/м2. День болезни при поступлении в стационар: 5,4±2,0.

Полученные данные показали, что количество пораженных сегментов, выявленное с помощью КТ составило 3 (2;5) в легком, а с помощью УЗИ легких 3 (2;4) в легком. Отсутствие статистических различий (U Манна-Уитни = 339,000; р = 0,374) свидетельствовало о возможности УЗИ легких верифицировать количество пораженных сегментов с точностью, не уступающей КТ  (Рисунок 1).

Рисунок 1. Сопоставление и сравнение количества пораженных сегментов, выявленное с помощью КТ и УЗИ легких по критерию Манна-Уитни

Заключение. Таким образом, наше исследование показало, использование ультразвука позволяет определить количество пораженных сегментов с точностью, не уступающей КТ.

Список литературы:

1. Характеристика ультразвуковых признаков в диагностике объема и характера поражения легких / Р. Е. Лахин, А. В. Щеголев [и др.] // Вестник интенсивной терапии. – 2016г. – № 4. – С. 8-14.
2. Жирнова, Е. А. Значение ультразвуковых признаков в диагностике поражения легких / Е. А. Жирнова // Авиценна. – 2019г. – № 50. – С. 12-15.
3. Жирнова, Е. А. Ультразвуковой мониторинг рекрутабельности альвеол у пациентов с тяжелой патологией легких / Е. А. Жирнова // Авиценна. – 2019г. – № 9(64). – С. 6-13.
4. Ультразвуковая оценка рекрутабельности альвеол у пациентов с тяжелой пневмонией / Р. Е. Лахин, Е. А. Жирнова, В. В. Шустров [и др.] // Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. – 2019г. – Т. 8, № 4. – С. 410-425.
5. Характеристики внебольничной и нозокомиальной пневмонии, микробиологический спектр и чувствительность возбудителей к антибиотикам. / Р. Е. Лахин, Е. А. Жирнова, И. Н. Грачев // Военно-медицинский журнал. – 2019г. – Т. 340, № 4. – С. 40-43.
6. Сравнение УЗИ-протоколов для диагностики поражения при заболеваниях легких / Е. А. Жирнова, Р. Е. Лахин, А. В. Щеголев, И. Н. Грачев // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2019г. – № 4(68). – С. 35-36.
7. Возможности УЗИ-исследования легких (Русский протокол) / Р.Е. Лахин, Е.А. Жирнова // Улучшение возможностей и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике: сб. изобретений и рациональных предложений / ВМА им С.М. Кирова; под общ. ред. Б.Н. Котива. – Санкт-Петербург: ВМедА, 2021г. – Вып. 52. – C.60–61.