АНАЛИЗ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ

АННОТАЦИЯ

Введение. В современных локальных конфликтах большое значение имеет оказание первичной медико-санитарной помощи на передовых этапах медицинской эвакуации. Время начала оказания медицинской помощи с момента ранения, ее объём и качество имеет огромное значение на дальнейший исход и выздоровление пациента.

Материал и методы. Выполнено ретроспективное когортное исследование 30 пациентов c тяжелой сочетанная травмой (головы, груди, живота, конечностей). Результаты. У 18 (60%) пациентов использовали опиоидные анальгетики, у 10 (33,3%) - сочетание опиоидных анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств, 10 (6,7%) только нестероидные противовоспалительные средства. Для борьбы с кровотечением у n=17 (56,7 %) пациентов использовали наложение жгута. Объем вводимой инфузионной терапии в среднем составил 783,33 (500 – 1200) мл.

Заключение. Анализ помощи на догоспитальном этапе показал, что пациентам с тяжелой сочетанной травмой на догоспитальном этапе проводили терапию, направленную коррекцию жизненно важных функций организма.

ABSTRACT

Introduction. In modern local conflicts, the provision of primary health care at the advanced stages of medical evacuation is of great importance. The time of the beginning of medical care from the moment of injury, its volume and quality is of great importance for the further outcome and recovery of the patient.

Material and methods. A retrospective cohort study of 30 patients with severe combined trauma (head, chest, abdomen, limbs) was performed. Results. Opioid analgesics were used in 18 (60%) patients, a combination of opioid analgesics and nonsteroidal anti-inflammatory drugs was used in 10 (33.3%), and 10 (6.7%) only nonsteroidal anti-inflammatory drugs. A tourniquet was used to control bleeding in n=17 (56.7%) patients. The volume of administered infusion therapy averaged 783.33 (500 – 1200) ml.

Conclusion. An analysis of prehospital care showed that patients with severe combined trauma were treated at the prehospital stage with therapy aimed at correcting vital body functions. 

Ключевые слова:  боевая травма, сочетанная травма первичная медико-санитарная помощь, травматический шок.
Keywords: combat trauma, combined trauma, primary health care, traumatic shock.

Введение. В современных локальных конфликтах большое значение имеет оказание первичной медико-санитарной помощи на передовых этапах медицинской эвакуации [1, 3, 5]. Время начала оказания медицинской помощи с момента ранения, ее объём и качество имеет огромное значение на дальнейший исход и выздоровление пациента [2, 3]. Частота травматического шока у раненых в современных военных конфликтах достигает 20-25% и более [2, 4] Травматический шок – это острый патологический процесс, развивающийся в ответ на тяжелое ранение (травму) и острую кровопотерю, который характеризуется значительными нарушениями функции жизненно важных систем (прежде всего кровообращения) вследствие выраженного снижения доставки кислорода к тканям (синдром гипоперфузии). В результате тяжелого ранения или травмы формируется один либо несколько (при множественных или сочетанных травмах) очагов повреждения тканей, либо органов. При этом повреждаются сосуды различного калибра - возникает кровотечение; происходит раздражение обширного рецепторного поля - образуется массивное афферентное воздействие на ЦНС; повреждается более или менее обширный объем тканей, продукты их распада всасываются в кровь - возникает эндотоксикоз. При повреждении жизненно важных органов происходит нарушение соответствующих жизненно важных функций: повреждение сердца сопровождается снижением сократительной функции миокарда; повреждение легкого - снижением объема легочной вентиляции; повреждение глотки, гортани, трахеи - асфиксией. Так им образом, механизм развития травматического шока моноэтиологический (травма), но одновременно и полипатогенетический (перечисленные патогенетические факторы) в отличие от геморрагического шока (например, при колото-резаных ранениях с повреждением крупных сосудов), где патогенетический фактор один - острая кровопотеря [3, 4].

Целью исследования является анализ оказания первичной медико-санитарной помощи на передовых этапах медицинской эвакуации с помощью оценки выполненных мероприятий, на основании изучения первичной медицинской документации.

Материал и методы. Выполнено ретроспективное когортное исследование. Критерии включения: пациенты от 18 до 60 лет, c тяжелой сочетанная травмой (головы, груди, живота, конечностей). Критерии невключения в исследование стали пациенты старше 60 лет, военнослужащие женского пола, пациенты с летальным исходом на догоспитальном этапе.

В исследование было включено 30 пациентов мужского пола, поступивших на этап специализированной хирургической помощи по жизненным (неотложным и срочным) показаниям (3 уровень) и переведенные на следующий этап. Средний возраст составил 28,2 ± 5,5 лет; рост 177,3±10,2 см; масса тела 84,2±13.1 кг; индекс массы тела 29,1±5,1 кг/м2.        

Оценка проведенных медицинских мероприятий основана на изучении записей в форме 100 и занесена в таблицу. Была произведена оценка времени нахождения пациента на этапе медицинской эвакуации, применение обезболивающих, антибактериальных и кровоостанавливающих медицинских препаратов, наложение жгута, использование анатоксина столбнячного, объем вводимой инфузионной терапии.

Статистическую обработку данных проводили с помощью программы SPSS-26 for Windows (Statistical Package for Social Science, SPSS Inc.,Chicago,IL,USA). Полученные данные выражали в виде среднего значения и стандартного отклонения Me (Q1; Q3). Приведено описание частот в исследуемой выборке с обязательным указанием характеристик выборки (n (%)).

Результаты:

Анализ полученных данных показал, что длительность догоспитального   составило 6,05 (1,4 – 8,3) ч. За этот период времени всем пациентам вводили препараты для лечения болевого синдрома, большинству n=18 (60%) использовались опиоидные анальгетики, в n=10 (33,3%) случаев применялось сочетание опиоидных анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств. У пациентов n=2 (6,7%) в связи с невыраженным болевым синдромом, получали лекарственные средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (рисунок 1).

Рисунок 1. Частота использования различных групп препаратов для лечения болевого синдрома

Для борьбы с кровотечением у n=17 (56,7 %) пациентов использовалось наложение жгута, в n=17 (43,3 %) жгут не использовался. Транексамовая кислота вводилась n=19 (63,3%) пациентам. Объем вводимой инфузионной терапии в среднем составил 783,33 (500 – 1200) мл.

Анатоксин столбнячный для экстренной профилактики столбняка использовался в n=21 (70%) в исследуемой группе. В целях профилактики инфекционных осложнений n=24 (80%) случаев применялись антибактериальные препараты. Остальным пациентам n=6 (20%) антибиотик вводился на предыдущем этапе.

Заключение.  Наиболее ранняя и полноценная терапия, направленная на лечение и коррекцию жизненно важных функций организма при сочетанной травме и кровопотере позволяет уменьшить риск развития синдрома воспалительной реакции, стабилизировать пациента и улучшить его прогноз.

Список литературы:

1. Сорокин Э.П., Грицан А.И., Пономарев С.В., Шиляева Е.В. Опыт применения прогностических шкал для оценки выживаемости у пациентов с сочетанными трав­мами груди и живота. Вестник анестезиологии и реанима­тологии 2013; 10(5): 47–50.
2. Цыганков А. Е. Предикторы летального исхода у тяжелораненых / А. Е. Цыганков, Д. О. Старостин, П. А. Поляков [и др.] // Скорая медицинская помощь. – 2023. – Т. 24, № 4. – С. 47-54. – DOI 10.24884/2072-6716-2023-24-4-47-54.
3. Тришкин Д. В. Военно-полевая хирургия. Национальное руководство / Д. В. Тришкин, Е. В. Крюков, Д. Е. Алексеев [и др.]. – 2-е издание, переработанное и дополненное. – Москва: Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа", 2024. – 1056 с. – (Национальное руководство).
4. Тришкин Д. В. Методические рекомендации по лечению боевой хирургической травмы / Д. В. Тришкин, Е. В. Крюков, А. П. Чуприна [и др.]. – Санкт-Петербург: Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова, 2022. – 373 с.
5. Щеголев А. В. Изменение подходов к анестезиологической помощи в условиях проведения специальной военной операции / А. В. Щеголев, А. А. Кузин, Р. Е. Лахин [и др.] // Военно-медицинский журнал. – 2023. – Т. 344, № 9. – С. 19-24. – DOI 10.52424/00269050_2023_344_9_19.