ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ НЕФОПАМА ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ

АННОТАЦИЯ

В данной статье были представлены результаты исследования, которое занималось сравнением эффективности обезболивания у пострадавших с тяжелой и сочетанной комбинированной травмой. В ретроспективное исследование были включены 60 пациентов с сочетанной травмой головы, груди, живота и конечностей. Критериями включения были: возраст от 18 до 60 лет, мужской пол.  Все пациенты были разделены на три группы. Первой группе вводили тримеперидин 10 мг, второй группе нефопам 20 мг, третьей группе кетопрофен 100 мг однократно. Результаты этого исследования показывают, что анальгезия наркотическими анальгетиками продолжает оставаться наиболее эффективным способом справиться с сильным болевым синдромом. Нефопам также способен купировать сильную боль, а областью кетопрофена остается слабая боль.

ABSTRACT

This article presented the results of a study that compared the effectiveness of pain relief in patients with severe and associated combined trauma. The retrospective study included 60 patients with combined trauma to the head, chest, abdomen and extremities. Inclusion criteria were: age from 18 to 60 years, male gender. All patients were divided into three groups. The first group was administered trimeperidine 10 mg, the second group nefopam 20 mg, the third group ketoprofen 100 mg once. The results of this study indicate that analgesia with narcotic analgesics continues to be the most effective way to manage severe pain. Nefopam is also able to relieve severe pain, and the area of ketoprofen remains mild pain.

Ключевые слова: нефопам, кетопрофен, тримеперидин, обезболивание, сочетанная травма, комбинированная травма, болевой синдром, анестезиологическая помощь, нестероидные противовоспалительные препараты, опиоидный анальгетик.

Keywords: nefopam, ketoprofen, promedol, pain relief, combined injury, combined injury, pain syndrome, anesthetic care, non-steroidal anti-inflammatory drugs, opioid analgesic.

Сочетанная травма, являющаяся комбинацией различных видов повреждений, представляет собой серьезную угрозу для здоровья и жизни пациента. В таких случаях эффективное обезболивание играет важную роль на этапе первой врачебной помощи [1, с. 303]. Чтобы повысить эффективность и оптимизировать процесс обезболивания, необходимо стандартизировать подходы к лечению боли [4, с. 43]... Современные научные исследования о лечении боли все чаще говорят нам о существовании новых возможностей обезболивания у пациентов, которые не требуют использования опиоидных анальгетиков. Эти тенденции являются четкими и указывают на перспективы развития безопиоидного обезболивания [2, с. 21]. Так-как имеется достаточно много негативных эффектов при использовании наркотических анальгетиков.

Во-первых, многие наркотические анальгетики вызывают привыкание и зависимость. Например, исследования указывают на риск развития физической и психологической зависимости при длительном применении опиоидов [7, c. 180].

Во-вторых, наркотические анальгетики могут вызвать серьезные побочные эффекты. Это может включать сонливость, запоры, тошноту и рвоту, делирий, а также риск передозировки, особенно при неправильном использовании [3, с. 509].

В-третьих, использование наркотических анальгетиков может привести к образованию наркотической культуры и незаконному распространению. Например, в научных работах было показано, что незаконное потребление опиоидов может приводить к преступлениям и повышенной смертности от передозировки [6, c. 75].

Одним из лекарственных препаратов, из группы нестероидных противовоспалительных препаратов используемых для облегчения боли при сочетанной травме, является нефопам [5, с. 141]..

Целью исследования является оценка эффективности применения нефопама при тяжелой сочетанной травме.

Материал и методы. В ретроспективное исследование были включены 60 пациентов с сочетанной травмой головы, груди, живота и конечностей. Критериями включения были: возраст от 18 до 60 лет, мужской пол, отсутствие хронических заболеваний. Все пациенты были разделены на три группы. Первой группе вводили тримеперидин 10 мг, второй группе нефопам 20мг, третьей группе кетопрофен 100мг однократно.

Распределение пациентов между группами было следующим: в первой группе насчитывалось 21 человек, во второй группе - 34 человека, и в третьей группе - 5 человек. По возрастному показателю группы не отличались друг от друга. Селекция препаратов анальгетической терапии для каждой группы базировалась на особенностях болевого синдрома, учитывая его интенсивность, патогенез и индивидуальные особенности организма пациентов.

Проведение оценки болевого синдрома было осуществлено до начала введения данных препаратов и через час после их окончания. Оценка боли была выполнена с использованием цифровой рейтинговой шкалы.

Для интерпретирования результатов использовалась программа SPSS Statistics 20 для статистической обработки данных. Мы провели проверку гипотезы о нормальности распределения, используя медиану и межквартильные интервалы. Для сравнения несвязанных выборок мы использовали U-критерий Манна-Уитни, а для связанных выборок - Уилкоксона. Мы считали критический уровень статистической значимости различий равным 0,05 (p≤0,05). (табл. 1)

Результаты исследования показали, что при использовании тримеперидина у пациентов купирование болевого синдрома было более эффективным, чем при использовании нефопама и кетопрофена. При использовании тримеперидина боль по ЦРШ снизилась с 7,0 (6,0;8,0) до 3,0 (2,0;4,5), (на 57%); при использовании нефопама с 6,0 (4,0;7,0) до 3,0 (2,0;5,0), (на 50%); при использовании кетопрофена с 2,0 (2,0;2,5) до 1,0 (1,0;1,5). Опиоидные анальгетики показали более выраженный эффект, однако эффективность у нефопама при умеренной боли была также высокая (табл. 1).

Таблица 1.

Результаты исследования использования препаратов

Заключение. Результаты этого исследования показывают, что анальгезия наркотическими анальгетиками продолжает оставаться наиболее эффективным способом справиться с сильным болевым синдромом. Нефопам также способен купировать сильную боль и способен заменить наркотический анальгетик в определенных случаях, а областью кетопрофена остается слабая боль.

Список литературы:

1. Военно-полевая хирургия. Национальное руководство / Д. В. Тришкин, Е. В. Крюков, Д. Е. Алексеев [и др.]. – 2-е издание, переработанное и дополненное. – Москва : Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа", 2024. – 1056 с. – (Национальное руководство).
2. Изменение подходов к анестезиологической помощи в условиях проведения специальной военной операции / А. В. Щеголев, А. А. Кузин, Р. Е. Лахин [и др.] // Военно-медицинский журнал. – 2023. – Т. 344, № 9. – С. 19-24.
3. Интенсивная терапия : Национальное руководство в 2 томах / С. Н. Авдеев, Д. А. Аверьянов, А. М. Алашеев [и др.]. Том 1. – 2-е издание, переработанное и дополненное. – Москва : Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа", 2020. – 1152 с.
4. Методические рекомендации по лечению боевой хирургической травмы / Д. В. Тришкин, Е. В. Крюков, А. П. Чуприна [и др.]. – Санкт-Петербург : Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова, 2022. – 373 с.
5. Общая и частная Анестезиология / А. А. Андреенко, А. Н. Грицай, Е. Н. Ершов [и др.]. Том II. – Санкт - Петербург : Общество с ограниченной ответственостью «Издательство «МедЛит», 2020. – 382 с
6. Перспективы использования опиоидных анальгетиков на этапах медицинской эвакуации / Ю. В. Мирошниченко, А. В. Щеголев, М. П. Щерба [и др.] // Военно-медицинский журнал. – 2023. – Т. 344, № 7. – С. 70-82.
7. Тришкин Д.В. Методические рекомендации по лечению боевой хирургической травмы / Д.В. Тришкин, Е.В. Крюков, А.П. Чуприна [ и др.]. – Санкт-Петербург: Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова. – 2022. – C. 365-373.