АЗОТИСТЫЙ БАЛАНС У ПАЦИЕНТОВ В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ. СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР И МЕТА-АНАЛИЗ

АННОТАЦИЯ

Азотистый баланс (AБ) является широко используемым индикатором питания в клинической практике. Целью данного исследования было оценить влияние АБ на прогноз у пациентов в критическом состоянии.

Методы: Систематический обзор и мета-анализ были проведены в соответствии с требованиями PRISMA.

Результаты: Отобрано 8 исследований (1409 пациентов). Начальный АБ был сопоставим между группами выживших и невыживших (пять исследований, MD 1,20, 95% ДИ, от -0,70 до 3,11, I 2 = 77%; P = 0,22), в то время как конечный АБ значительно выше в группах, выживших, чем группе погибших пациентов (два исследования, MD 3,69, 95% ДИ, 1,92–5,46, I2 = 55%; P < 0,0001).

Заключение. Исследование показало, что положительный АБ связан с лучшим прогнозом выживания у пациентов в критическом состоянии.

ABSTRACT

Nitrogen balance (NB) is a widely used indicator of nutrition in clinical practice. The purpose of this study was to evaluate the effect of NB on prognosis in patients in critical condition.

Methods: A systematic review and meta-analysis were carried out in accordance with the requirements of PRISMA.

Results: 8 studies (1,409 patients) were selected. The initial NB was comparable between the groups of survivors and non-survivors (five studies, MD 1.20, 95% CI, -0.70 to 3.11, I2 = 77%; P = 0.22), while the final NB was significantly higher in the groups of survivors than in the group of deceased patients (two studies, MD 3.69, 95% CI, 1.92–5.46, I2 = 55%; P < 0.0001).

Conclusion. The study showed that positive NB is associated with a better prognosis of survival in critically ill patients.

Ключевые слова: Азотистый баланс, питание, критическое состояние, мета-анализ.

Keywords: Nitrogen balance, nutrition, critical condition, meta-analysis.

Азотистый баланс (АБ) в организме указывает на разницу между поступлением азота и его потерей [1]. Это считается простым и недорогим методом и хорошим показателем адекватного потребления белка [2]. Недавние рекомендации по диетотерапии при критических заболеваниях рекомендуют высокобелковую диету в отделении интенсивной терапии и использование АБ для подбора белка для каждого пациента для достижения азотистого равновесия [3, 4].

Однако, несмотря на его широкое использование в клинической практике, связь между NB и интерпретацией белковой недостаточности и клиническими исходами у критически больных пациентов остается неясной [5, 6]. С одной стороны, NB отражает только чистый результат азотистого обмена [4, 5] и не дает представления о кинетике синтеза белка, катаболизме или тонких изменениях в перераспределении белка [2, 4]. В результате уровень NB может отражать степень катаболизма, а не адекватность потребления белка. С другой стороны, определение NB имеет свои ограничения с практической точки зрения. Исследования NB требуют точного измерения потребления белка и точного расчета всех источников выделения азота. Однако необходимость 24-часового сбора мочи или ультрафильтрата при непрерывной заместительной почечной терапии (ЗПТ), трудности интерпретации при остром повреждении почек и даже анурические и неколичественные потери азота (например, из дренажей из раны) могут ухудшить результаты у пациентов отделения интенсивной терапии [4]. Таким образом, вопрос о том, достоверно ли NB коррелирует с прогнозом у этих пациентов или просто является отражением степени катаболизма, требует дальнейшего уточнения.

Цель: Азотистый баланс (AБ) является широко используемым индикатором питания в клинической практике, в то время как его связь с интерпретацией белковой недостаточности и исходами у пациентов в критическом состоянии остается неясной. Целью данного исследования было оценить влияние НБ на прогноз у такой популяции пациентов.

Методы: Систематический обзор и метаанализ были проведены в соответствии с требованиями отчетности для систематических обзоров и метаанализов PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). Поиск источников производили в базах данных PubMed, за период 2010-2021 год. Мета-анализ был проведен для оценки взаимосвязи между АБ (начальное, окончательное или абсолютное изменение уровней АБ и прогнозом летального исхода у пациентов в критическом состоянии

Результаты. Были отобраны 5 исследований с участием 1162 пациентов [5-9]. Качество этих исследований было от среднего до высокого. При объединении данных, извлеченных из публикаций, начальный АБ между группами выживших и невыживших (пять исследований, MD 1,20, 95% ДИ, от -0,70 до 3,11, I 2 = 77%; P = 0,22) не выявил статистических различий (рисунок 1). В то же время конечный АБ был значительно выше в группе выживших, чем в группе погибших пациентов (два исследования, MD 3,69, 95% ДИ, 1,92–5,46, I2 = 55%; P < 0,0001).

Рисунок 1. Мета-анализ начального и конечного азотистого баланса у пациентов в критическом состоянии

Заключение. Исследование показало, что положительный АБ связан с лучшим прогнозом выживания у пациентов в критическом состоянии.

Список литературы:

1. Kreymann G. The ratio of energy expenditure to nitrogen loss in diverse patient groups–a systematic review. / Kreymann G, DeLegge MH, Luft G, Hise ME, Zaloga GP. // Clin Nutr. – 2012. – V. 31. – P. 168–175.
2. Dickerson RN. Nitrogen balance and protein requirements for critically ill older patients / Dickerson RN. // Nutrients. – 2016. - № 8. Р.226.
3. Singer P. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. / Singer P, Blaser AR, Berger MM, et al. // Clin Nutr. – 2019. – V.38. – Р. 48–79.
4. Taylor BE, McClave SA, Martindale RG, Warren MM, Johnson DR, Braunschweig C, et al. Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient: society of critical care medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN). Crit Care Med. (2016) 44:390–438. doi: 10.1097/CCM.0000000000001525
5. Kritmetapak K. The impact of macro-and micronutrients on predicting outcomes of critically ill patients requiring continuous renal replacement therapy. / Kritmetapak K, Peerapornratana S, Srisawat N, et al. // PLoS ONE. – 2016. – V.11.- e0156634.
6. Felicetti-Lordani CR. Nitrogen balance in nutritional monitoring of critically ill adult patients: a prospective observational study. / Felicetti-Lordani CR, Eckert RG, Valerio NMP, Lordani TVA, Duarte PAD. // J Crit Intens Care. – 2017. – V.8. – Р.59–64.
7. Berbel MN. Nutritional parameters are associated with mortality in acute kidney injury / Berbel MN, Góes CR, Balbi AL, Ponce D. // Clinics. – 2014. – V.69 – Р.476–482.
8. Bufarah MNB. Low caloric and protein intake is associated with mortality in patients with acute kidney injury. / Bufarah MNB, Costa NA, Losilla M, et al. // Clin Nutr ESPEN. - 2018. – V.24. - Р66–70.
9.  Ponce D. High-volume peritoneal dialysis in acute kidney injury: indications and limitations. / Ponce D, Berbel MN, Regina de. Goes C, Almeida CT, Balbi AL. // Clin J Am Soc Nephrol. – 2012. – V.7. – Р.887–894.