ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ КАРБАПЕНЕМАЗ У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ В ОТДЕЛЕНИЯХ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

АННОТАЦИЯ

В статье приводится результаты исследования, в ходе которого выявлена частота встречаемости штаммов K. Pneumoniae и Ps. Aeruginosae и основных групп карбапенемаз у пациентов с тяжелой сочетанной травмой в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Выполнено ретроспективное обсервационное исследование, в которое были включены данные полученные в результате лабораторного исследования биоматериалов 86 пациентов с тяжелой сочетанной травмой. Выделенные у пациентов карбапенеморезистентные штаммы K. Pneumoniae и Ps. Aeruginosae характеризуются в большинстве случаев множественной лекарственной устойчивостью, что снижает эффективность применения антимикробных препаратов и осложняет течение травматической болезни.

ABSTRACT

The article presents the results of a study that revealed the frequency of occurrence of strains K. Pneumoniae and Ps. Aeruginosae and the main groups of carbapenemases in patients with severe combined trauma in intensive care units. A retrospective observational study was performed, which included data obtained as a result of laboratory testing of biomaterials from 86 patients with severe combined trauma. Carbapenem-resistant strains of K. Pneumoniae and Ps. isolated from patients. Aeruginosae are characterized in most cases by multidrug resistance, which reduces the effectiveness of the use of antimicrobial drugs and complicates the course of a traumatic disease.

Ключевые слова: карбапенемазы, антибиотикорезистентость, бета-лактамазы, травма, интенсивная терапия, реанимация, инфекция.

Keywords: carbapenemases, antibiotic resistance, beta-lactamases, trauma, intensive care, resuscitation, infection.

Введение.

Микроорганизмы из семейства Enterobacteriaceae являются одними из наиболее распространенных возбудителей инфекционных заболеваний, включая госпитальные инфекции [2]. Для борьбы с этими болезнями широко применяются бета-лактамные антибиотики, которые в настоящее время составляют более половины всех антибиотиков, используемых по всему миру [3]. Однако, все чаще сталкиваются с ситуацией, когда лекарственная терапия данными антибиотиками становится неэффективной из-за развития устойчивости микроорганизмов к ним. Этот биологический феномен получил название "антибиотикорезистентность" [1].

Множественная лекарственная устойчивость грамотрицательных бактерий в настоящее время представляет собой повседневную проблему проведения антимикробной терапии у пациентов отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) [6]. Наиболее распространённым механизмом устойчивости микроорганизмов к бета-лактамам является их ферментативная инактивация в результате гидролиза одной из связей бета-лактамного кольца ферментами бета-лактамазами [4]. Карбапенемазы являются группой ферментов бета-лактамаз, субстратом для которых являются антимикробные препараты группы карбапенемов. Лечение пациентов с тяжелой сочетанной травмы зачастую осложняется инфекцией, вызванной антибиотикорезистентыми штаммами [5].

Цель исследования.

Выявление частоты встречаемости штаммов K. Pneumoniae и Ps. Aeruginosae и основных групп карбапенемаз у пациентов с тяжелой сочетанной травмой в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

Материалы и методы:

Выполнено ретроспективное обсервационное исследование, в которое были включены данные 86 пациента, поступивших в клинику военной анестезиологии и реаниматологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова в период с февраля 2022 года по август 2023 года.

Критерием включения в исследование считали всех пациентов в возрасте от 18 до 50 лет с тяжелой сочетанной травмой. Критериями невключения являлись пациенты со специфическими заболеваниями, например, такими как туберкулез, цирроз, ВИЧ-инфекция.

Всем пациентам при поступлении производился забор таких биологических сред как кровь, мокрота, моча и отделяемое раневых поверхностей на БАК-посев с целью определения штаммов микроорганизмов. На основании полученных МПК было произведено определение категорий чувствительности в соответствии с рекомендациями [7]. Тип карбапенемаз определялся распространенной методикой полимеразно-цепной реакции в режиме реального времени.

Данные о чувствительности и резистентности были систематизированы и проанализированы с помощью электронных таблиц Microsoft Office Excel 2010. Статистическую обработку данных проводили с помощью программы SPSS-26 for Windows (Statistical Package for Social Science, SPSS Inc.,Chicago,IL,USA). Приведено описание частот в исследуемой выборке с обязательным указанием характеристик выборки (%(n)).

Результаты исследования:

Таблица 1.

Частота обнаружения K.Pneumoniae и Ps.aeruginosa и основных групп карбапенемаз

Среди 86 пациентов в 39,5 % были выявлены карбапенемазы. В 33,7 % случаев кабапенемазы встречались при посеве Ps. Aeruginosa, а 5,8 % были связаны с K. Pneumoniae. У обоих микроорганизмов были определены сериновые и металло-бета-лактамазы.

В группе K. Pneamoniae были выявлены бета-лактамазы молекулярных классов B ( NDM) с частотой 24,4 %, класса D (OXA-48) с и класса A (KPC) с общей частотой 27,9 %, также обнаружены изоляты экспрессирующие . В группе Ps. Aeruginosa были выявлены ферменты двух классов B (VIM, NDM) с общей частотой 4,7 % и A (KPC) с частотой 1,2 %. Также обнаружены изоляты K.Pneumoniae, продуцирующие карбапенамазы двух групп NDM/VIM и KPC/OXA-48 с частотой 1,2 % и 2,3% соотвественно (табл.1).

Ферменты групп OXA-48 имеют характерную особенность в отсутствии в настоящее время доступных ингибиторов, а также гидролизом оксациллина и карбопенемов. KPC бета-лактамзы единственная группы среди ферментов класса А, характеризующаяся к эффективному гидролизу всех карбапенемов. Оставшиеся ферменты групп NDM, VIM относятся к металло-бета-лактамазам, имеют устойчивость ко всем ингибиторам и к бета-лактамам, за исключением Азтреонама.

Заключение.

Результаты проведенного исследования показывают, что в результате лабораторного исследования тяжелой сочетанной травмой были выделены карапенеморезистентные штаммы K. Pneumoniae и Ps. Aeruginosae с общей частотой 39,5 %. Среди обоих групп возбудителей самым распространенными ферментами оказались бета-лактамазы класса B.

Список литературы:

1. Методические рекомендации Российской некоммерческой общественной организации "Ассоциация анестезиологов-реаниматологов", Межрегиональной общественной организации "Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов", Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ), общественной организации "Российский Сепсис Форум" "Диагностика и антимикробная терапия инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами" / В. Б. Белобородов, В. Г. Гусаров, А. В. Дехнич [и др.] // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2020. – Т. 17, № 1. – С. 52-83.
2. Методические рекомендации Российской некоммерческой общественной организации "Ассоциация анестезиологов-реаниматологов", Межрегиональной общественной организации "Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов", Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ), общественной организации "Российский Сепсис Форум" "Диагностика и антимикробная терапия инфекций, вызванных полирезистентными штаммами микроорганизмов" (обновление 2022 г.) / В. Б. Белобородов, О. В. Голощапов, В. Г. Гусаров [и др.] // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2022. – Т. 19, № 2. – С. 84-114.
3. Септический шок у взрослых: клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» / М. Ю. Киров, В. В. Кузьков, Д. Н. Проценко [и др.] // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. – 2023. – № 4. – С. 7-42.
4. Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи: Российские клинические рекомендации / Под ред. С. В. Яковлева, Н. И. Брико, С. В. Сидоренко, Д. Н. Проценко. – М.: Издательство «Перо», 2018. – 156 с.
5. Военно-полевая хирургия. Национальное руководство / Д. В. Тришкин, Е. В. Крюков, Д. Е. Алексеев [и др.]. – 2-е издание, переработанное и дополненное. – Москва : Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа", 2024. – 1056 с. – (Национальное руководство).
6. Микрофлора ран и резистентность к антибиотикам у пострадавших с термической травмой / А. Ф. Потапов, С. Х. Шамаева, А. А. Иванова, С. В. Семенова // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2023. – № 1(91). – С. 81-85.
7. Козлов Р.С., Сидоренко С.В., Кафтырева Л.А., Васильева Н.В., Тартаковский И.С. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам: клинические рекомендации. – 2021. – 222 с.