ДИНАМИКА ОРГАННОЙ ДИСФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ В ОРИТ

АННОТАЦИЯ

По мнению большинства исследователей, полиорганная недостаточность начинает формироваться через 2-5 дней после травмы. Целью нашего исследования стала оценка динамики органной дисфункции у пациентов с тяжелой сочетанной травмой, находящихся на лечении в отделении реанимации с палатами интенсивной терапии.

Материал и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование 29 пациентов с тяжелой сочетанной травмой (по шкале ISS > 38 баллов). На момент госпитализации пациентов в ОРИТ у них проводилась оценка по шкале SOFA. В результате проведенного исследования установлено, что у пациентов, поступающих с тяжелой сочетанной травмой, развивалась органная дисфункция. Показатель шкалы SOFA составил 3,6 (± 4,3) балла, через 5 суток этот существенно не менялся 3,3 (+ 3,2) балла (р=0,206).

Заключение. Проведенное исследование показало сохранение органной дисфункции у пациентов с тяжелой сочетанной травмой в течение первых 5 суток от поступления в ОРИТ.

ABSTRACT

According to most researchers, multiple organ failure begins to form 2-5 days after injury. The aim of our study was to assess the dynamics of organ dysfunction in patients with severe combined trauma who are being treated in an intensive care unit with intensive care units.

Material and methods. A retrospective cohort study of 29 patients with severe concomitant trauma (on the ISS scale > 38 points) was conducted. At the time of hospitalization of patients in the ICU, they were evaluated on the SOFA scale. As a result of the study, it was found that patients admitted with severe combined trauma developed organ dysfunction. The indicator of the SOFA scale was 3.6 (= 4.3) points, after 5 days it did not change significantly 3.3 (+ 3.2) points (p=0.206).

Conclusion. The study showed the persistence of organ dysfunction in patients with severe concomitant trauma during the first 5 days after admission to the ICU.

Ключевые слова: Органная дисфункция, динамика, тяжелая травма, сочетанная травма, полиорганная недостаточность, политравма, шкала SOFA.

Keywords: Organ dysfunction, dynamics, severe trauma, combined trauma, multiple organ failure, polytrauma, SOFA scale.

Под сочетанной травмой принято понимать механическое повреждение двух или более частей тела (голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности). Политравма — это повреждение двух и более анатомических областей, которое оценивалось по шкале сочетанного повреждения (Injury Severity Score — ISS) от 17 баллов и более. Так, по мнению Berwin JT, Pearce O, Harries L, Kelly M. (2020), политравма – это сложный патологический процесс, обусловленный повреждением нескольких анатомических областей или сегментов конечностей с выраженным проявлением синдрома взаимного отягощения, который включает в себя одновременное начало и развитие нескольких патологических состояний и характеризуется глубокими нарушениями всех видов обмена веществ, изменениями со стороны центральной нервной системы (ЦНС), сердечно-сосудистой, дыхательной и гипофизарно-надпочечниковой систем [11].

В первые 4-8 часов основные причины гибели людей – острая кровопотеря; нарушение функции жизненно важных органов; нарушения гомеостаза, вызванные тяжелыми механическими повреждениями, поток нервно-болевых (ноцицептивных) импульсов из зоны повреждения в головной мозг и реакция эндокринной системы. Последующие 12-48 часов период относительной стабилизации жизненно важных функций. Это тот период, когда непосредственной угрозы жизни пострадавшего уже нет, но состояние его остается нестабильным и требует коррекции органной дисфункции различных систем организма (сердечно-сосудистой, дыхательной и т.д.). В течение этого периода возможно развитие неинфекционных осложнений ран (раннее вторичное кровотечение, острая кишечная непроходимость, тромбоэмболии, острое повреждение легких, острое почечное повреждение, отек головного мозга и др.).

Тяжелые нарушения метаболизма и вторичный иммунодефицит становятся причиной развития гнойных осложнений. По мнению большинства исследователей, полиорганная недостаточность (ПОН) начинает формироваться через 2-5 дней после травмы. При заболеваниях в патогенезе ПОН основную роль играют гуморальные факторы: ФНО, ИЛ-1, ИЛ-6, эндотелины, простагландины, фибронектин, эндогенные опиоиды, нейропептиды и т.д., а также кинины, гистамин, катехоламины, серотонин, продукты перекисного окисления липидов (ПОЛ), кортикостероиды [6, 8, 9]. Клиническая картина ПОН у больных на первом этапе определяется тем органом, в котором находится очаг инфекции и который структурно поврежден в наибольшей степени [6].

Для оценки органной дисфункции пациентов сочетанной травмой нами была использована Шкала оценки органной дисфункции (SOFA — Sequential Organ Failure Assessment, динамическая оценка органной недостаточности).

Цель: Оценить динамику органной дисфункции у пациентов с тяжелой сочетанной травмой находящихся на лечении в отделении реанимации с палатами интенсивной терапии.

Материалы и методы:

Проведено ретроспективное когортное исследование на базе клиники хирургического профиля Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова. В исследование было включено 29 пациентов с тяжелой сочетанной травмой. Все пациенты, включенные в исследование – военнослужащие мужского пола возрастом от 18 до 60 лет, находящиеся на лечении в Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова.  

Критериями включения были: наличие тяжелой сочетанной травмы (по шкале ISS > 38 баллов), возраст 18-60 лет, мужской пол, индекс массы тела менее 30 кг/м2, отсутствие сопутствующих хронических патологий. Критериями исключения были: возраст старше 60 лет, наличие специфических заболеваний (туберкулез, цирроз и др.). Количественная оценка тяжести органной дисфункции производилась по шкале SOFA.

Статистическую обработку данных проводили с помощью программы SPSS-26 for Windows (Statistical Package for Social Science, SPSS Inc.,Chicago,IL,USA). Полученные данные выражали в виде среднего значения и стандартного отклонения M (±SD). Приведено описание частот в исследуемой выборке с обязательным указанием характеристик выборки (n(%)). Для сравнения групп использовали критерий Вилкоксона. Результаты считались статистически значимыми при p<0,05.

Результаты:

При поступлении степень органной дисфункции по шкале SOFA составил 3,6 (+ 3,3) балла. Распределение по баллам представлено на рисунке 1. Основной причиной органной дисфункции явилось развитие дыхательной и почечной недостаточности.

Через 5 суток органная дисфункция продолжала сохраняться, ее выраженность по шкале SOFA составил 3,3 (+ 3,2) балла. Распределение степени органной дисфункции на этом этапе представлено на рисунке 2. Проведенный анализ показал, что статистических различий между этапами поступления и 5 суток не было. Критерий Вилкоксона Z =-1,263 (р=0,206). Наиболее частой причиной органной дисфункции сохранялись дыхательная недостаточность и нарастала почечная недостаточность. Полученные данные свидетельствовали о тяжести полученной травмы и развитии этапа висцеральных осложнений травматической болезни.

Рисунок 1. Оценка тяжести органной дисфункции у пациентов с тяжелой сочетанной травмой при поступлении в ОРИТ

Рисунок 2. Оценка тяжести органной дисфункции у пациентов с тяжелой сочетанной травмой на 5-е сутки лечения в отделении реанимации с палатами интенсивной терапии

Заключение: Проведенное исследование показало сохранение органной дисфункции у пациентов с тяжелой сочетанной травмой в течение первых 5 суток от поступления в ОРИТ.

Список литературы:

1. Агаджанян В.В., Шаталин А.В., Кравцов С.А. и др. Основные аспекты межгоспитальной транспортировки пациентов с политравмой, находящихся в критическом состоянии // Общая реаниматол. – 2006. – №5-6. – С. 35-39.
2. Военно-полевая хирургия/Учебник//Коллектив авторов, под редакцией И.М. Самохвалова -Издательство ВМедА.- 2021 г.
3. Тришкин Д. В. Методические рекомендации по лечению боевой хирургической травмы / Д. В. Тришкин, Е. В. Крюков, А. П. Чуприна [и др.]. – Санкт-Петербург: Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова, 2022. – 373 с.
4. Тришкин Д. В. Военно-полевая хирургия. Национальное руководство / Д. В. Тришкин, Е. В. Крюков, Д. Е. Алексеев [и др.]. – 2-е издание, переработанное и дополненное. – Москва: Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа", 2024. – 1056 с. – (Национальное руководство).
5. Цыганков А. Е. Предикторы летального исхода у тяжелораненых / А. Е. Цыганков, Д. О. Старостин, П. А. Поляков [и др.] // Скорая медицинская помощь. – 2023. – Т. 24, № 4. – С. 47-54. – DOI 10.24884/2072-6716-2023-24-4-47-54.
6. Щеголев А. В. Изменение подходов к анестезиологической помощи в условиях проведения специальной военной операции / А. В. Щеголев, А. А. Кузин, Р. Е. Лахин [и др.] // Военно-медицинский журнал. – 2023. – Т. 344, № 9. – С. 19-24.
7. Политравма: Руководство для врачей / А. Н. Тулупов, В. А. Мануковский [и др.]. - Москва, 2022. - 960 с.
8. Романовский, Е. В. Нерешенные вопросы политравмы / Е. В. Романовский, А. Н. Волошенюк // Современный многопрофильный стационар - мультидисциплинарный подход к пациенту: материалы науч.-практ. конф., посвящ. 35-летию УЗ «10-я городская клиническая больница», Минск, 22 мая 2020 г. / под ред. В.П. Исачкина. – Минск, 2020. – С. 97–99.
9. Fry D.E. Multiple organ failure // Surg. Clin North Amer. – 1988. – Vol. 68, № 1. – P. 107-122.
10. Fry D.E. Multiple organ failure. – St. Louis: Mosby Year Book, 1992. – 325 p.
11. James T Berwin, Oliver Pearce, Luke Harries, Michael Kelly. Managing polytrauma patients // Elsevier. – 2020. – Vol. 51, №10. – P. 2091-2096.