СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ БЛОКАДЫ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА, ВЫПОЛНЕННОЙ РАЗНЫМИ ОБЪЕМАМИ ЭКВИВАЛЕНТНОЙ ДОЗЫ РОПИВАКАИНА, ПРИ ОПЕРАЦИЯХ АМПУТАЦИИ СТОПЫ

АННОТАЦИЯ

Актуальность. Несмотря на успешное развитие методов регионарной анестезии, в настоящее время нет единого мнения о предпочтительной концентрации и объеме раствора местного анестетика при блокаде седалищного нерва.

Цель исследования: сравнение эффективности блокады седалищного нерва разными объемами местного анестетика.

Материал и методы. Выполнено ретроспективное когортное исследование, в которое были включены данные 40 пациентов с травматическим отрывом одной стопы. В 1 группе использовали 14 мл 0,75% раствора ропивакаина, во 2 группе - 21 мл 0,5% раствора ропивакаина.

Результаты. Общая доза фентанила за анестезию различалось: 0,1475 ± 0,047 мг в 1 группе и 0,0975 ±0,055 мг во 2 группе, p<0,01. Несмотря на данные различия, уровень послеоперационной боли в обеих группах был одинаково низкий и не различался.

Заключение. Проведенное исследование показало зависимость потребности в дополнительном обезболивании наркотическими анальгетиками от объема вводимого местного анестетика. Различий по выраженности боли в послеоперационном периоде не было.

ABSTRACT

Relevance. Despite the successful development of regional anesthesia techniques, there is currently no consensus on the preferred concentration and volume of local anesthetic solution for sciatic nerve blockade.

Purpose of the study: to compare the effectiveness of sciatic nerve blockade with different volumes of local anesthetic.

Material and methods. A retrospective cohort study was performed, which included data from 40 patients with traumatic avulsion of one foot. In group 1, 14 ml of 0.75% ropivacaine solution was used, in group 2 - 21 ml of 0.5% ropivacaine solution.

Results. The total dose of fentanyl for anesthesia varied: 0.1475 ± 0.047 mg in group 1 and 0.0975 ± 0.055 mg in group 2, p < 0.01. Despite these differences, the level of postoperative pain in both groups was equally low and did not differ.

 Conclusion. The study showed the dependence of the need for additional pain relief with narcotic analgesics on the volume of local anesthetic administered. There were no differences in the severity of pain in the postoperative period.

Ключевые слова: регионарная анестезия, блокада седалищного нерва, ампутация стопы, ропивакаин, мультимодальное обезболивание.

Keywords: regional anesthesia, sciatic nerve block, foot amputation, ropivacaine, multimodal pain relief.

Введение

Недостаточный контроль боли при ампутации нижних конечностей имеет связь с возникновением фантомной боли в позднем послеоперационном периоде [7]. Известным фактом является то, что хроническую боль гораздо легче предотвратить, чем впоследствии длительно и часто малоэффективно заниматься ее лечением [1]. Поэтому так важно обеспечить адекватный уровень анальгезии при выполнении подобных операций. С внедрением в клиническую практику ультразвуковой визуализации при различных инвазивных процедурах, одновременно с повышением их эффективности и безопасности, произошел определенный пересмотр необходимой дозы местного анестетика, достаточной для выполнения ряда периферических регионарных блокад нервов и сплетений [2, 4]. Так, при выполнении ультразвук-ассистированной блокады седалищного нерва, опытный анестезиолог теперь может ограничиться 75-100 мг ропивакаина [2, 8]. Как правило, для блокады крупных периферических нервов используется его 0,75% или 0,5% раствор. В связи с этим, одну и ту же общую дозу местного анестетика можно достичь совершенно разными объемами раствора, которые, как и концентрация, будут различаться в полтора раза. Проведя анализ литературы по данному вопросу, мы пришли к выводу, что несмотря на стремительное развитие регионарной анестезии, исследования, в которых проводились бы подобные сравнения, по-прежнему немногочисленны и их результаты в основном противоречивы [3, 5, 6, 8]. Поэтому наше ретроспективное когортное исследование было направлено на изучение возможных клинических преимуществ ультразвук-ассистированной блокады седалищного нерва, выполненной двумя разными объемами местного анестетика при одинаковой общей дозе препарата, у пациентов с экстренной операцией ампутации стопы на уровне голеностопного сустава.

Материал и методы.

Выполнено ретроспективное когортное исследование, в которое были включены данные 40 пациентов. Критериями включения в исследование были: возраст пациентов от 18 до 60 лет, травматический отрыв одной стопы. Критериями невключения в исследование были: сведения о наличии у пациента аллергии на местные анестетики амидного ряда, тяжелая коморбидная патология с оценкой состояния пациента по ASA IVЭ.

Всем пациентам была выполнена ультразвук-ассистированная блокада седалищного нерва латеральным доступом. Пациенты были разделены на 2 группы. В 1 группе пациентам для блокады вводили 14 мл 0,75% раствора ропивакаина, а во 2 группе - 21 мл 0,5% раствора ропивакаина. Обе группы пациентов не различались по возрасту, росту и весу (Таблица 1).

Таблица 1.

Характеристика пациентов

Регистрировали продолжительность оперативного вмешательства и общую дозу фентанила, введенного пациенту дополнительно к регионарной блокаде. У пациентов обеих групп через 3 часа после выполнения блокады седалищного нерва регистрировали уровень боли по цифровой рейтинговой шкале (ЦРШ) в покое и при движении (самостоятельном повороте пациента на бок).

Результаты исследования.

Продолжительность оперативного вмешательства в 1 группе составила 51,5 ± 7,9 минут, во 2 группе 49 ± 5,03 минут (p=0,25). Общая доза фентанила, введенного в течение всей операции в дополнение к регионарной анестезии, в группах различались: 0,1475 ± 0,047 мг в 1 группе и 0,0975 ±0,055 мг во 2 группе, p <0,01.

У всех пациентов дополнительное обезболивание требовалось в момент тракции хирургом нервов и их последующего пересечения. Несмотря на небольшие различия в дозе дополнительно использованного интраоперационно фентанила, уровень послеоперационной боли спустя 3 часа после выполнения блокады в обеих группах был одинаково низкий и не имел статистических различий (рисунок 1).

Рисунок 1. Оценка пациентами боли через 3 часа после выполнения блокады

Оценка боли в покое по ЦРШ в 1 группе составляла 1,235 ± 0,254 балла, во 2 группе 1,095 ± 0,293 балла, p=0,37. Оценка боли при движении (повороте на бок) по ЦРШ в 1 группе составляла 1,62 ± 0,235 балла, во 2 группе 1,55 ± 0,3 балла, p=0,45. Таким образом, уровень боли оценивался пациентами как слабый и не требовал никакого дополнительного обезболивания.

Заключение

Проведенное исследование показало зависимость потребности в дополнительном обезболивании наркотическими анальгетиками от объема вводимого местного анестетика. Различий по выраженности боли в послеоперационном периоде не было.

Список литературы:

1. Стукалов, А.В. Хронический постторакотомический болевой синдром в кардиоторакальной хирургии после операций минимально инвазивного коронарного шунтирования: проспективное когортное исследование / А. В. Стукалов, Р. Е. Лахин, А. Н. Грицай [и др.] // Регионарная анестезия и лечение острой боли. – 2022. – Т. 16, № 4. – С. 279-288. – DOI 10.17816/RA112304. – EDN UVBSQJ.
2. Цветков, В. Г. Два клинических случая непреднамеренно длительной блокады седалищного нерва / В. Г. Цветков, Р. Е. Лахин, А. В. Стукалов // Регионарная анестезия и лечение острой боли. – 2021. – Т. 15, № 2. – С. 163-168. – DOI 10.17816/1993-6508-2021-15-2-163-168. – EDN RMFZJD.
3. Cheng P, Ying F, Li Y. Effects of Different Concentrations of Ropivacaine Lumbar Plexus-Sciatic Nerve Block on Recovery from Anesthesia, Postoperative Pain and Cognitive Function in Elderly Patients with Femoral Neck Fracture. Evid Based Complement Alternat Med. 2022 Aug 25;2022:4096005. doi: 10.1155/2022/4096005. PMID: 36062177; PMCID: PMC9436580.
4. David SN, Varghese DC, Valiaveedan S. What is the minimum effective anesthetic volume (MEAV90) of 0.2% ropivacaine required for ultrasound-guided popliteal-sciatic nerve block? J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2021 Jul-Sep;37(3):402-405. doi: 10.4103/joacp.JOACP_34_19. Epub 2021 Oct 12. PMID: 34759551; PMCID: PMC8562438.
5. He J, Ma Y, Zhou N, Xu J, Wu W, Jiang J, Zhang F. The effect of warming ropivacaine on ultrasound-guided subgluteal sciatic nerve block: a randomized controlled trial. BMC Anesthesiol. 2023 Nov 13;23(1):372. doi: 10.1186/s12871-023-02332-5. PMID: 37957544; PMCID: PMC10641952.
6. Huh JW, Kim MW, Noh YM, Seo HE, Lee DH. Effectiveness of ultrasound-guided dual nerve block in the below-knee amputation. BMC Surg. 2023 Aug 10;23(1):227. doi: 10.1186/s12893-023-02138-9. PMID: 37563582; PMCID: PMC10413713.
7. Makkar JK, Bandyopadhay A, Jain K, Jafra A, Gopinathan NR, Singh P. Effect of perioperative sciatic nerve block on chronic pain in patients undergoing below-knee amputation: A randomised controlled trial. Indian J Anaesth. 2022 Oct;66(Suppl 6): S300-S306. doi: 10.4103/ija.ija_796_21. Epub 2022 Oct 12. PMID: 36425919; PMCID: PMC9680718.
8. Prasad JN , Adhikari S , Singh SN , Subedi A , Thapa P , Guddy KM , Sarraf DP . Study of Two Different Volumes of 0.75% Ropivacaine for Ultrasound Guided Supraclavicular Brachial Plexus Block on Successful Blockade and Diaphragmatic Motility. Kathmandu Univ Med J (KUMJ). 2022 Oct-Dec;20(80):406-411. PMID: 37795713.
9. Xu C, Gu F, Wang C, Liu Y, Chen R, Zhou Q, Lu J. The Median Effective Analgesic Concentration of Ropivacaine in Sciatic Nerve Block Guided by Ultrasound After Arthroscopic Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Double-Blind Up-Down Concentration-Finding Study. Front Med (Lausanne). 2022 May 6;9:830689. doi: 10.3389/fmed.2022.830689. PMID: 35602505; PMCID: PMC9120939.Начало формы
10. Yu ZY, Geng J, Li ZQ, Sun YB, Wang SL, Masters J, Wang DX, Guo XY, Li M, Ma D. Dexmedetomidine enhances ropivacaine-induced sciatic nerve injury in diabetic rats. Br J Anaesth. 2019 Jan;122(1):141-149. doi: 10.1016/j.bja.2018.08.022. Epub 2018 Oct 4. PMID: 30579393.